抗抑郁诱导血小板功能障碍患者患者患者患者焦虑障碍和合并酒精滥用的治疗方法：案例报告

抽象的

已知与血清素再摄取抑制剂异常出血的风险，但没有足够的证据基础，以指导患有潜水病症患者焦虑的药理治疗。The following case report is about a 50-year-old female with generalized anxiety disorder, social phobia, obsessive compulsive disorder, and alcohol abuse where pharmacological treatment of anxiety symptoms has been difficult as it would lead to bruising due to the patient’s underlying qualitative platelet dysfunction. Treatment with venlafaxine, citalopram, escitalopram, and clomipramine resulted in improvement and anxiety symptoms, as well as reduction in alcohol use, but pharmacological treatment has to be discontinued because of bruising and hematomas. In view of an active substance use disorder, benzodiazepines were avoided as a treatment option. The patient’s anxiety symptoms and comorbid alcohol abuse responded well to pharmacological treatment with buspirone which gradually titrated up to a dose of 30 mg BID. Patient was followed for around a six-month period while she was on buspirone before being discharged to family doctor’s care. Buspirone is unlikely to have a significant effect on platelet serotonin transponder and could be an effective alternative for pharmacological treatment of anxiety in patients with a bleeding diathesis.

1.介绍

英国一项具有里程碑意义的研究表明，上消化道出血与SSRIs之间存在关联，此后血清素再摄取抑制剂(SSRIs)导致的异常出血风险就已为人所知。1]．有证据表明，抗抑郁用途可以导致住院治疗异常出血。出血的风险与静脉内转运蛋白转运蛋白的抗抑郁药的亲和力直接相关，调整后的奇数比例从9.4变化到氯甲吡啶的1.8，为1.82]．如果伴随着抗血小板药物的SSRIS，出血的风险增加[3.]．通过血小板阻断血清素再次缓解，导致随后的耗尽干扰血小板聚集，已经假设了增加出血异常的风险[4]．已发现导致出血的SSRI治疗的持续时间是26至40天的出血，如呕血，epestaxis和Petechiae [5]．对于原发性血液病导致血小板功能障碍的患者，焦虑的药理治疗缺乏足够的证据基础，因此以下病例具有重要意义。

2.这个案子

一个50岁的离婚白种人女性，谁是两个成年儿童的母亲，并在患者左右9岁时出现了焦虑症状的27岁。患者抱怨过度担心“一直发生的事情，”感觉紧张，无法放松和烦躁。这些焦虑的心理症状伴随着颈部和肩部肌肉疼痛，牙齿紧握，睡眠困难主要包括初始失眠，浓度受损。

患者还报告了在社交环境中的长期焦虑，患者描述了“自我意识”和仔细审查。患者报告害怕公开发言，并描述了在员工会议上发言时的心悸，出汗和“毛茸茸的蝴蝶”。此外，由于焦虑，患者避免在餐馆外出去脱颖而出。

患者还报告曾经有一项强迫以某种顺序做事（例如，她不得不首先打开窗帘，让狗出来，打开收音机，然后吃早餐）。患者有一个潜在的恐惧，如果没有遵循的订单，那么“有些东西会出错，我将是测试命运。”当她担心的时候，患者避免踩踏裂缝，这将导致她的家人造成伤害。当她相信这将保护她的家庭免受伤害，患者也觉得迫使算上天花板中的洞。这些症状是Egodystonic;患者觉得他们痛苦，无法抵抗它们。

自14岁以来，患者经常报告饮酒。她每天晚上喝2-3杯酒，但患者会过度饮酒的偶然会导致反复停电。患者承认饮酒导致关系困难，但否认了工作的任何损害。患者承认她的饮酒是一个问题，正在接受成瘾咨询。

44岁左右，这名患者报告说，她的婚姻破裂后，她曾试图通过服药过量自杀。她的家庭医生用文拉法辛治疗抑郁症。病人拒绝接受任何住院精神治疗。

患者在一级亲属中有阳性家族史，用于抑郁，双相障碍和注意力缺陷多动障碍。

患者用甲状腺素治疗甲状腺功能亢进。患者的甲状腺刺激激素在正常范围内。在她过去的医学史中，瘀伤是由venlafaxine治疗引起的。患者在那个时间左右被血液学家看到。她已经测试过von Willebrand的疾病，因素VIII，IX和X缺陷。患者测试抗心脂蛋白和抗核抗体的阴性。患者的INR和血小板计数在正常范围内。患者的血小板聚集研究表明，由于“没有释放ADP和肾上腺素”，表明了一种定性的血小板缺陷。它在血液学家的报告中提出了Venlafaxine对血小板功能障碍有贡献，导致瘀伤。如果对血小板聚集的这种效果仅限于venlafaxine或者其他抗抑郁药会导致相同的效果，则目前尚不清楚。

根据DSM-IV TR标准进行广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、强迫症和酗酒的诊断。在药物干预方面，患者开始每日服用西酞普兰20 mg。当病人四周后复查时，她描述自己的焦虑症状有了显著改善，感觉“非常平静”。这位病人还成功地将她的酒精消耗量从每天2到3杯减少到每周相同的量。患者报告头痛，但未发现任何瘀伤。两周后，由于患者有明显的瘀伤，家庭医生停用了西酞普兰，转而使用每日10mg的艾司西酞普兰。患者继续服用艾司西酞普兰约4周后停用，因为瘀伤扩散到患者全身。患者确实注意到焦虑的持续改善，并且能够戒酒。患者被给予了两周的无药物治疗期，期间患者的瘀伤消退。然后，她开始服用氯丙咪嗪25mg BID，以观察三环类药物与较新的抗抑郁药物是否有不同的反应。 Even on a relatively low dose of clomipramine, the patient reported a reduction of her anxiety symptoms without a recurrence of bruising when reviewed in the clinic 3 weeks later. When the patient was reviewed in the clinic four weeks later, she was again all covered with bruises and had also developed a subgluteal hematoma following a fall. The patient’s anxiety symptoms and alcohol abuse were still in remission. The clomipramine was immediately discontinued and the patient was advised to remain medication free for two weeks in order for the bruising to subside. The patient was concerned that she would be likely to relapse on alcohol as a self-medication strategy if her anxiety symptoms were to recur. She was started on buspirone 10 mg BID and was followed up initially on a fortnightly basis. Buspirone was considered a safer anxiolytic option as compared to benzodiazepines in view of patient’s active addiction to alcohol. The patient’s anxiety symptoms showed a response to buspirone, but the dose had to be gradually increased to 30 mg BID to treat residual anxiety. The patient tolerated the medication well without any recurrence of bruising. The patient was followed up in the clinic for around six months while on buspirone before being discharged to her family doctor. During this time, the patient’s anxiety symptoms and alcohol abuse remained in remission.

3.讨论

导致出血的抗抑郁药物的平均使用时间与目前的证据一致。丁螺环酮的作用机制涉及与腺苷环化酶负相关的5-HT1a受体的部分激动剂活性[6而且对血小板血清素转发器不太可能有任何重要作用。丁螺环酮适用于广泛性焦虑症的治疗。丁螺环酮作为选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂治疗重度抑郁症的增强策略也有一些证据[7]．Buspirone可能是治疗焦虑的有效替代方案，因为涉及出血风险的情况下。虽然上述案例具有共同饮酒滥用的广泛焦虑症，但我们认为，考虑到潜在的行动机制，母鹅酮的有效性也可以推广以治疗患有潜在的出血素质患者的焦虑症状，即使在没有的情况下物质使用合并症，因此可以在治疗患者群体的焦虑症状中发挥重要药理治疗选择。由于其明显缺乏与其上瘾潜力有关的显着缺陷，Buspirone可以是苯二氮卓类药物的抗抗氧助性替代品。由于物质用途可以被视为一些未经治疗的焦虑症患者的“自我用药”策略，增加了随后的物质使用障碍发育的风险[8]，潜在焦虑症状的成功药理治疗可以有助于同植物用途，如上面的情况所示。

参考

1. F. J.Ve Abajo，L.A.GarcíaRodríguez，D. Montero，“选择性血清素再摄取抑制剂和上胃肠道出血之间的协会：基于人口的案例控制研究”英国医学杂志第319卷，否。7217页，1106-1109,1999。查看在：谷歌学术
2. W. E. E. Meijer，E. R. Heerdink，W.A.Nolen，R.M.C.C.C.C. Herings，H.G.M. Leufkens和A.C.G.Ecberts，“抗抑郁药物异常出血的风险协会”抗抑郁剂的抑制性的风险协会“内科档案，卷。164，没有。21，pp。2367-2370,2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. C. Labos，K.Dasgupta，H. Nedjar，G.Rurecki和E.Rahme，“急性心肌梗死后联合使用选择性血清素再摄取抑制剂和抗血小板治疗的出血风险”加拿大医学会期刊，第183卷，第1期。16页，1835-1843,2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. N. Hergovich，M. Aigner，H.-G。Eichler，J. Entlicher，C. Drucker和B.Jilma，“帕罗西汀降低人类的血小板血清素储存和血小板功能”临床药理学与治疗方法，第68卷，不。4，页435-442,2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. L.Padma等，“选择性血清素再摄取抑制剂和出血的风险”国际基础临床药理学杂志，卷。2，不。3，pp。272--2274,2013。查看在：谷歌学术
6. F. D. Yocca，“Buspirone和Gepirone的神经化学和神经生理学：突触前和突触后5-HT1A受体的相互作用”中国临床精神医学杂志CHINESE，卷。10，补充3，PP。6S-12S，1990。查看在：谷歌学术
7. B. G. Appelberg，E.K.Syvälahti，T.S.Koskinen，O.-P。Mehtonen，T.T. Muhonen和H.H.H.H. Naukkarinen，患者严重抑郁症可能受益于精选血清素再摄取抑制剂的Buspirone增强：来自安慰剂控制，随机，双盲，安慰剂研究的结果，“临床精神病学杂志，卷。62，没有。6，pp。448-452，2001。查看在：谷歌学术
8. J. Bolton，B.Cox，I. Clara和J. Sareen，“使用酒精和药物在全国代表性样本中自我用药焦虑症”，“神经和精神疾病杂志，卷。194，否。11，PP。818-825,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术

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