文摘

自闭症谱系障碍(ASD)是典型的特征是一个新兴的和渐进的课程或在儿童早期发育回归。通用的临床过程是近年来逐步承认。发育障碍的儿童通常被称为儿童发展中心多学科评估、调查、处理和跟踪。我们报告三个婴儿发育迟缓的初步诊断,干预后恢复正常的发展多学科中心,和随后的回归到经典孤独症后出院计划。一个广泛的医学检查是noncontributory。这种不同寻常的演讲中,我们的知识没有报道之前,应该被专业人士参与儿童发展和精神病学。

1。介绍

自闭症是一种异构的发育障碍主要表现为损伤的三个领域:(1)通信/语言;(2)社会互动;(3)行为古怪(版手册)1]。诊断在婴儿期crather困难充分发展之前,典型症状的发展(2]。此外,智力缺陷相关的频繁也可能导致延迟诊断(3]。两个主要临床课程记录在文献中有关自闭症儿童。(1)典型的渐进行为和发展出现在生命的头两年。父母有时回忆起某些症状早在第二和偶尔的第一年生活(4]。(2)回归的过程中父母注意发展能力的损失后正常或不正常发展,直到第二年的生活(5]。本文的分析是基于父母的访谈和问卷调查,因此回忆偏倚可能会(5]。

回归后,恢复正常发展[很少6]。儿童的比例(41%)据报道,据报道,损失的技能也有升高的症状在早期(10 - 12 ms)。然而,以前的研究也报道,后来被诊断为自闭症的孩子收到的诊断一般发育迟缓在较早的年龄7,8]。

本文包括三个孩子被诊断为儿童发展中心与各种nonautistic发育问题,他做了一个重大进展,进入了一个发展项目。他们退出程序后评估确认他们在正常发育的性能。孩子们在疾控中心重新接纳7-24月,被诊断为自闭症。这临床课程描述我们的知识没有以前文献中有关自闭症。

2。方法

三个孩子被一个多学科小组定期评估汉娜Khoushy儿童发展中心的伯奈锡安医疗中心。这三级儿童保健中心提供评估和治疗疑似从大海法地区发育缺陷。筛查和转诊过程与儿童发展该地区之前已经报道过(9]。

3所示。过程

孩子被怀疑为他们的沟通和交流障碍的评估情感行为方面的多学科团队。自闭症谱系障碍的诊断可能是经常娱乐和讨论。所有可疑的婴儿和儿童受到分类采用常用的工具。

3.1。仪器

自闭症的诊断,一个独立的评估发育儿科医生和心理学家和一个商定的自闭症诊断都是强制性的。经常使用以下工具:(1)第四诊断和统计手册(DSM IV) [1];(2)儿童孤独症评定量表(汽车)10];(3)发展评估采用常用的库存(11,12];(4)与边缘型儿童诊断、自闭症、诊断采访修订(前者)采用13]。本文所包含的三个孩子是分配的最终诊断自闭症谱系障碍的基础上,提出了这些仪器的标准。

4所示。结果

4.1。案例报告

(1)运行系统
一个男婴儿,评估时四个月的例行评估早产儿。他是一个平淡的怀孕33周的产品。BW是2120克(适合孕龄)。阿普加分数是9/10。他的物理检查发现唇裂。他的家人是不起眼的历史。他出院回家时,三周后光疗对生理黄疸(胆红素12毫克%)。他评估显示唇裂,轻微的头部向左倾斜,和温和的髋关节内收。他在50百分位的人体测量数据。他的神经系统评估结论正常,他的发展在各个领域的成就是适合矫正年龄。 Auditory evoked brain potentials, and genetic consultation was unrevealing. His cleft lip was operated at the age of seven months. Followup assessment at the age of 13 months revealed normal physical and neurological examination, other then hyperlaxity of ligaments. Developmental assessment revealed normal social and language development, while his gross and fine motor development were scattered between eight and twelve months (he showed left-hand preference). His behavior was characterized by restlessness and difficult transitions that were easily consoled by his mother. He was found to have a mixed response to different sensory stimulations. A regulation disorder of mixed type was diagnosed [14]。他治疗一段时间14个月的发育理疗医师,和家庭咨询了社会工作者的行为情绪脆弱。他出院后18个月时团队的评估、发育和行为年龄适当的婴儿,没有进一步的问题。
三年七个月时,父母要求重新评估。他们报道语言回归21个月岁归因于他的妹妹的诞生。他的身体和神经系统评估是模糊的。代谢检查发现和脑电图正常。对脆性x染色体组型和DNA分析发现正常。自闭症的诊断被分配。重复评估,直到5岁证实了诊断。从3岁和八个月,他对待自闭症儿童的特殊单元由一个多学科小组。他的汽车的分数是44,ASQ得分25(15信用评分底线)。

(2)等。
岁男,第一次被称为两年零四个月的注意力和行为困难。他的产品是一个重要的美国怀孕的BW 2920克和阿普加分数10/10。他的家人是不起眼的历史。他的病史是不起眼的。然而,他指出表达语言迟缓和脚趾行走。他的体格检查是不起眼的,头围和体重是第25百分位和高度的第75百分位。
评估是平凡但温和的跟腱缩短双边。他发育评估显示分散在各个领域之间的第21至28个月。他的富有表现力的语言确定在21个月的水平。他的幼儿园老师沟通赤字与严重的不安。他是被一位社会工作者运用“二元疗法,”和父母每周咨询语言治疗师。听力和视力以及脑电图正常被发现。两年十个月时,他重新评估了团队,作为一个正常发育儿童与正常神经系统检查,解决习惯性的脚趾走路和温和的气质困难和卸离中心不需要跟踪。
他的语言评估显示一个适当的时代,一个标准偏差低于均值的表达和接受语言。41岁的月,家人要求咨询儿童发展中心,因为他们注意到刻板动作,可怜的共同利益,共同关注。他的脚尖走路重新出现,立即和延迟模仿言语是新兴。基因检查是负面的。他被分配的诊断自闭症,称为中心ASD诊断确认。他的汽车的分数是29.5。

(3)IP。
14个月大的男婴,最初称为先天性甲状腺功能减退和延迟一般的发展的历史。他有一个健康的孪生兄弟和三年七个月的老姐姐被延迟表达语言的语言治疗师。他是第二个出生的双胞胎的出生体重2200克(双bw - 3000克)。他开始Elthroxin治疗三周的年龄。他的身体和神经系统评估是正常的。他发育评估显示9到12个月之间的分散性能。他似乎有一个活跃的气质。血清TSH和T4水平和听力评估是正常的。他被录取到发展计划提供的物理治疗师。在18个月,他发现正常的总值,很好,与延迟语言和社会发展。 He showed typical joint attention. At the age of  38 months, he was reevaluated and autism was diagnosed based on DSM4 criteria and a CARS score of 48. Extensive metabolic workup, EEG, thyroid functions, MRI, and MRS were all concluded normal. He was referred to the special unit for the children with pervasive developmental disorders where the diagnosis of autism was reconfirmed. Reevaluations following six and 12 months of DIR/floor time treatment confirmed autism although some improvement in interpersonal communication was noted.

5。讨论

到目前为止,孤独症的主要两个临床课程报告文学是渐进的过程,第二个特点是回归。这两种类型可以诊断早期或晚期阶段(15]。它也表明,与晚发型自闭症儿童中,约65%将展示率增加暗示症状在生命的第一年(5]。我们现在报告属于不同的课程倒退进自闭症谱系障碍的孩子成功的治疗后nonautistic发育迟缓。一项研究[8]采用前瞻性方法记录发展中中断later-diagnosed组(> 14个月的年龄),但总的来说他们没有发现ASD的14个月岁,而是各种各样的其他发育问题。稍后研究没有考虑类型的干预和孩子们工作或他们的家庭在他们的跟踪。虽然大规模调查包括脑电图、代谢和遗传检查以及脑成像应用,没有潜在的病理显示的三个孩子,报道。在第一阶段,孩子们由一个多学科小组评估和发育迟缓与情感问题确认和治疗。只有遵循“正常化”的发展和情绪状态和停止治疗,回归到自闭症发生。我们不知道这样的临床观察报告在文献中。缺乏任何特定的信号,这些孩子的可能未来自闭症的风险令人担忧,但应该注意的是,父母的回顾性访谈提出监管行为问题儿童自闭症后者倒退进(15)类似于课程中观察到儿童纳入本文。

以前的不受控制的观测提出了一个重要的临床干预反应使用DIR /地板在自闭症儿童(16]。然而,并没有考虑回归课程后成功的干预。所有三个孩子在他们最初没有履行自闭症的诊断评估。是否继续发展治疗可以预防或推迟ASD的年龄表示是一种投机行为。自闭症的诊断后,所有三个孩子被录取到一个程序专门指定的自闭症儿童。也从这个诊断报告为复苏,后6 - 12个月的治疗。

6。结论

摘要画像一个独特的治疗早期nonautistic发育迟缓复苏典型的发展,后续发展干预和紧随其后的是一个患有自闭症的回归,临床医生参与儿童的发展应该意识到这样的课程,并考虑适当的后续发展迟缓儿童保健。

承认

作者感谢r . Abiry准备的她的帮助。