文摘
偏头痛连续是一个头痛的特点是慢性不懈单方面的疼痛与身体的同侧的自主发现。这种类型的头痛响应高速流氧和吲哚美辛。本病例报告描述男性老兵与创伤后应激障碍(PTSD)和重度抑郁症患有共病偏头痛连续。精神症状顽固的药理学干预。然而,当病人的偏头痛连续是适当的治疗,病人的精神症状也有所缓解。这个案例展示了需要解决的物理可能加剧精神疾病的并发症,如创伤后应激障碍。
1。介绍
头痛是一种常见的躯体抱怨的人精神疾病(1头痛的人,筛选更有精神症状的患病率比一般人群(2]。有一个广泛的文献在头痛中抑郁和焦虑的人1]。创伤后应激障碍(PTSD)的人当中,大多数的描述患者头痛的上下文中发生共病创伤性脑损伤(TBI) (3]。然而,有一个缺乏文学讨论PTSD患者头痛无创伤性脑损伤。的正确识别和适当治疗头痛类型患者创伤后应激障碍是重要的头痛减轻可能会影响分辨率的PTSD症状。下面的案例描述了存在的一种罕见持续每天头痛,偏头痛连续(4),与PTSD的退伍军人。
2。病例报告
50岁的非裔美国人历史的资深PTSD和严重的复发性抑郁障碍(MDD)提交给精神科急诊自杀意念的投诉和恶化倒叙的形式的创伤再体验肢解身体部位目睹了在第一次海湾战争期间的经验。病人被诊断患有创伤后应激障碍和MDD 9年之后他的创伤性体验。他遭受了倒叙,噩梦,避免记忆,避免军事人员提醒他的事件,失眠,hyperstartle。此外,他长时间的抑郁情绪,快感缺乏,毫无价值,和精神运动发育迟滞的感觉。这些抑郁症的症状已经先于他的军事经验。他也有自杀意念的时期以来他的军事服务;然而,他从未试图自杀。病人也报道waxing-waning头痛开始三年在此之前急诊室。他报告说,他的闪回,噩梦,自杀的念头恶化在这些头痛。病人的创伤暴露不包括头部受伤。 The patient had not been directly exposed to any concussive blasts, had no history of loss of consciousness, and denied any other history of head injuries. He did not meet criteria for traumatic brain injury.
住院的病人被精神病治疗,其中包括继续他的门诊药物西酞普兰治疗40毫克的MDD和创伤后应激障碍和哌唑嗪5毫克PTSD-associated噩梦。病人服用对乙酰氨基酚和加巴喷丁了头痛。这是停止在入学,因为病人报告没有从这些药物缓解疼痛。病人所需更改为布洛芬800毫克是头痛。在第一个星期的住院,病人花了他大部分的天完全淹没在被面在自己的房间里。他希望有限的交互与其他退伍军人因为他们让他想起了他的痛苦的经历。他每天抱怨头痛和报道头痛与光和噪声的恶化;布洛芬贡献最小缓和。
布洛芬是锥形,然后停止,因为关心非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)反弹。他开始舒马曲坦,因为医疗小组的推定,病人可能有偏头痛。病人没有与sumitriptan救援。进一步讨论与患者透露,他头痛持续了超过8个月,本地化的左边,与左鼻液溢和流泪。初的第三周的住院治疗,患者的头痛与神经病学顾问讨论建议在高速流氧或吲哚美辛。偏头痛的神经病学顾问建议包含连续的鉴别诊断。氧气的病人是给定一个15分钟的审判8升/分钟。
患者报告说,在两分钟的氧气治疗头痛明显减弱,不复发。第二天早上他在抑郁和创伤后应激障碍症状显著改善报告,一直顽固的前三周。病人出院后三周的住院治疗,没有头痛和抑郁症和二次体验症状明显改善。
病人回到精神急诊室一周后报道,头痛复发,和他有创伤性的再体验”的身体,血液,和恐惧。三天,我是做的好的,但后来我就又变得抑郁,尸体的噩梦。“病人随后开始消炎痛25毫克,每日三次。经过一天的消炎痛,病人报告减轻头痛。他仍然没有痛苦的另一个星期吲哚美辛。此外,病人报告说,他的抑郁和创伤后应激障碍症状控制时头痛治疗。
不幸的是,患者不坚持出院后的消炎痛治疗。他再次出现在精神病急诊科排放报告两个月后,头痛复发和增加强度在过去三个星期。他说他的噩梦,情绪低落,自杀的念头高潮与头痛强度增加。他再次与高速流氧气和消炎痛治疗,缓解头痛。为期三天的住院病人住院之后他就被释放了。的住院治疗后,患者的头痛和精神症状不清楚。
3所示。结论
这个案例研究说明了彻底的重要性头痛筛查患者创伤后应激障碍包括缺乏创伤性脑损伤。偏头痛、集群和紧张性头痛通常可能出现创伤后应激障碍。罕见形式的头痛如偏头痛连续也应考虑慢性不懈单侧头痛患者与同侧的自主发现,偏头痛的标志性症状的连续(4]。偏头痛的病理生理学连续,通过正电子发射断层扫描观察,特点是参与后下丘脑侧疼痛以及侧脑桥和腹侧中脑侧疼痛(5]。
对于一些创伤幸存者来说,身体的疼痛可以作为创伤再体验的刺激。因此,控制身体不适,如头痛,可能导致创伤后应激障碍症状的减轻。这也是真正的创伤幸存者在非西方文化群体来说,头痛和其他体细胞投诉可能与精神疾病常见并发症(6- - - - - -8]。HADStress屏幕了PTSD的屏幕,使用四个躯体抱怨:头痛、食欲改变,头晕,睡眠问题,该仪器具有良好的心理测量性能和成本效率的试验筛选埃塞俄比亚和索马里难民在美国9,10]。
这个例子说明了有效治疗创伤后的头痛可能有助于减少和其他精神症状。然而,没有持续的控制体的投诉,有精神病症状的复发的风险,比如这个病人的抑郁和创伤后应激障碍的症状。这个病人可能受益于门诊心理疗法促进与治疗依从性,有效控制他的精神和躯体抱怨。一般来说,门诊和社区管理的体细胞投诉需要除了急性住院病人的体细胞投诉设置控制。因此,门诊精神卫生工作者应该屏幕PTSD患者的躯体抱怨来帮助防止身体症状的恶化导致肝失代偿和住院精神病。
确认
这项工作是支持资源和亚特兰大VA医学中心的设施。e·邓肯已经收到拨款从詹森制药、Ortho-McNeil詹森科学事务,和百时美施贵宝公司。