文摘
介绍。幻听是一种常见的精神疾病患者症状的经验,往往经历了持续的,痛苦的和破坏性的。这种情况下系列研究了四个人的生活经验(成功或失败)治疗与低频(1 Hz) rTMS幻听。方法。现象学的方法被使用和修改涉及一些预定的数据结构,以容纳预期认知障碍的参与者和幻听rTMS上的影响。思想和情感与数据有用,没用的,和其他的影响,rTMS幻听,幸福,功能,使用半结构式访谈收集周围环境。结果。所有四个参与者指出一些改善他们健康治疗和没有恶化的消息传出后,他们的症状。只有两个参与者指出改善幻听,只有其中一个报道一个持续治疗后的改善完成。结论。我们建议有有用的发现研究中值得进一步勘探,特别是与个人接受的角色和所有权的疾病过程与生物医学干预。混合方法研究是需要检查rTMS幻听。
1。介绍
幻听,声音的经验在缺乏外部知觉刺激,是一种常见的精神疾病患者的症状,如精神分裂症和分裂情感性障碍。精神分裂症幻听的患病率是报道为75% (1]。许多这些个人经验幻听持久,痛苦和破坏性。多达30%的患者幻听回应只是部分或不标准的抗精神病药物治疗2,3]。Shergill et al。4)认为心理治疗的回顾幻听,尽管这些都是一些好处,他们经常导致改善听觉hallucinations-associated痛苦,或控制的经验,而不是在幻听的消除或减少。
低频(1 Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)在左颞顶皮层(TPC)已经被用于治疗难治性幻听,也获得了一些成功。这个地区已经有针对性的,因为之前的神经影像学研究表明,激活两国颞区域可能有一个角色在其《创世纪》(5,6]。rTMS产生的低频(1 Hz)持续减少皮质激活(5]。它也被证明影响目标区域的功能连通性(顶叶交界处)和一般的精神病理学6,7]。Gromann et al。8)得出结论:功能正常化颞顶叶和额叶脑区之间的连接可能构成rTMS幻听的精神分裂症的治疗效果。尽管rTMS的一致应用到目标区域,结果变量。荟萃分析研究评估的影响,rTMS左边TPC幻听作为治疗提出了一个重要的积极影响,rTMS [9),但最近的荟萃分析(10)报告了一个较低的效应大小经颅磁刺激左侧颞顶皮质幻听。目前尚不清楚是否有潜在disorder-related和person-related因素可以预测反应rTMS治疗幻听。我们在这里报告一个病例分析探讨这些预测并生成相关的假设。
目前治疗了四个人的经验与rTMS有关精神分裂症幻听,使用引导第一人称账户。研究问题解决如下:什么是人的生活经验治疗(成功或失败)与rTMS幻听?
2。方法
示例包括四个参与者此前幻听与rTMS接受治疗,也就是说,1 Hz应用经颅磁刺激在左边TPC(通过10-20-20脑电图系统本地化)8字形气冷式线圈使用Magstim Superrapid II机每周5日常会话为2周(1600脉冲/会话)。这项研究被告知使用现象学方法(11),修改涉及一些预定的数据结构,以容纳预期认知障碍的参与者,以关注生活经验与对幻听rTMS干预及其影响。
参与者对待rTMS访谈4周内与rTMS治疗的最后一天。参与者招募在这项研究中遇到以下入选标准:(1)18岁或更多;(2)的主要诊断精神分裂症幻听;(3)治疗rTMS幻听的作者的机构,在过去4周内完成。
幻觉变化量表(高碳钢)没有的部分研究,但作为一种工具来监控的结果rTMS治疗作者的机构。高碳钢是自我报告为每个单独的基于视觉模拟量表个性化叙事治疗开始前幻听的描述。基线由定义10分,随后描述0至20分两次带20 = 0 =没有幻觉,幻觉的严重性基线的经验。视觉模拟尺度,尽管少用于评估个人间的差异,在每个单独的变化十分的敏感12)和显示令人满意的可靠性和灵敏度改变rTMS治疗领域的幻听(5,13]。高碳钢是作为数据收集上的评级来确定成功或不成功的治疗结果。“成功治疗”定义为幻听减少50%,也就是说,5分或更少的高碳钢,和“成功治疗”被定义为没有减少,减少不到50%,或恶化的幻听。参与者被排除在外,如果他们拒绝提供知情同意或无法提供同意。所有治疗精神病学家,连同相关精神卫生保健团队,被告知关于学习和可以参考的潜在参与者参与了这项研究。
所有四个参与者提供知情同意。本研究通过作者的学术中心的人类研究伦理委员会。
数据采集包括两个部分:(1)个人半结构式访谈预先确定的提示;和(2)图表评论收集数据所需的clinical-demographic形式(CDF)。
单独与每个参与者进行半结构式访谈。面试指导解决以下问题:思想和情感与有益的,无益的,和其他的影响,rTMS幻听;思想和情感的有用的,无益的,和其他rTMS对幸福感的影响,功能和最直接的环境;和思想这些影响的因果关系。
所有的半结构化面试是音频记录和转录逐字研究人员和验证。识别机密信息被从所有的记录。参与者的记录被用于分析,通过案例研究(11,14]。
3所示。结果
表1列出了高碳钢分数为每个参与者rTMS治疗前毕业典礼rTMS治疗后(第一天)和(10天)完成。四分之三的参与者显示减少50%或更少的高碳钢分数表明成功的治疗。
从个人访谈获得的定性数据总结如下。
参与者1。先生是一个37岁的男性接受了rTMS治疗为他schizophrenia-related幻听。他说放松效应描述的重复开发和治疗感觉像一个“心理按摩。”他指出,他没有任何长期受益,rTMS但是感觉更好的治疗后30 - 60分钟。他不知道为什么会影响治疗后消退得如此之快。与rTMS的负面影响,指出一个轻微的不适在吞咽由于仍然需要保持倾斜。他说,没有在他的精神病症状恶化或功能,没有其他负面影响。他说,总的来说,治疗既不积极也不消极影响他的幻听,幸福感,功能,和环境。他不觉得很繁琐,期间他每天都必须去医院治疗。
参与者2。B先生是一名54岁男性被诊断出患有精神分裂症和cooccurring强迫症。他痛苦的体验到幻听,影响他的日常运作。他收到rTMS治疗他的幻听。他说他经历了一个轻微的不适的攻丝机的声音,但一个或两个交易日之后变得习惯了。B先生报道,rTMS治疗帮助他应对和更好地了解他的病情。虽然rTMS幻听并未完全消除,他说,这些幻觉更可控的和他的想法是由于rTMS更加清晰。rTMS之前,他觉得他的幻觉是很强的,有时可怕以及使它很难做出决定由于分心。B先生觉得没有治疗的负面影响,但在他的强迫症的症状。他描述了rTMS之后,他开始痴迷于清洁和从事多洗手。 He was not sure as to whether this was a direct result of the treatment itself. He stated that he could concentrate better and was less distracted by the auditory hallucinations. He also reported feeling happier and more alert to his surroundings. Overall, Mr. B maintained that the treatment was a success for him and that it took repeated sessions (at least three sessions out of a total of ten planned) and a large amount of hope and positive thinking before any noticeable results (i.e., auditory hallucinations becoming quieter) occurred. He also stated that the mere knowledge that the TMS treatment was available should the auditory hallucinations become unmanageable allowed him to “fight the voices” better.
参与者3所示。C先生是一位32岁男性被诊断出患有精神分裂症和已经被他的家人指出幻听体验和服务提供者。C先生收到rTMS母亲报告的要求显著提高注意力分散后以前rTMS治疗他的幻听。C先生接受了与母亲(在他的请求)。C先生表示没有rTMS治疗期间的不适。他报告说,rTMS帮助使他的思想更加明确。C先生意识到,rTMS治疗是幻听,但声称他没有经历任何幻听rTMS之前或之后。C先生称,他没有经历任何负面影响或改变他的幸福,由于rTMS功能,或环境。C先生的母亲报告的改善他与自己和浓度。
参与者4所示。D先生是一位45岁的人被诊断患有精神分裂症幻听和经验。D先生已经收到rTMS治疗持续的幻听。D先生表示,rTMS期间帮助他进一步放松疗法。他说,听着重复利用帮助他把他的注意力从听觉的幻觉。他觉得治疗降低了幻听。总的来说,他觉得rTMS由于放松是不错的经历他感到在他的心灵和身体。D先生推测,可能没有预测,经颅磁刺激可能只是随机帮助某些人而不是其他人(说明所有治疗方法对于一些而不是为他人)。D先生还表示,rTMS对他的幸福,没有负面影响功能或环境。
4所示。讨论和结论
所有参与者报告是成年男性年龄在30年,55年。他们都被认为是治疗难治性和氯氮平。没有改变治疗前的两个月,期间,或者一个月后低频经颅磁刺激治疗。四分之三的参与者在研究自我报告的幻听。参与者一个参与者(3)否认曾经经历幻听虽然历史从他临床图表记录了幻听的存在大大打乱了他的社会和职业功能,明显改善期间和之后的经颅磁刺激。所有四个参与者指出一些改进后他们幸福治疗:参与者1和4报道放松,参与者2幸福感,提高警觉性,和希望,参与者3报道增加了清晰的思路。然而,只有参与者2和4表示改善幻听(由改善高碳钢成绩证实治疗)的末尾,只有参与者2报道一个持续治疗后的改善完成。这些发现是类似的系统回顾,波利特et al。15),这表明急性的低频rTMS幻听显著减少,但通常不影响长期(平均8.5周)。定性和定量数据有时冲突,可提示假说的产生和进一步研究。这种差异被发现在3号病人的情况下,报告没有幻觉在他的面试但是基线报告减少他的幻觉post-rTMS高碳钢。这种差异在报道的基线幻觉他可能解释说,他的母亲是目前的采访时,这可能使他否认他的幻觉,可能作为异化行为的一部分,有时发生在家庭与精神病理学16];报道高碳钢不太详细,因此可能促成他披露假定基线幻觉。这个解释提出了标准化的单项报告的可能性甚至可能提供有效数据相比,定性数据,可以进一步探索在其他的研究中;它已经认识到,他们可以提供可靠的数据17]。同时,消除家庭等访谈参与可以考虑的一个条件,尽管我们维护参与者选择和其他事项。
总的来说,没有一个参与者报告了他们的福祉或症状恶化。尽管参与者1和4报道了利用积极的体验,参与者2报道,这是一个不适。重要的是,参与者2报道恶化他的强迫症。有几种情况报告和回顾性研究与强迫症症状的恶化由于抗精神病药物(18),包括氯氮平(19]。认为这种恶化的影响可能与抗精神病药物对多巴胺系统(20.]。最近的一项荟萃分析的rTMS Slotema et al。21)指出,rTMS治疗精神分裂症的阴性症状,使用10 Hz频率刺激左背外侧前额叶皮层(DLPF) [22- - - - - -24)和1 Hz频率刺激右边DLPF [25),产生一些副作用包括增加共病强迫症的症状。然而,rTMS正在研究作为干预治疗强迫症和有前景的结果(26- - - - - -28]。
参与者2指出,在多次会议,希望,保持一个积极的观点的治疗帮助治疗过程。虽然不能完全排除安慰剂效应,我们相信这个参与者的一些利益相关经验的可能是他的病经验的认识和接受的一些表现症状,尤其是幻听。他还似乎致力于看到这些症状的改善和恢复过程的控制使用工具或重复性经颅磁刺激策略来应对疾病。学会调节活动,以角色为活跃代理和被确定,希望能克服疾病和应对他们的症状与精神分裂症帮助人们恢复一种责任感在他们的生活29日]。
等使用生物医学治疗的一部分,掌握疾病已被证明是有效的在其他患者群体,如患有糖尿病,感觉和功能更好的在控制自己的胰岛素注射。
然而,这项研究有局限性。为例系列组成的一个小样本,调查结果不能推广。同时,在招聘这个人口的挑战30.]增加了有限的可用性的治疗选择重复性经颅磁刺激在作者的机构。这可能无意中导致了倾斜的样本个体积极偏向rTMS。尽管如此,我们认为有用的发现研究中值得进一步探索,特别是与个人接受的角色和所有权的疾病过程与生物医学干预的影响以及与rTMS cooccurring症状如强迫症通常与精神分裂症共病。
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承认
这个项目被精神病学部门资助Subramainian博士,西方大学。