扩大的Asenapine在躁狂复发紧张性精神症的患者部分对氯氮平

文摘

紧张症是一个严重但可治疗神经精神症状自19世纪中叶。已经考虑了很长一段时间的亚型精神分裂症,尽管这只发生在10%的情况下。相比之下,它在双相患者经常被观察到。一线治疗由苯二氮卓类,而在电阻电休克疗法(ECT)和氯氮平显示积极的结果。此外,最近的研究报道一些非典型抗精神病药物的疗效。目前的情况显示了临床应对扩大的asenapine在紧张性精神症的躁狂患者部分对氯氮平。

1。介绍

术语紧张症,创造了1874年由卡尔·Kahlbaum是一种严重的精神运动综合症,其特征是超过24小时的存在至少两个在一系列的症状包括麻木/静止,刚性,过度运动活动(无目的),盯着,故作姿态,自主变化。尽管紧张症一直被认为很长一段时间的亚型精神分裂症,这种综合症经常发生在其他条件包括情绪障碍(1,2]。

根据国际准则,高剂量的苯二氮卓类紧张症的一线治疗方案;电休克治疗(ECT)是要考虑当病人不应对苯二氮卓类或快速决议是必要的(3]。在最近的研究中,一些非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平等已经成功地使用,而耐氯氮平应该保留情况下(4,5]。

在本文中,我们报告的情况下双相紧张性精神症的病人显示应对扩大的asenapine后部分对氯氮平。

2。案例展示

r是一个46岁的男子,有着24年历史的双相情感障碍躁狂精神病发作需要住院治疗。第一个紧张性精神症的事件发生在2001年,对高剂量的氯氮平(600毫克/天)后6周的住院治疗。在接下来的十年里,病人保持一个适当的水平的功能,参加他的日常活动,尽管大多数有限的社会关系。考虑到主观幸福感已经持续多年,病人在2012年5月决定停止假设氯氮平。因此,先前复发的症状发生,2012年9月达到峰值,当他承认我们的住院病人服务。承认,r .显示愉悦心情,无目的的过度运动激活,刻板动作,妄想,视觉/听觉需要克制,紧急住院的幻觉。体格检查,血常规检查是正常的,除了地中海贫血的特点。

在基线,Bush-Francis紧张症评定量表(633)是管理的总得分。躁狂量表(夫人)得分是377]。他的第一个药理学治疗包括利培酮12毫克/天结合氯硝西泮12毫克/天;它持续了五天,然后利培酮的剂量减少到7毫克/天。在那些日子里他相当镇静,他没有能说不明确,所以氯硝西泮是停了下来。

入学后十天没有指出改善精神状态;r .需要连续克制以避免下降。他继续表现出精神病症状和精神运动风潮。

因此,在第14天,利培酮取代zuclopenthixol(45毫克/天)和加巴喷丁是600毫克/天的剂量除了氯硝西泮3毫克/天;三天后氯硝西泮停下来加巴喷丁是增加到900毫克/天。

在三周的住院治疗,病人整天躺在床上,常常克制自残风险;布什总统的讲话并不是自发的,他经常喊来回应他的幻觉和神秘的错觉。介绍了维生素B和glucosate他没有充分养活自己;此外,为了防止血栓形成,与肝素抗凝治疗是服用,直到53th一天。

为了提高搅拌、冲动和频繁的病人提出的幻觉,这是计划管理奥氮平IM 10毫克每天三次自19日结合丙戊酸钠(1000毫克每天)和zuclopenthixol(45毫克每天)。一个星期后在同一剂量注射奥氮平与平板电脑取代(30毫克/天)。

这些治疗是有效的。住院一个月后,病人仍克制的大部分时间。幻听和冲动行为持续,r .经常祈祷大喊大叫,经常伤害自己和撞击头突然下降,为他的健康担忧:为了排除脑损伤、脑电脑断层摄影术已经表现在每一个病人的严重衰落。幸运的是,没有发现脑损伤。人际交往的减少和他的严重症状没有改善。的Bush-Francis紧张症评定量表(6分数仍然保持在28,而夫人保持在32。

第32天,治疗了:奥氮平和zuclopenthixol停下来,介绍了氯氮平与丙戊酸钠。氯氮平迅速从100增加到800毫克/天的逐步改善症状和限制逐渐减少。

十天后氯氮平的引入,丙戊酸钠是停止对其合理的药代动力学与氯氮平(增加总氯氮平代谢物)[8]。减少幻觉和情绪改善观察。口语是流体和联想链接更频繁的维护。相比之下幻想和冲动仍(夫人= 20)。

介绍了53天,扩大的asenapine 10毫克/天的剂量与夫人分数不变。氯氮平剂量保持稳定。r .显示进一步改善情绪、睡眠、冲动、精神运动性激越和演讲。妄想和幻觉消失了。病人出院后十天,Bush-Francis紧张症量表得分8和9的夫人得分。在随后的3个月,后续访问证实临床稳定氯氮平800毫克/天,asenapine 10毫克/天。病人没有出现副作用也在住院期间无论是在随访期间(图1)。

3所示。讨论

紧张症是一项具有挑战性的临床状况的病因尚未完全阐明,但它涉及变更的几个神经递质(GABA、谷氨酸、多巴胺)在不同脑区(9]。

氯氮平治疗紧张性精神症的出现有效的情况下为其广泛的行动和低效力D2受体(10]。此外,它被假定高剂量的氯氮平可以调节谷氨酸神经传递(11]。在我们的例子中氯氮平改善紧张性精神症的症状,但结果更有效地改善迅速躁狂和实现临床稳定。值得注意的是,氯氮平实际上并不是缺乏证据[推荐治疗躁狂发作12),这种分子可以或许更糟糕的冲动和执行功能的双相患者的抗胆碱能作用[13]。

扩大的asenapine可能被证明是有效地改善缺乏冲动和临床稳定的抗胆碱能作用及其显著对抗D3和5-HT7受体(14]。值得注意的是,D3对抗被认为是负责快速解躁狂的症状,而5-HT7对抗应该防止开关主要抑郁发作。根据这些考虑,氯氮平+ asenapine联合治疗可以被认为是治疗选择的躁狂紧张症(15]。然而,尽管我们的病人没有出现副作用,增加危险如心肌炎或粒细胞缺乏症的风险必须考虑(16]。

氯氮平的延迟效力独立于asenapine增加必须考虑,还需要进一步的研究来支持这一初步证据的有效性和耐受性药理的组合。

信息披露

答:卡洛Altamura担任顾问或服务顾问委员会的罗氏,默克公司阿斯特拉捷利康,百时美施贵宝公司,Janssen-Cilag, Lundbeck公司。它是一家m . Buoli是罗氏公司顾问。

引用

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