文摘
抗胆碱能药物常用的预防和治疗在精神病学extrapiramidal精神安定剂引起的症状。抗胆碱能药物的滥用报告精神障碍患者,在治疗精神安定剂,多重药物使用障碍。我们报告一个病人的情况下面对亢奋的精神错乱biperiden依赖的结果。临床医生必须特别注意检测抗胆碱能滥用精神错乱的患者原因不明。
1。介绍
biperiden等抗胆碱能药物,苯托品、普环啶和苯海索经常用于预防和治疗的临床实践extrapiramidal副作用与精神安定剂的震动以及帕金森病(1]。
虽然被认为是罕见的,抗胆碱能滥用已报道在一些临床设置。其滥用潜力可能与抑制行动neuroleptic-induced快感缺乏(2- - - - - -4]。同时,几例多重药物滥用包括biperiden已报告(5,6]。
神经递质乙酰胆碱被认为精神错乱的发病机制中发挥重要作用。这是首次提出当脑电图仪的更改兼容精神错乱被发现后抗胆碱能药物的管理并与胆碱能逆转剂。抗胆碱能谵妄可能会出现精神状态改变、起伏的意识水平,尿潴留,注意力和集中赤字,口干,心律失常、视力模糊、低体温、发热、皮肤热,和减少震动的阈值(1,7,8]。
我们报告一例病人来到成瘾单位biperiden依赖的治疗。他最初出现亢奋的精神错乱有关他的抗胆碱能使用。
2。病例报告
这个47-year-old-man被提到的成瘾单位医院de用作de La Arrixaca穆尔西亚,西班牙治疗抗胆碱能药物滥用。病人报告给旧情biperiden和发展中宽容这种药物。他形容这种效果感觉放松和社交。他多次失败退出biperiden,病人认为他对这种药物上瘾,想要治疗。
过去31年历史的精神历史重大滥用酒精和大麻和可卡因滥用的22年历史。演讲的时候,他从酒精或其他药物已经戒酒了两年。家族史显著与酗酒和一个叔叔哥哥自杀了。病人已经住院18倍行为问题有关物质滥用。他正在与75毫克每天两次和5毫克的安定每8小时所需规定的焦虑他的家庭医生。
在他第一次来我们单位,病人使用biperiden已经三个月了。他逐渐增加,在每天50毫克。他面对抗胆碱中毒。他是令人昏昏欲睡的时间和地点并迷失方向。他可怜的短期记忆和显示广义的弱点。他贫穷和语无伦次,无法进行正常的谈话。他抱怨的口干,视力模糊,静止震颤、尿失禁,便秘,食欲不振。家庭报道,病人似乎很困惑,不能做简单的任务,比如在餐桌上吃饭。进一步审问,病人承认支持幻想,因为他觉得对象似乎改变形状时,看着他们。有时他也会成为精神病,他描述的感觉,有人喃喃自语的事情。
物理考试是重要的广义弱点、张力减退和hyporreflexia焦神经迹象,面部肌肉软弱,和缓慢的步伐。直立的生命体征是:心率是90年和95年b.p.m。血压100/75和85/70。完整的血细胞计数,基本代谢面板中,甲状腺激素,肝功能测试是在正常范围之内。尿液毒理学是积极的对苯二氮卓类。CT扫描的头部、腹部超声、心电图、胸部x光片所没有显示异常。
考试心理状态(MMSE)不能执行由于严重的混乱。我们的病人在门诊治疗急性抗胆碱能的精神错乱。Biperiden停止和安定增加到10毫克每8小时,需要三个星期。普瑞巴林是持续的。家庭监控他的行为在家里避免摔倒。后的8天内首次访问病人回到单位,承认继续使用6 - 8毫克biperiden日报。他报道戒断症状,如焦虑、不安和失眠。认知评价仍然是不可能的,因为他一直很困惑。十天后病人评估。当时MMSE分数是20/30。 Two weeks later he was seen again and his MMSE was 23/30. In both cognitive evaluations his short-term memory was significantly impaired. These results are consistent with mild cognitive deterioration most likely associated with biperiden overuse as well as a previous history of chronic alcohol use.
五个月后首次访问病人出现在办公室。病人停止使用以前的访问,但是复发后三个星期前。他每天30毫克。他提出了相似但比第一次温和的症状。他再次接受安定10毫克每8小时根据需要和动机性访谈治疗。
七个月后的第一次访问,米隆多轴临床库存(MMCI-III)应用和结果不符合一个基线人格障碍。
12个月后首次访问病人又出现了。他否认欲望和已经戒酒biperiden和任何其他药物了七个月。
3所示。讨论
据我们所知,这是第一例亢奋的精神错乱的患者孤立biperiden依赖。注意力和记忆障碍的存在支持精神错乱而不是药物诱发精神障碍的诊断(9]。病人遭受一个基线轻度认知退化,可能是他以前酗酒和吸毒有关。他的尿失禁可能与过度biperiden引起的尿潴留。
因为症状汇出后删除违规代理,他经历了类似的效果在biperiden复发之后,可能我们的病人遭受精神错乱的主要情节很低。病人发达宽容,撤军,复发,这是符合biperiden依赖。很难确定的确切时刻biperiden依赖开始。然而,他第一次访问的日子他已经见过以下四个七的诊断DSM-IV-TR标准物质依赖:他显示宽容,因为他已经增加到50毫克每日剂量达到所需的效果(标准1)。他在这样一个数量biperiden开发抗胆碱能谵妄(标准3)。他是报告失败的努力减少(标准4)。由于他的物质使用他未能完成日常工作(标准6)。当时第一次访问我们的诊所的病人已经遇到DSM-IV-TR标准物质依赖。biperiden停止时他经历了戒断症状(标准2)并继续使用它,直到第二次访问。尽管遭遇了抗胆碱能谵妄由于biperiden滥用他四个月后复发(标准7)。
毒扁豆碱并不是用于治疗患者的抗胆碱能中毒,以避免危险的副作用,如胆碱能危机,癫痫发作,心搏停止。苯二氮卓类和行为监测被认为是最好的替代毒扁豆碱(10),因此在这种情况下使用。
抗胆碱能滥用的流行程度尚不清楚。Burich患病率34%样品的抗胆碱能滥用50个病人患有慢性精神障碍(5]。在约旦的一项研究指出,抗胆碱能的物质是最常滥用鸦片后,可卡因,大麻,安非他明(11]。Gjerden等人发现,在病人没有精神安定剂也没有帕金森病,biperiden与苯二氮卓类抗胆碱能最常用的相伴。这就可以解释为什么我们的病人,服用安定,使用biperiden超过其他抗胆碱能药物12]。
Biperiden和其他抗胆碱能药物滥用的潜在药物。这可以解释为改善消极的精神病症状的能力以及他们的抑制安定诱导快感缺乏1]。结果患者在精神安定剂biperiden等滥用抗胆碱能药物的风险。第二个人口风险涉及到那些重要的多重药物使用的历史就像我们的病人7]。在双盲安慰剂控制的一项研究中发现biperiden提升情绪在健康受试者13]。这可以解释biperiden潜在的滥用。
还有不是一个好的生化理论解释抗胆碱能依赖。众所周知,中脑边缘多巴胺系统形成的腹侧被盖区,伏隔核,前额叶皮层的常见的最终途径是加强药物滥用的影响(14]。胆碱能系统可能在药物成瘾中发挥作用。毒蕈碱的受体的激活可以促进在伏隔核多巴胺传输和释放。通过阻断毒蕈碱的受体,biperiden可以抑制多巴胺再摄取和储存。这可以解释欣快作用以及其deliriogenic效应(15]。
精神错乱的患者原因不明,临床医生必须特别注意检测抗胆碱能药物滥用。化学的历史依赖或治疗患者精神安定剂可能在特殊的风险。