文摘
强迫症仍被视为主要是焦虑症,虽然历史上一直有一个问题是否强迫症可能更恰当地考虑精神在自然界中,所谓的schizo-obsessive障碍或亚型。是这里介绍的一个中年男子衰弱强迫性症状突然出现在他十八九岁。考虑到发病的本质和症状,和之前的失败疗法,并作为主要精神障碍。neuroleptic-naive病人有显著的反应低剂量的抗精神病药物治疗,心理治疗以及心理动力学建模的神经可塑性。为例说明了模糊的区别,焦虑,情绪,精神障碍和改善结果合适的潜在障碍时解决。
1。介绍
强迫症(OCD),至少在dsm - iv的日子,仍被视为进而焦虑症。强迫症和精神疾病之间的联系,指出了超过一个世纪(1),精神状态俗语“schizo-obsessive”已经在文献中,如果不是在诊断亚型,多年来(2]。诊断困境产生的DSM的津贴”,可怜的洞察力”作为一个说明符之前指出[3),特别是关于错觉之间的区分,痴迷,高估的想法4]。有差异的早期研究强迫症患病率和精神分裂症发病率和最近的研究,研究人员从20世纪上半年将速度1 - 3.5% (5)和后一天的研究人员,在控制了medication-induced强迫症,把率约为14% (6,7]。更大的利益,然而,与强迫性症状早期的理论是一个有效的防御机制对精神病症状,有时即使完全缓解精神分裂症(5,8- - - - - -10]。这一理论显然被忽视的神经递质理论和投资功能磁共振成像(11]。然而,这里提出了一个案件的严重衰弱强迫症与青少年发病后期所以引人注目的工作假说治疗,病因,确实是,病人已经建立了一个大规模的obsessional-compulsive建筑为了抵御(成功)似乎,从历史,将重复精神病作为一个年轻人在他的青少年和20岁出头。
2。案例展示
首次门诊演示我们的社区精神卫生中心病人是一个41岁,受过大学教育的单身男性,twenty-four-year严重的强迫症和抑郁症的历史。除了他的前门诊精神病学家继续他每月处方左洛复他没有一致性在社区精神跟踪了十年来美国之前。病人的首席最初的投诉是抑郁症恶化的背景下,最近终止一个浪漫陷入每月19岁的护送他已经看到了六个月以来已经拒绝他的电话,回复他的短信,或者看到他了。病人已经参加每月强迫症支持小组在我们几个月前和学习中心通过互联网搜索个人精神治疗的可能性。
住院病人住院的病人没有历史,没有企图自杀或其他暴力的历史。患有强迫症17岁以来,他一直在接受州和联邦援助残疾次要28岁以来的障碍。病人分解他目前强迫症行为分为四类:(1)在下巴戳感觉好像吊架,(2)皮肤和头发,尤其是他的胡子,所以沉迷于削减他的胡子,他的想法常常出现thought-blocked谈话期间,(3)关注w /玻璃表面划伤或其他表面光泽,和(4)和女人痴迷,完美身体的想法。
病人也有显著的囤积行为。再也无法住在他的公寓补贴二级杂乱,他一部分时间离婚父母的家庭。目前需要病人每天几个小时培训;他淋浴每周两次二次所需的时间长度,移动他的肠子每三天出于同样的原因。他一天吃一顿饭,从不穿一件外套,从不练习。他不再刷他的牙齿由于时间需要每月的清洁。他不再自慰之后继发于漫长的清洁。他看到一个护送大约每月一次。尽管他否认曾经经历过性副作用左洛复,他需要一个地中海度假4天前计划性活动最大化的经验。非常好读下去强迫症,病人常常导致通讯; he quotes studies, papers, and authorities frequently.
病人的抑郁症状的强度随特定强迫症症状、总体管理左洛复。非典型抗精神病药物的建议作为药物增加曾会见了愉快但公司阻力。Pt有仪式在药物服用,这限制了pharmacotherapeutic干预措施。
病人第一次被诊断出患有强迫症,时年17岁。他报告发病突然,他坐在他的高中体育电影会话期间对足球练习时,他的注意力被吸引到钢丝衣架挂在门的后面。他成为突然而有力地痴迷于思想的衣架舒展开来,戳他的下巴。这个想法如此生动,他实际上报告的疼痛感觉。从那一刻起,他的痴迷与伴随增长和繁荣,发展的冲动。在他的历史中唯一不变的就是这个戳感觉从来没有汇出。病人,他以一个杰出的记忆,回忆他的历史事件有很大困难17和18岁之间。他回忆,然而,恶化的症状在他大学一年级在一个一流的大学;他看到治疗师和行为专家在世界上两个最大的设施在他本科年,当时地中海多个试验,都收效甚微。
病人也报道另一个特别值得注意的事件在他大一的时候,他开始电解治疗为了更好地管理他的面部美容。他坚决否认这是暴露疗法的一部分。他在第一分钟报告,他的第一个治疗他惊慌失措一看到他脸上发红,暂时的效果,他被警告。他跑的设施,在他的车里过度,报道说,这一事件打开了闸门的焦虑,他一直在苦苦挣扎。他没有剃。
病人下看到一个精神分析学家几年大学毕业后,他还把他放在左洛复目前仍然需要。他不时在专业能力在波士顿和纽约,回到他父母的家之间的工作,看到不同的临床医生在每个位置。就业持续超过一年,他从来没有被超越入门级。他参与浪漫关系作为一个年轻的人,没有一个持久的超过几个月。自2005年以来,他见过专门护送。1999年病人被授予公共援助后,他无法承受进一步的治疗,如他所说,“强迫我自由探索症状的逻辑结论。“仪式的强度和长度大幅提升。此时唯一的治疗作用在他的地区是他参加各种支持团体,团体,他喜欢扮演一个高级角色与“OCD-light。”
病人没有精神病住院治疗的历史。他没有自杀倾向或homicidality的历史,尽管他经常会谈哲学/自杀的存在。具有讽刺意味的是,他指出,他的无神论作为他的主要保护性因素对自杀,说明他知道这都是他的,所以他不会自杀。他没有明显的物质使用历史。有一个扩散的历史两岸的抑郁和焦虑患者的家庭,与病人的母亲和外祖母接受药物治疗。
病人的病史是重要的踢足球时收到的脑震荡强迫症的发病前一周。没有意识丧失或住院治疗,病人报告没有不利影响。否则没有其他重大病史,患者服用其他药物。
发展,病人和他的母亲否认前或围产期问题。病人报告厕所训练是有问题的,虽然母亲否认有任何问题。没有身体或性虐待的历史,虽然病人指出,他的父亲,是“一个可怕的脾气,情感上无准备的处理工作和家庭。“一次表示他“恨”他的父亲作为一个孩子。他唯一的兄弟是一个弟弟,“正常的照片,“他拥有自己的事业,已婚,有两个年幼的孩子。Pt报道积极的关系和他的侄女,侄子,和嫂子,以及支持与他的母亲和哥哥小时候的关系。他的父母都是教育工作者,他直到八年级上的是公立学校。然后他参加了高中,独家私立学校重复他的大一二次“可怜的调整”—妈妈状态的病人有困难从公共过渡到私立学校。金融差异的病人承认自己敏锐地意识到他周围的学校。他是一个大学运动代表队的运动员,有很好的学习成绩在大一之后,不旷课。尽管在治疗中,患者四年大学毕业学历。
病人,不能住在他的公寓二次囤积,目前生活之间交替周现在离婚父母的家庭。他仍然保留着几位亲密的友谊从高中和大学文学生涯和娱乐的愿望。他仍然参与政治事务,了解当前的问题和保持强烈的意见,也仍然从事强迫症的最新文献。
3所示。讨论
Pt最初接触,明显聪明,出现在第一个深刻的和渴望的治疗。治疗最初是困难的,然而,在病人认为自己是“被困在这种强迫症的身体,“非常清楚地辞职了他的命运。他非常智能化的困境,描述他的强迫症,强迫症,和焦虑实事求是地、详细地。他从一开始就明确表示,他并不感兴趣的行为疗法:“无意冒犯,医生,但我是世界上最好的,他们没能帮助我。“因此心理动力学的方法是使用。
作为治疗进步很明显,工党是投资于他的强迫症比试图克服它。他愉快地,但坚决反对一切企图心理药理学治疗。他坚决反对一切企图行为疗法。自恋的本性显然吸引他目光导向治疗。但病人并没有显示任何重要的自恋型人格障碍的迹象。他总是很亲切,彬彬有礼的。他听。他是感激,从来没有要求。然而,他是容易受到伤痛,很明显这个治疗师在终止阶段,大量的非特异性愤怒炖。
寻求替代治疗病人的历史上最引人注目的是疾病的发病突然戏剧性的17岁在更衣室里,朦胧的记忆之后,和它的强化两年后第二次在电解有力的怪事。这些两集病人认为他历史上最值得注意的,继续repercussions-the戳的感觉依然,病人仍然不会刮胡子。尤其是戳感觉已经接近体细胞妄想,和工作,考虑的方法是,主要精神障碍,病人确实已经成功阻止了一个精神病再次打破17岁,19岁时通过构造一个精心设计的系统强迫的症状。这是坦率地与患者讨论,总是要求开放的治疗师。他仍然有思想的可能性。证据支持这种方法的利培酮是病人有显著的反应,即使在低剂量。这是一个很难让他同意最后扩张战略,,晚上0.5毫克的剂量pt报道戏剧性改善情绪,如果不是他的强迫症。他自己开始请求剂量增加,尽管这样的地中海一直受到他的仪式。目前2毫克晚上有一些主观改善仪式行为以及持续改善心情。
Psychotherapeutically,方法是遵循更多的杰弗里•施瓦茨在强迫症神经可塑性的工作(12]。这种方法通常是相反的传统行为疗法的基本会话的强迫症是忽略完全重建的努力远离这样的神经通路。Schwartz博士通常使用正念在他的会议,但在这种情况下选择一个更传统的心理动力学课程。这个病人有显著的影响,几周后,几乎没有任何仪式进行会话。
病人每周治疗一年这样的形式在此之前的作家,一个实习生,必须继续奖学金在另一个设备。改进测量心理病人的年他又能看体育报道(他没有能做因为他分手陪同),他能够再次见到护送(测量成功以奇怪的方式),他和他父亲的关系大幅改善。进一步的证据主要精神障碍是明显在终止阶段,病人不同,一反常态,显示会话在绝对的愤怒或病态压抑。潜在的深度情感从而证明是深刻的,以至于病人,又非常的性格,一次称本地自杀热线,在另一个的筛选过程让自己加入当地的住院病人的研究。这些焦虑是成功解决涉及病人的家庭会议,他的父母,这医生,传入的临床医生。精神外科的选择是公开讨论与病人和他的家人,和再教育的过程中病人如何解释更多的消极的想法,比如那些愤怒和愤怒,nonruminative或nonobsessional已经启动。病人承认如果他的强迫症只是走开,“我不知道我想做什么。”
结论,这种情况下说明了重叠的复杂的情绪,焦虑,精神障碍。但这也说明了一个成功的目标的主要潜在问题会有戏剧性的效果,即使经过多年的成功治疗。这种情况下也有点小证明精神分裂症早期的理论家,那些认为强迫性症状可能预防精神病(5,8- - - - - -10]。并简要解决熊猫的建议,搜索并没有透露在十几岁的时候。