是发狂的狂热的概念在老年人有效吗?病例报告和文献之回顾

文摘

精神错乱的狂热已经承认在文学和出版的诊所。多年来一直有细化的了解其临床特征,当然,和治疗。文献表明,发狂的狂热应该考虑一个星座的人现在突然出现谵妄、狂热和精神病。然而,发狂的狂热并不承认在一个正式的分类系统也没有任何正式的治疗指南。我们,因此,问题如果发狂的狂热的概念在老年人中是有效的。我们提出一个案例的老人精神错乱的明显特征以最小的躁狂或精神病症状前诊断为双相I型。全面的临床评估发现了他的精神错乱的没有可识别的原因。因此,我们认为他的演讲更有可能由于发狂的狂热。电休克疗法被认为是和给他反应非常好。我们邀请读者考虑是否神志不清躁狂是一个有效的概念在老年人中,精神错乱的功能可能比躁狂或更重要的精神特征。

1。介绍

发狂的狂热已被描述为一个临床综合征1832年以来Calmeil [1]。文献已经认可这个概念形式的临床报告,但是精神错乱的狂热并没有被正式在一个分类系统,如捕获精神疾病诊断与统计手册(2]。神志不清的狂热是赞同的合理定义快速出现谵妄、狂热,与身体疾病和精神病协会,毒性之前,或其他精神疾病(3]。贝尔在1849年发现的1700名患者出现在麦克莱恩庇护,美国40个病人出现一个“疾病像一些晚期的狂热,狂热”(4]。他描述了功能,包括突然发作意识,妄想,幻觉,过度活跃,失眠。

率先提出了术语发狂的狂热Kraepelin [51921年)。Kraepelin狂热分为三个亚型分类:精神错乱的狂热,急性躁狂和轻度躁狂。他觉得有一个连续的最温和的形式,轻度躁狂,急性躁狂,最后发狂的狂热是最严重的躁狂(5]。其他的定义包括Klerman中那些试图扩大躁狂的特征分为5个阶段:正常,神经质,轻度躁狂的,躁狂和发狂的阶段6]。卡森和古德温7)指出,六名病人的一系列二十狂热的情况下,除了具有躁狂的症状,也迷失方向的地方和时间。他们认为一个发狂的狂热的表现类似于Kraepelin的概念。

目前,尽管缺乏明确的共识或指南的定义和特点,芬克的8]定义发狂的狂热可能持有的多数同意。他发狂的狂躁症定义为一个快速发作综合症导致精神错乱,精神病,躁狂。泰勒和芬克(9)进一步提出,发狂的狂热实际上可能是一种紧张症基于紧张性精神症的特征。然而,目前仍没有共识发狂的狂热是否应该归类为一种紧张症或双相情感障碍亚型甚至精神错乱的主要精神(有机)根本原因(8- - - - - -10]。

最近,Jacobowski et al。3回顾了病理生理学,诊断和治疗策略发狂的狂热。值得注意的是,精神错乱的特点如波动感觉中枢,改变意识,迷失方向,紧张性精神症的特征是描述特征特性。他们还指出躁狂的症状的发生浮夸,失眠、精神运动活动的增加。

然而,发狂的狂热在老年人很少报道。据我们所知,温特劳布和利普曼(11为数不多的神志不清的案例报告公布狂热的老年人口。病例报告描述了两例老年患者最初出现在精神错乱的状态,被另外指出不同的躁狂病人停留在后面的部分特性。他们建议鉴别诊断对那些礼物的功能混乱,迷失方向,和知觉变化应包括发狂的狂热,尤其是在老年人(11]。另一个案例报告由Rosenzweig et al。12]描述的一位上了年纪的退休教师,没有以前的精神病史了精神错乱和躁狂的症状紧密结合与卡铂和紫杉醇化疗的恶性循环。有可能在这种情况下,发狂的躁狂的症状在病因相关有机化疗提供。李(13]描述的一系列5例精神错乱的狂热和讨论他们在临床评估的上下文中涉及的发狂的狂热但只有1的情况下一个上了年纪的病人。同样,Karmacharya et al。14)评估16例神志不清的狂热来确定特征和治疗反应。只有一个16接近一位上了年纪的时代,64年。

我们报告一例绅士最初面对特性与谵妄一致。没有可识别的精神错乱的原因被发现;因此,我们认为是诊断精神错乱的狂热即使没有绚丽的躁狂和精神功能。病人有一个很好的应对电休克疗法的短期课程。基于相对缺乏的躁狂和精神病症状在他演讲,我们邀请读者质疑精神错乱的狂热的经典描述临床概念在老年人中是有效的。

2。案例展示

p . b先生是一位73岁的退休会计史的双相(1型)由一个社区精神病学家。他已经从他的妻子离婚了两年离婚的早些时候从她好几年了。他有一个儿子和女儿是律师的权力。p . b先生有2躁狂发作在遥远的过去。这两个躁狂期发生在12年前,易怒,多余的能量,和支出。在2006年他的一集混淆,这被认为是二次锂毒性和他的决定减少锂剂量。

他的精神科药物这个演讲是早上拉莫三嗪100毫克和200毫克每夜,锂600毫克每夜,喹硫平75毫克每晚每晚额外的25毫克。p . B先生。的其他疾病包括高血压、2型糖尿病、甲状腺功能减退、勃起功能障碍、酒精滥用,和冠状动脉疾病。他最近开普萘洛尔为特发性震颤。他的其他药物包括加巴喷丁、左旋甲状腺素联合培,氨氯地平、呋喃苯胺酸。

他最初承认大学医院的医疗服务,伦敦、安大略省2012年12月9日增加混乱和震颤的症状。他承认在神经学团队认为锂毒性,基于震颤的症状,刚度和混乱。他的锂举行。此外氨氯地平和呋喃苯胺酸利尿剂也举行,因为他们被认为有可能加剧锂毒性。血清酒精含量和尿毒理学屏幕发现负面的。此外,阿莫西林被怀疑尿路感染的经验,他对尿液文化混合细菌生长。

老年精神病学咨询联络服务咨询。他们排除了锂中毒血清锂水平被认为是subtoxic(0.75更易/ L 12月10日)。锂因此恢复600毫克的剂量夜间防止一个情感障碍复发。谵妄被认为是主要的诊断可能是由于持续的抗胆碱能的影响最近停止呋喃苯胺酸或前驱症状的潜在的双相情感障碍。也被考虑为一个潜在的痴呆综合征。但是,没有抵押品当时可用的信息证实了这一点。一个迷你精神状态考试(15于12月11日)进行披露的18/30。p . b先生无法拼写向后“世界”这个词。他也无法记得3对象或重复一个句子。他拒绝写一个句子或复制相交的五角大楼。他可以按照2的3阶段的命令。

他后来把12月18日在维多利亚医院精神科住院单位,区医院,74个床位,致力于住院病人为基础的精神卫生保健在伦敦、安大略省,10床致力于老年精神病学。锂的剂量降至150毫克每夜是否会改善他的精神错乱。然而,p . b先生依然华丽地困惑,偶尔游荡脱衣的单位在不同的州。他偶尔发现混乱对于他的思想和行为。有时混乱行为发生。他经常不面向地点和时间波动认知指出,不同的一天比一天。

好日子p b先生能回答问题对取向的地方和人。在这些病人清醒时间间隔被观察到的大部分正常的言论和思维过程,只有偶尔赛车的想法。睡眠模式被指出是不规则的。偶尔p b先生在夜间醒来,发现躺在地板上喃喃自语,极度迷失方向,走在单位出现困惑。

进一步进行医疗检查治疗引起的混乱。代谢异常被排除在正常的范围的基础上完整的血细胞计数和血清葡萄糖以及电解质包括钠、钾钙、镁、氯、磷酸。水平的维生素B12和叶酸也发现在正常范围内。脑电图(EEG)执行并没有透露任何癫痫活动。胸部X射线、血培养、尿液文化,性病研究实验室(测试)测试也正常。腰椎穿刺被认为是排除任何中枢神经系统感染,神经学,但这被认为是不必要的,在他们的考试,他们没有发现局灶性神经或系统性的迹象。

物质撤军也排除基于儿子的抵押品信息缺乏显著的药物滥用和依赖的历史。安定药恶性综合征和5 -羟色胺综合征被认为是但不支持潜在诊断没有发热,自主不稳定,或明显的刚性。

计算机断层扫描(CT)成像的大脑,意外的发现肿大垂体质量。后续磁共振成像(MRI) 12月21日证实了1.5厘米垂体microadenoma没有视交叉压缩。除了这一些慢性脑缺血的大脑变化。全身CT被勒令排除任何转移,这是消极的。此外,垂体激素值在正常范围,包括皮质醇,促卵泡激素、促黄体激素和催乳激素。p . b先生仍维持剂量的左旋甲状腺素(每日75毫克)对甲状腺功能减退。TSH值0.97个人/ L的12月18日表明,甲状腺素的剂量是足够的赔偿。自由T3 5.1 pmol / L的价值和自由T4值16 pmol / L也支持足够的补偿,因此没有考虑甲状腺功能减退导致他精神错乱。

12月28日拉莫三嗪剂量减少到100 mg童博早上和150毫克每夜排除如果这些是导致他精神错乱。除了喹硫平了12月30日由于其deliriogenic潜力,而不是利培酮0.25毫克开始在12月30日管理风潮与他的精神错乱。这是增加到0.5毫克每夜在要求的基础上改善睡眠。一个神经学家reconsulted建议尝试100毫克左旋多巴/卡比多巴25毫克片剂每日三次为他震颤麻痹症状NYD增加肌肉张力和运动徐缓的上肢双边与小齿轮。

持续抵押品从家庭获得历史表明p b先生是相对较高的功能在家里只有小的短期记忆问题,没有失语、失认症或视觉空间的困难,因此一个基线痴呆综合征也排除了。家庭还提到,p . b先生开始普萘洛尔11月29日2012年,但从那时起自己停止后注意的混乱和把它归因于这个药物。

尽管缺乏明显的有机成因,甚至神志不清的特征是持续4周到p B先生。住院。他仍然严重迷失方向,有时经常激动和紊乱,昏昏欲睡,和对别人的意识水平下降迫使他继续呆在精神病重症监护室。考虑到p B先生。精神的持续混乱,慢慢被撤回。1月9日,锂是停止,从这个日期拉莫三嗪是锥形下降缓慢,通过每周50毫克,直到停在3周,1月29日。指出,偶尔清醒的间隔期间,p . b先生思维奔逸。其他微妙的轻度躁狂的症状,比如轻微的豪爽和情绪不稳定性也偶尔观察到四个星期进他的承认。这些微妙的表现,加上历史1双相情感障碍使我们考虑迄今确诊发狂的狂热的可能性。第二个意见是寻求和ECT治疗被认为是适当的治疗选择。

p . b .先生收到了他的第一个ECT (bifrontal脉冲宽度0.5毫秒,40赫兹频率,持续6秒,电流800毫安,176)1月17日,2013年,在他的儿子代表病人的同意提供一个有效的替代决策者。随后,双时态ECT治疗(脉冲宽度0.5 mseconds,频率50赫兹,电流800毫安,持续6秒)给出了与儿子讨论这种形式的治疗后可能会给出一个快速反应但也许增加他的困惑。这个时候丙戊酸钠semisodium肠衣250毫克睡前热预防复职。

p . b .面向月先生和双时态等都市2天后3号和重新取向等4号后3球。2月4日,他能够更好地回忆他病房的日常细节保持饮食和活动等。他变得更加合作和更少的风潮即将进入突出更多的面向目标的思维过程。第一次在他留下来,我们可以评估j·b·先生使用蒙特利尔认知评估(MoCA)工具(12)他得分15/30 2月7。利培酮是在2月11日停止,因为它不再被视为必要的。他出院后2月12日完成六个交易日的等他愿意跟着我们,一个社会工作者,对服药遵从性和适当的社会支持。他也同意4更多的门诊预约等治疗。

门诊随访2月21日任命,p . b先生认为他的心理健康是继续改善。他的不规则的睡眠模式被正常化,他能够在夜晚入睡。他提到偶尔轻微的赛车的想法但是还觉得这改善了因为ECT治疗。他现在能看电视,上网,与家人交谈没有困难集中注意力。MoCA是再尝试,他打进了24/30。没有注意到情绪和知觉异常心理状态检查。

3月8日,他最后的日子与我们门诊预约,病人适当反应在他的心情,与动画的影响,梳得整齐,没有情绪和知觉异常。他完全面向时间、地点和人以相对保持洞察力和判断力。他出院回到社区精神病学家长期随访。他被建议继续丙戊酸钠ECT治疗药物和完成课程(2剩余课程)在接下来的几周。

3所示。讨论

p . b先生的一些特性病人会见了发狂的狂热所总结的Jacobowski et al。3和其他作者所描述的8,14,16,17]。迅速出现定向障碍、波动的感觉器官、改变的意识水平,严重的认知障碍。然而,缺乏弗兰克躁狂或精神病症状是演讲的主要特征。

我们观察到只有一个微妙的轻度躁狂的特征思维奔逸相比先前描述的绚丽的躁狂的症状包括强烈的兴奋,紊乱的演讲,性欲亢进,和不适当的性行为3]。附加功能如夸张、情绪性不稳,没有发现和易怒。在特定的日子里,p . b先生主观报道他人的时候,赛车的思想混乱思维过程。失眠是指出在特定的日子短暂而不是大多数日子。我们发现这是符合谵妄的不规则的睡眠模式,而不是一个狂热的生理症状。我们也注意到,他有轻微的不稳定性和可膨胀性的影响。这些微妙的轻度躁狂的症状与其他疲惫的鉴别诊断在他帮助我们认为发狂的狂热是潜在的病理。

目前尚不清楚p b先生经历幻觉和妄想,也被描述为临床特征的精神错乱的狂热在发表文献[8,14,16,17]。此外,没有观察到[紧张性精神症的症状10]。

我们发现p B。,’s presentation of particular interest and a diagnostic challenge for several reasons. Firstly, J. B. was an elderly gentleman and we were particularly concerned with missing any medical causes of delirium. Psychiatric manifestations may occur in elderly delirious patients as mentioned by Weintraub and Lippmann [11]。p . b先生也不躁狂行为积极展示显著特征或古典紧张性精神症的特征。除了他没有出现响应心境稳定剂和锥形这些由于缺乏效果以及这些负责他的可能性持续的精神错乱。然而,他有一个非常棒的反应等,这被视为一个明确的治疗精神错乱的躁狂(14]。

p . b先生之前有双相情感障碍的历史与远程躁狂发作的历史。温特劳布和李普曼(11)与老年患者的案例研究得出发狂的狂热,这熊绩效应该是一位上了年纪的病人提供了最初的鉴别诊断精神错乱的演示和双相的历史。指出,医学老年患者谵妄的风险,这可以产生神经精神症状类型以及精神错乱的特性(11]。梳理躁狂型症状不同于精神错乱的表现可能是一个挑战。使用双相情感障碍的历史保持相对较低的阈值的怀疑精神错乱的狂热可能是有价值的。

发狂的狂热已经被认为是有一个协会和紧张症(9]。Jacobowski et al。3]指出两组紧张性精神症的症状,它已经在文献中指出:首先,一群兴奋症状,如过度的无目的的活动,侵略,暴力,脱衣的衣服、刻板行为,兴奋,和无目的的活动增加3,18,19]。抑制/昏迷的集群紧张性精神症的症状也出现缄默症等,消极,凝视,木僵,缺乏运动,运动刚度和奇异的姿态3,18,19]。指出了这两种形式的紧张性精神症的狂热与发狂的躁狂(8,16]。

p . b先生没有证明上述积极或消极的古典紧张性精神症的迹象。然而,他可以说是展示更微妙的紧张性精神症的功能,包括严重的混乱与不安脱衣等行为。他也有短暂的帕金森病试验carbidopa-levodopa暂时没有任何改善。

Jacobowski et al。3讨论一个发狂的狂热与“非恶性肿瘤综合治疗方法的迹象。“这些涉及缺乏紧张症、高血压、心动过速,发烧,和肌肉僵硬3]。他们指出,使用心境稳定剂结合苯二氮卓类或等指出一些种群。p先生ECT和b解决低剂量的丙戊酸钠,支持使用这个疗法作为一个明确的解决方案(14]。

一种可能性是,p, B先生。的症状显示发狂的表示和狂热的非常微妙的迹象,我们欣赏只是精神错乱的演示的一部分。我们进行了大量的医学检查,以排除任何其他医疗贡献者谵妄,除了有一个很好的反应等;因此,精神错乱是唯一的诊断是不可能的。等被发现一个有效的治疗老年紧张症等神经精神疾病,双相躁狂,精神分裂症,帕金森病,和行为障碍与痴呆相关(20.]。然而,我们所知等没有被报告为一个有效的治疗谵妄老人或其他人群。

另一个可能性是,p . b .出现谵妄,曾坚持,后来的中止锂导致躁狂的进化。的决议精神错乱和躁狂的症状等,但不支持热演化叠加在旷日持久的精神错乱。

老年患者尤其容易发展精神错乱,也许因此在这个人口诊断精神错乱的狂热可能会有遗漏。我们认为获得彻底的精神病史和特别重视双相情感障碍的历史可能有用。同样,我们的案例让我们质疑精神错乱的躁狂是一个有效的概念在老年人,尤其是在精神错乱的情况下特征可能比躁狂或精神病症状更突出。表示可能反映了精神错乱,哪些疾病老年人容易或谵妄与后来的进化狂热。基于p先生的atypicalness B。的演讲中,我们建议狂热和精神病以及混乱的经典特征不是必不可少的诊断精神错乱的狂热的老年人口。

承认

作者要感谢virend Sharma博士,社区精神科医生,向他们提供抵押品信息关于p B先生。

引用

1. l . CalmeilDictionnaire de医学:我们的曲目一般des科学26日同样的苏勒融洽theorique等实际应用贝切,巴黎,法国,1832年。
2. 美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册:DSM-IV-TR,美国精神病学出版社,2000年。
3. n . l . Jacobowski美国赫克,w . v .波波,“发狂的狂热:检测、诊断和临床管理的急性设置,“精神病学杂志》上的实践,19卷,不。1,15-28,2013页。视图:谷歌学术搜索
4. l·贝尔,“一种疾病像狂热的一些高级阶段,发烧,”美国《精神错乱》第六卷,第127 - 97页,1849年。视图:谷歌学术搜索
5. e . Kraepelin“躁狂抑郁性精神病和偏执。”《神经与精神疾病》杂志上,53卷,不。4 p。350年,1921年。视图:谷歌学术搜索
6. g . l . Klerman“狂热的光谱,”综合精神病学,22卷,不。1、11日至20日,1981页。视图:谷歌学术搜索
7. g·a·卡尔森·k·古德温,“狂热的阶段。纵向分析的躁狂发作。”普通精神病学文献,28卷,不。2、221 - 228年,1973页。视图:谷歌学术搜索
8. m·芬克“发狂的躁狂”,双相情感障碍,1卷,不。1,54-60,1999页。视图:谷歌学术搜索
9. m·a·泰勒和m·芬克”在精神紧张症的分类:一个自己的家,”《美国精神病学杂志》,卷160,不。7,1233 - 1241年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. k Vasudev和h Grunze”,适合发狂的紧张性精神症的躁狂什么?”BMJ案例报告,2010卷,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d·温特劳布和s·李普曼,”老人发狂的躁狂”,国际老年精神病学杂志》上,16卷,不。4、374 - 377年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. Rosenzweig, h·厄尔,c .围,d . Girling f·汤普森,“老年躁狂谵妄,没有以前的历史狂热,”神经精神病学和临床神经科学杂志》上,23卷,不。3,E39-E41, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. b . s . Lee, s . s .黄w . y . Hsu)和n . y .赵“发狂的狂躁症的临床特征:一系列的5例和一个简短的文献回顾,“BMC精神病学第65条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r . Karmacharya m . l .英格兰和d . Ongur“发狂的狂热:临床特征和治疗反应”,情感障碍杂志》,卷109,不。3、312 - 316年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·f·Folstein s e . Folstein和p·r·麦克休”“迷你精神状态”。实际评分方法的认知状态病人的临床医生,”精神病学杂志》上的研究,12卷,不。3、189 - 198年,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·芬克和m·a·泰勒“紧张症的许多品种,”欧洲档案精神病学和临床神经科学补充1卷。251年,I8-I13, 2001页。视图:谷歌学术搜索
17. t c键,“识别急性精神错乱的狂热,”普通精神病学文献,37卷,不。5,553 - 554年,1980页。视图:谷歌学术搜索
18. p . Oulis l . Lykouras r . Gournellis et al .,”精神病住院患者精神运动障碍:一个临床研究中,“Acta Psychiatrica贝尔基卡号卷,97年,第191 - 181页,1997年。视图:谷歌学术搜索
19. b·t·卡罗尔“Kahlbaum紧张症再现。”精神病学和临床神经科学,55卷,不。5,431 - 436年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. k·m·威尔金斯r .总裁,r . r . Tampi“电休克疗法的疗效不抑郁的治疗精神疾病在老年病人:文献之回顾,“老年精神病学和神经病学杂志》上,21卷,不。1,3-11,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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