紧张症、安定药恶性综合征,一名22岁妇女和科塔尔综合症:一个案例报告

文摘

下面的案例研究描述了一个22岁的女人与抑郁和精神病的症状发展安定药恶性综合征使用利培酮后,因此需要生命支持设备和溴麦角环肽,后恢复七天。从精神和神经系统的角度来看,然而,紧张综合症的持久性和科塔尔综合症妄想观察,基于断言,如“我没有心脏,”“我的心脏不跳动,”“我不能呼吸,”“我是分裂,”“我没有头”(否定的想法),对病人负责整个世界”的“死亡(巨大的想法)。大脑核磁共振显示脑白质病,解释为围产期疤痕病变引起的神经损伤,在丢弃其他疾病。病人11会议后电休克治疗反应良好。有机易受这些综合症,以及他们的共存和临床分化了观察到的数据。

1。介绍

紧张症是一种神经紊乱,最初在1874年被Kahlbaum和特点是电机干扰患者通常无法移动尽管四肢和躯干,完整的物理能力也与行为和情感障碍(1]。这个条件有关精神和有机障碍和可能会影响大约15%的急性精神病患者(2]。目前,情感障碍患者构成最大的子群紧张性精神症的病人,尽管紧张症历来与精神分裂症相关(3]。也与紧张症,甚至被认为是一个内在的方面是安定药恶性综合征(NMS),其中包括刚度、发烧、神经异常和变化,精神状态引起的精神安定剂。它被认为是一种危及生命的状况,由于其高死亡率指数记录日期(4,5]。

科塔尔综合症(CS),另一方面,在1880年首次被Jules科塔尔(6)作为一个否定的错觉,这可能从病人的身体部分的否定自己的存在或整个世界。CS患者通常在年中或老年人和存在情绪障碍,但CS也观察到在精神分裂症患者和有机障碍(7,8]。很少的CS在青少年和年轻人被描述9]。

这项研究报告的一个年轻的女人,而在精神抑郁,NMS开发和持久性的紧张综合症以及妄想兼容所描述的CS集相同。

2。临床病例

调频是一名22岁妇女抑郁发作的背景,曾成功处理20毫克每天西酞普兰在19岁2个月。她要求协商,因为她一直感觉累,难过的时候,2个月和焦虑,被诊断为抑郁发作,舍曲林和氯硝西泮治疗。2周后无改善,病人开始有睡眠问题和关注,感到不安,开始有错觉,从而使语句如“我杀了我的母亲和祖母,”“我杀了这个世界,”和“我看见上帝,现在必须拯救世界。”在这种情况下病人被送到精神病院的应急装置,在那里她被诊断出患有精神病综合症和接受静脉注射5毫克氟哌啶醇、4毫克的氯羟去甲安定这一次利培酮和3毫克,50毫克的氯丙嗪和10毫克的唑吡坦一天,口服。她进化和迟钝,减慢,无言,硬度,和进步精神运动性抑制,与吞咽有困难,不太清楚,并与她的环境,直到她达到4天后昏迷状态。

考虑到这样的情况,她承认综合医院的应急装置。她考试确认普遍刚度、发烧、自主不稳定,白细胞增多(17800毫米³),增加总CK 4839 U / L。她被诊断出患有精神抑制药恶性综合征,因此需要在ICU生命支持以及溴麦角环肽。她稳定9天后,基于正常的实验室参数和没有发烧和自主的不稳定。尽管如此,从精神和神经系统的角度来看,紧张性精神症的症状(麻木、哑、和消极)坚持和不停止当收到氯羟去甲安定。因此,她被转移到精神单元,电休克疗法开始前48小时的承认。由于她昏厥状态,需要特殊的医疗护理,,因为她不动,吞咽困难,她需要避免有鼻胃插管和协助动员。妄想思想兼容CS在随后的精神检查,发现了有关思想的否定和疑病症,如“我没有心脏,”“我的心脏不跳动,”“我不能呼吸,”“我分裂,”“我没有头。“巨大的想法也观察到通过语句如“我负责整个世界的死亡。“大脑核磁共振显示脑白质病,解释为围产期疤痕病变引起的神经损伤,在丢弃其他疾病。病人反应良好,电休克疗法(每周3次),与局部反应观察到8日会议第十一届会议上,她表现出轻度躁狂的症状。病人接受维修等2个月,与20毫克的奥氮平的使用和200毫克的拉莫三嗪。 Olanzapine was suspended after 4 months, and she has been euthymic to date, with important improvements in autonomy and functionality, thus having been able to maintain a stable job, a relationship, and constant psychiatric followups and partial psychotherapy sessions.

3所示。讨论

对我们理解,病人有情感障碍和精神病症状,相关使用精神安定剂,发展成NMS,但她上面描述的治疗反应良好。随后,她陷入了一种麻木的状态,兼容紧张综合症和相关科塔尔综合症或否定的错觉,从精神病理学的角度来看,和电休克治疗反应良好。据我们所知,这是第一次报告的案件与这样的临床特点。

紧张综合症可能摆脱情感性精神病或精神障碍,条件在孤独症谱系中,神经系统疾病,医疗疾病,对药物治疗的反应(10,11]。在这里描述的病人的情况下,有机漏洞由于大脑结构变化似乎在这个广泛的基础和严重的临床表现。

这方面,有证据表明紧张性精神症的症状是关联到一个更大的敏感性NMS (12,13]。沿着这条线,重要的是要首先考虑临床和physiopathological方面以及治疗反应明显重叠(10,14),很难区分他们在临床设置。事实上,有很多争论是否不同的实体或如果他们是一个连续体的一部分,后者的证据在文献[15,16]。

从神经生物学的角度来看,两个临床条件涉及相同的路径(前额和运动),这将解释症状的重叠和治疗反应。不同的是他们的神经调节。从这个意义上讲,紧张症特征可以作为一个皮质精神运动综合症,虽然NMS可能被认为是一个皮层下电动机综合症(15]。关于这个报告中描述的病人,一个重叠NMS紧张症观察情感的起源,是这两种情况之间有相似之处。然而,至于NMS,例如,在实验室检测不同的变化以及发烧和自主功能障碍,而不在当病人在紧张症和精神抑郁的状态。因此,文献报道的发展这些条件(17,18)和发现紧张性精神症的症状可能会更容易体现在既存的大脑改变的存在19]。因此,它是重要的亮点,这里所描述的情况是第一个在文献中报告编制的这些症状之间的联系,这显然不仅分享漏洞,但他们也有不同的特点,在心理、生理、和实验室考试。

此外,这个案例研究有助于文学,已经确定的趋势CS在青少年和年轻的成年人以及与双相情感障碍的女性更大的频率。电休克疗法的病人的积极回应和她的情绪变化对轻度或躁狂状态治疗期间也符合先前所描述。

寻找有机的弱点是很重要的在病人出现紧张性精神症的症状以及易受担保的影响抗精神病药物(4,20.]。尽管这样的表现可能会被认为是罕见的,这种情况下往往会强化的重要性考虑有机的脆弱性,这或许可以解释的外观和强度的早期症状。同样,参与基础医学方面的影响引发的明显症状患者中观察到这个研究也强调了先前的报道(8,11,21),这也进一步证实了评估的重要性和丢弃这些原因当这些罕见的情况出现。

模式描述的症状和体征紧张综合症不是特定于其原因。从这个意义上说,这里所描述的情况下支持什么芬克等。3]声称与广义相信紧张症只是一个精神障碍与精神分裂症有关。这种信仰可能会限制诊断和治疗,是紧张症通常是由于医疗/有机触发器。事实上,绝大多数的病人被Kahlbaum基础有机成因,如神经梅毒、肺结核、和抽搐的障碍(22]。

关于科塔尔综合症,大多数研究,包括电休克治疗或脑磁共振(21)观察到的异常在非惯用额、颞叶,偶尔,顶叶。这也符合所描述的患者中发现。

从治疗的角度来看,电休克治疗导致的积极成果管理急性紧张症(20.,23)和c (9,24,25),是本研究的患者的治疗选择尽管躁狂或轻躁的风险,这可能是治疗非典型抗精神病药物或心境稳定剂26]。

利益冲突

作者都没有利益冲突。

引用

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