恢复执行功能在真实环境中:目标管理培训应用到一个有精神分裂症的人

文摘

的目的是评估疗效的修改版本的目标管理培训(GMT)在一个有精神分裂症的人难以达到的最终目标和多任务处理日常的情况。格林尼治时间是为了提高能力在建立目标导向有效地计划和执行。有益的格林尼治时间测量几个临床问卷调查,实验室的任务,和三个真实情况:膳食准备(训练,熟悉);洗(nontrained熟悉);会议准备(nontrained,陌生的)。结果显示改进计划和培训实验室和膳食准备任务和泛化的格林尼治时间影响nontrained实验室和日常任务。自尊也得到改善。最后,一个为期两年的跟踪显示有益效果的持久性。

1。介绍

许多认知康复程序已经发展为了纠正行政障碍在精神分裂症患者。一些干预措施旨在培养几个认知领域包括执行功能(例如,1,2]),而另一些目标具体的执行过程中,如解决问题(例如,3)、认知灵活性、工作记忆和规划(例如,4])。格式包括纸笔和/或计算机任务涉及脱离语境的材料(如形状、数字、文本)或更有吸引力的格式与一个视听界面,更多的游戏。这些项目的有利影响执行功能是基于几个明显的荟萃分析在精神分裂症认知康复(审查,看5])。然而,现实世界的转让收益是中小和是可变的(一些)认知康复心理社会功能的研究,包括测量数据(6,7]。

一般来说,由于其结构特点,认知康复任务是断开的情况下精神分裂症患者在现实生活中见面。事实上,日常生活中可以开放,多任务和参与广泛的执行过程是至关重要的管理目标:子任务的定义和组织根据最优顺序,监控多个并行的子任务,压制的错误,错误的检测和校正,延迟意图,等等。许多这样的执行能力,在日常生活中所必需的行为适应,,然而,很少在实验室练习,解决困难与这些能力在精神分裂症患者良好的文档记录。例如,凯斯勒et al。8)确定赤字在特定的执行功能(认知灵活性,抑制先前执行的行动和控制行动计划)来解释精神分裂症患者的日常行动障碍。执行障碍的影响注意力的灵活性(自我目标和任务相关刺激之间的转移),抵抗干扰,测序和行动能力,特别强调了日常生活活动(ADL)评估在实际或电脑设置中,选择菜单,如购物,做饭9- - - - - -11]。令人惊讶的是,尽管他们的患病率,目标导向行为困难满足的精神分裂症患者ADLs尚未认知康复项目的主题,除了可以东方学习认知策略的应用在实际设置。

一项技术的神经康复领域的受损的人,目标管理培训(格林尼治时间;(12,13),提供了一个直接关注目标导向行为在日常生活中困难。格林尼治时间是基于邓肯的“目标忽视”理论14,15),地址dysexecutive自律赤字(即。,failure to carry out intentional and apparently well-memorized actions). The theory of goal neglect maintains that any activity requires a list of goals that are used to impose coherence and structure to behavior and to create a plan of actions, allowing one to achieve goals. During task execution, actual situation and stated goal are compared, and appropriate actions are then selected and activated in order to reduce discrepancy. Inhibition of actions not contributing to the achievement of a goal and selection of new actions when anterior actions fail to attain the goal (flexibility ability) are two other important aspects of the theory. According to Duncan [14),额叶皮层功能障碍患者的无组织的行为可以归因于困难等详细说明和实现目标的列表。

格林尼治时间过程包括培训5步骤,每个强调目标导向行为的一个重要方面:(1)站:东方意识对形势的实际状况;(2)定义:的目标任务;(3)名单:任务步骤;(4)学习:步骤;(5)检查:如果一个动作的结果对应于既定目标。在差异的情况下,5步骤是重复的。因此,停顿的策略包括在当前任务“停下来想一想”,在内存中选择和维护目标而执行任务,细分的目标更简单的和可控的子目标,设定优先级的执行和使用心理意象或检查列表。演习是为了培养人们使用战略管理为基础来评估适当的性能在ADL,实施新的行动,持续监测他们的成功。格林尼治时间是一个自上而下的方法,注重培训过程,可以跨域和应用,包括不同等因素的关注,问题定义,解决问题,编码和检索策略和监控。因此,旨在促进泛化格林尼治时间的培训活动不明确给定的干预。 The effectiveness of GMT has been demonstrated on several occasions such as in people with neurological lesions and in healthy elderly adults [13,16- - - - - -18]。在精神分裂症患者在日常生活中也体现目的性行为的困难,格林尼治时间可以证明有利于临床人口。

因此,本研究的目的是评估的有效性与一些修改目标管理培训(格林尼治时间从原来的描述在莱文et al。16在一个有精神分裂症的人)。认知康复的单一大小写的方法被用于以下几个原因。首先,由于执行过程潜在目标导向行为可以从一个人到另一个,不同的受损的后果恶化ADLs可以发生在各种方式根据人的交互与他/她的环境。因此,个性化的干预是必要的为了目标人的日常需要与他/她的认知概要文件(例如,看到19])。格林尼治时间在目前的研究中,是专门为一个人提供了一个选择的认知和功能配置适应这种类型的干预:在一些日常家务他执行问题,这实质上是组织在面对新的困难和多任务情况,达到最终的目标;同时,他提出了高效的知识功能,完整的工作记忆过程(存储和处理负载),和足够的注意力的能力来处理信息。最后,一个单一大小写的研究也支持,因为这种方法允许一个详细的调查人的(认知和功能)配置文件以隔离特定组件参与培训。

格林尼治时间的有利影响评估在现实情况下,性能评估的帮助下behavior-scoring尺度提供认知过程的分析潜在的错误和,因此,机制的培训效果。的确,ADL功能障碍的定性和定量评估在实际设置已经被证明是一个富有成效的方法为了强调特定的认知障碍与精神分裂症的人如何影响特定行为在复杂ADL (10,11,20.]。两个特别困难的人的日常活动。膳食准备有针对性的康复计划,而洗构成衡量泛化的格林尼治时间对nontrained熟悉活动的影响。第三个任务,会议准备,也为了扩大推广效果的评估使用nontrained,虽然不熟悉的活动。三个实验室任务模拟日常生活中,也包括在内。最后,几个问卷管理为了评估的影响在格林尼治时间焦虑,自尊,和临床症状。

2。病例报告

g . o .是一个39岁的人。他已经完成了他的11年的中学当他第一次临床症状(失去沟通、焦虑)出现在19岁左右。未分化型分裂症的诊断,根据诊断标准(美国精神病学协会(21]),二十岁的时候。他有4例住院治疗(总时间:18个月),最后一个是大约3年前开始的认知康复计划。多年来,g . o .和他母亲住在加入一个受保护的房子8年前。的研究中,他住房子有四个伴侣。社会,g . o .经常光顾一个庇护的房屋和居住者协会参与不同的活动(艺术和书面表达、放松和园艺)。他的药物包括非典型(氟哌啶醇:1×20毫克)和一个典型的(利培酮:1×50毫克每15天)抗精神病药物,一种抗帕金森病的药物(普环啶:2×5毫克),和一个抗抑郁药(酞普兰:1×10毫克)。他被他的精神病医生一个月大概看两次。他的临床资料是由高水平的焦虑。知情同意是获得共和党参与研究。

2.1。日常运作

为了评估g . O。的日常运作、PROFINTEG一般问卷(22)是管理g . o .和他参考照顾者的庇护。此问卷是评估开发的,有认知障碍的人,大约80活动的日常生活分为十类:食品;药物治疗;做家务;购物;园艺;电话;旅行;管理;缝纫; leisure. Both qualitative (screening questions are given in order to determine whether an activity has to be examined in detail or not) and quantitative (for each activity, difficulty scores range from 0 “no difficulty” to 5 “maximal difficulty”, and severity scores range from 0 “not important” to 3 “very important”) data can be collected.

定义了三种类型的困难得分为每个活动:(1)启动的难度得分是指出当人不自发地从事一项活动;(2)一个遗漏的分数表明整个subactivity尚未进行在一个给定的活动;(3)得分的错误或不准确的执行一个或几个步骤意味着subactivity错误或不当。这三个分数,每个1分,累计根据给定活动中遇到各种各样的困难。两人得分与以往(独家)代表了人的无法执行活动:毅力得分(得分4)指出,当人坚持执行活动,虽然一个或多个上述问题阻止他/她成功完成活动;总缺乏自主权(得分5)表明,不再执行一个给定的活动的人,因为他/她的认知缺陷。最后,严重程度得分为每个活动反映了人的动机继续开展活动。

2.2。结果PROFINTEG一般问卷

在调查问卷的基础上为g . O。,some daily-life activities revealed difficulties (see Table1)。关于膳食准备,他总是让简单的菜肴(即相同。在煎锅,肉煮熟,土豆,和冷冻蔬菜)。因此,他需要的帮助照顾者进行新食谱和有困难记住食谱。他有时忘了把碗中的某些成分和解冻肉。一般来说,共和党需要提醒家务需要完成的。关于洗衣服,他经常混合不同的颜色在一起,经常忘记添加洗衣粉。购物清单和购物本身是与室友一起和护理人员。关于预约管理,他担心忘记他们。财务和行政管理是在管理员的帮助下进行。他还提到的困难集中在阅读活动。 Furthermore, G. O. expressed that he was very worried about what he had to do during the day, and these concerns prevented him from concentrating. He was also “too early satisfied” with the results when cooking and doing the housework, which caused frequent remarks from caregivers. As a result, G. O. was anxious and lacked self-confidence regarding domestic tasks. He wished to carry them out more correctly and was motivated to remediate his difficulties.

根据参考照顾者的言论,g . o .害怕执行不熟悉的任务在新情况下,缺乏灵活性。他很少把计划和从不自己开展一个新的活动。此外,他倾向于重复同样的问题一天几次。然而,他自己有能力组织执行常见任务。需要关于膳食准备,共和党敦促。这顿饭通常是典型的吃饭时间和之前准备好他忘记某些事情,比如洗蔬菜。一般来说,共和党需要提醒做家务,在表面的方式或没有完成它,并能使错误等混合不同颜色的衣服一起洗衣服或添加太多的洗衣粉。他很被动的在写购物单,做购物。最后,他在看电视时容易分心。

总之,困难的目标导向行为(缺乏启动,执行错误和遗漏)被g . o .和他的照顾者强调,有关这几个国内的任务包括餐准备,洗涤和清洁。

2.3。Prerehabilitation认知能力评估

电池管理是g . O。,which covered various aspects of cognitive functioning. A score indicating a deficit was set at <−1.65 for Z-scores and at <10 for percentile scores (see Table2)。保存在工作记忆测试中的表现评估处理加载和存储。执行功能的分析显示赤字与灵活性,抑制,和计划。受损的表现观察听觉言语情景记忆测试,在视觉语言情景记忆测试的性能完好无损。注意力功能受损(相位的警觉,分散注意,选择性注意)。g . o .没有任何困难在语言的灵活性。非语言信息处理速度缓慢但不受损。总之,prerehabilitation认知评估显示灵活性的缺陷,抑制,规划、听觉言语情景记忆和注意力功能。

3所示。康复计划

认知康复计划的目标是建立根据g . O。的需求和目标,包括工作的家务活他特殊的困难,即准备一顿饭。这个任务的执行涉及到处理执行功能的能力,前瞻记忆、工作记忆、和多任务,甚至熟悉的任务(23]。根据分析结果从不同来源(认知评估,PROFINTEG问卷,评估餐准备,见下文),g . O。的困难在准备一顿饭可以解释的:缺乏灵活性和组织复杂或新情况(即。序列,定义一个目标,行动计划);几件事情同时管理中存在的问题;上下文忽视;维护子目标的追求,一个贫穷的能力来监控他们的成功和实现最终目标;多动。为了满足康复目标,格林尼治时间似乎特别适合以下几个原因。首先,这种干预是特别适用于共和党人提出令人满意的知识功能,完整的工作记忆过程(存储和处理负载),足够注意力的能力,部分意识他的日常困难、补救和高水平的动机。第二,在g . o .受损,组件都与他的日常活动可以直接与格林尼治时间目标。第三,战略可以实现在日常情况下,允许增加g . O。的自决(即。, his intrinsic motivation and his sense of autonomy). Finally, the GMT strategy could be extended to various other organization-related ADLs difficulties that G. O. had.

3.1。过程

认知康复计划持续了16个会议和管理一个8周期间每周两次。每个会话持续了大约1.5 h和发生在g . O。的庇护。描述的过程类似于版本Levine et al。16除了增加了心理教育会议,有更多的培训课程,课程的内容(在下面描述)并没有跟随教练手册中包含的脚本。定义三个阶段:(1)心理教育和学习通用步骤;(2)培训通用原则纸笔任务;(3)训练在实际,现实生活中的情况。

第一次会议由几个目标:(1)执行功能和心理机制与执行功能在日常生活相关的问题;(2)目标的解释和格林尼治时间过程的基本理论;(3)解释格林尼治时间的步骤。一张包含所有这些信息给共和党,这样他可以在需要时查阅。第二次会议专门讨论期间观察到的困难的评估膳食准备任务在实际设置(见下面的描述)。目的是增加g . O。对他的困难和解释,以一个具体的方式,如何应用通用汽车可能有所帮助。第三次会议期间,5通用步骤学会使用正确的学习和间隔检索(24]。无误学习已经被证明是有效的在促进精神分裂症患者信息处理阶段(例如,25,26])。

会议4到6的目的是学习5通用步骤的实现日常纸笔任务(见下面的描述)。对于每一个练习,共和党被要求填写在一张前三个通用步骤。因此,他学会了清晰的定义,要实现我们的目标,实现目标所需的子步骤列表和秩序。他被邀请进行练习的帮助下表和定期检查进展的一部分精神检查程序。具体每个分步完成后,g . o .学会划掉它的表,然后检查他的行动。所使用的表是为了提供g . o .与尽可能多的书面支持他在记忆信息的困难。最后,给出了反馈性能。康复的这一部分的目的是熟悉和促进活动应用程序的通用战略比某些复杂的任务要求和日常活动,如膳食准备。

在练习过程中7 - 11、14和15 g . o .学会了应用程序的通用步骤为这顿饭准备任务,其中包括不同的食谱分级困难(从简单的菜,比如热沙拉,一顿饭的甜点)。最后,会议12、13和16人致力于通用的实现步骤家务活(打扫楼梯和客厅)。关于膳食准备为每个运动或家务,g . o .也被要求完成前三个通用步骤在一张(首先,这样做是在会话期间和之后也作为家庭作业每个会话之前)。评估和管理时间的重要性也强调,g . o .学会把时间规划过程。然后进行子步骤的帮助下表,学会系统地划掉并检查每个完成操作。此外,几个作业练习(即。,statements describing a daily-life situation involving planning, such as going to the pharmacy to buy his medications, preparing his luggage to go on holiday) were also given to G. O. in order to teach him how to complete the GM steps himself, diversify the daily-life activities where GM could be applied, and allow him to become aware of the application of GM in a variety of situations. Homework was discussed at the beginning of each session.

3.2。设计

格林尼治时间的有效性测量的a - b协议包括3个步骤:一个基线阶段(3周);康复阶段(8周);postrehabilitation阶段(3周)。在预处理和postrehabilitation管理认知评估。格林尼治时间的功效和特异性与不同类型的评估结果措施:日常纸笔任务,日常活动评估在实际环境中,和一个控制任务。每天为每个纸笔和控制任务,六个并行构造措施(3管理基线和3在postrehabilitation一周时间间隔每个测量)为了减少实践效果。格林尼治时间对日常生活的影响研究与几个问卷(pre -和postrehabilitation)评估:焦虑,自尊,和临床症状。

4所示。结果测量

4.1。日常纸笔任务

为了衡量格林尼治时间的功效,三个纸笔任务管理,保持目标,(即子目标分析和监视他们。模拟真实情况的需求)。这些任务是类似于用于Levine et al。(16]研究除了指令允许研究的时间没有限制。两个任务(校对和房间布局)的康复会议为例介绍了应用程序的通用原则。

校对
g . o .收到一个文本(一段)和三个简单的列表校对说明一个单独的表。涉及的指令突显出,环绕,如果符合一定标准的单词划掉(如圆所有数字)。

分组
g . o .收到两列的表,每个年龄和性别清单(例如,“25 M”)的23个不同的个体。三个指令对这些人进行分组,根据年龄和性别,上市是一个单独的表(例如,一个检查雌性)。

两个任务,说明从视图在g . o .记住他们,和锻炼表。g . o .被告知要听从指示尽快和尽可能准确。不同的措施,这两个任务所花费的时间在阅读说明书,完成任务的时间,遗漏,混淆错误(关于指令),和正确的反应。

房间的布局
5×5网格代表列和行(编号从1到5)的座位计划会议给25 g . o .在每一个细胞,一个字母“E”(“a”)表示一个员工的五家公司(公司公司E)。网格可以用来回答一系列的五个问题,提升公司员工的相对位置困难(例如,公司是略高于行“2”的“B”吗?)。措施是回答问题的时间和正确的响应的数量。

4.2。膳食准备任务

为了评估在膳食准备格林尼治时间的功效,真正的设置进行了评估。这是准备一个完整的餐尽快根据配方,只有每个菜的主要步骤描述。不同配方之间的平等的困难和postassessments管理和组成的:肉,沙拉,蔬菜,和甜点。任务发生在保护房子的厨房在典型的吃饭时间。说明(见附件)给共和党(口头和书面)的审查员,确保理解和记住他们,如果有必要,他们再次向他解释。g . o .可以引用表的指示。两个考官都出现在厨房为了记下所有的行为序列(根据连续观测计划)和任何评论或问题。审查员只有当有一个有潜在危险的情况或干预如果共和党完全被困在一个动作。

4.2.1。准备评分系统和变量

g . O。的行为是通过分解量化规模(发行尺度构成的第二部分PROFINTEG仪器)构造一系列行动的基础上为了优化达到膳食准备的目标任务(即。尽快,完成所有的菜)。这一系列动作分为宏观结构(单独的盘子,不得不先后做好准备,也就是说,甜点,蔬菜,肉,最后是沙拉),这反过来,被分为微步(动作序列在每道菜的准备)。为了检测错误,g . O的序列。的行为是与最优序列。违反有关宏观和micro-steps被认为最优序列。为每个subactivity提示得分也指出。这分数是一个渐进的indicator-0(自治),1(一般提示),2(具体的提示),3(总提示)和4(总依赖)-人的援助在给定subactivity(要求详细描述,请参阅Anselme et al。22])。

分类错误使用基于Chevignard et al。23,27]。错误是第一个分类在描述性层面5类型的错误:遗漏(任何行动或序列达到目标所必需的行动省略或不完全执行),添加(任何行动或任务的完成的不必要的行动序列),inversion-substitutions(任何行动执行这不是合适的时间序列的一部分,或任何对象滥用或不适当的子目标),估计错误(可怜的估计数量、大小、空间或时间),和评论的问题。然后,错误分类根据认知机制的发生错误:控制错误(低效的监视行动),上下文忽视(未能尊重指令或环境),环境依从性(不恰当的动作感应的对象),无目的的行动和位移(行为序列不是导致目标成就),和依赖(任何问题关于如何执行一个动作)(详细描述的类型的错误,看到Chevignard et al。27])。错误的分类进行了独立的两个考官,和评级差异是通过讨论解决。定性分析在课程上的活动和错误也进行了。

4.3。洗涤任务

洗涤任务在实际设置也包括为了测量如果格林尼治时间转移到另一个的影响日常活动,共和党也有困难,但这是不直接纠正。为了减少实践效果,洗的白色和浅色的衣服进行prerehabilitation,同时postrehabilitation由洗深色衣服。pre -和postrehabilitation措施,清洗任务包含相同数量的单位要洗30°C(即。同样的颜色,衣服)和错误(即。,household linen to be washed at 60°C, clothes of a different color, etc.). The task took place in the laundry of the sheltered house, in the presence of two examiners. Instructions (see Appendix) were given to G. O. orally and in written form. A sheet with advice (e.g., how to choose the correct color of clothes, the ideal temperature, etc.) was also available in order to assess G. O.’s ability to interact with the environment.

g . O。的行为是通过分解量化规模从PROFINTEG乐器,这是基于最优序列的行动达到清洗的目的活动(即。黑暗,光和白色(prerehabilitation) / (postrehabilitation)洗30°C)。指出每个subactivity提示得分。此外,Chevignard et al。(27分类的错误使用。定性分析在课程上的活动和错误也进行了。

4.4。会议准备工作

为了扩大GMT的泛化效果的评估任务不熟悉g . O。,会议准备的任务也是评估在实际设置。g . o .不得不准备一个会议,9人(经理、秘书和7的客人)将礼物。他不得不处理座位的地方(名片),饮料,和材料(眼镜、杯子、笔记本、笔、笔记本电脑,麦克风,投影仪,投影屏幕),同时尊重饮料列表(例如,”jean - pierre想要橙汁和咖啡”)和一组6规则(例如,“经理总是放在桌子的前面与他/她的笔记本电脑,等等)。没必要的错误选择项还包括所需的任务(例如,其他饮料,太多的眼镜或杯子,名片的客人不在)。此外,一个时钟和一个移动电话是必要的完成任务(见下文)。预处理和postrehabilitation评估,不同的规则相同的困难和不同的饮料和材料(相同数量的)使用,以减少实践效果。除了涉及规划能力,这个任务前瞻记忆(即意味着什么。,get coffee from the kitchen 10 minutes after the beginning of the task) and updating in goal pursuit (i.e., remove the name card, material, and drink of the guest who withdrew from the meeting). This updating necessitated reorganizing places to take into account the rule “a woman (pre-rehabilitation)/man (post-rehabilitation) cannot be placed beside another woman/man”. These two components were controlled in the following manner: during the execution of the task, as soon as G. O. placed the name cards on the table, the phone rang announcing that the microphone would be used (prerehabilitation) or not (postrehabilitation) and that a guest decided not to attend the meeting.

的任务是在一个房间里的房子,在两个考官。说明(见附件)给g . o .口头和书面形式。三个表的说明,人的名单和他们的饮料,和规则,分别是g . O。,他被告知,他可以如果需要引用它们。g . O。的行为是量化分解规模类似于一个用于PROFINTEG仪器和基于最优序列的操作达到活动的目的(即。、准备会议,同时尊重规则和人的名单和饮料)。用于这个任务没有提示得分。Chevignard et al。(27应用分类的错误。定性分析在课程上的活动和错误也进行了。

4.5。控制任务

为了衡量一个特定的效果,如果康复计划,而不是一般的训练效果,分散注意任务注意力测试的性能(水龙头;(28在预处理和postrehabilitation])。这个任务评估分享注意力资源的能力同时在两个(视觉和听觉)信息处理模式,由四个并行版本减少两次试验法的效果。这个任务被选为一个控制任务g . O。在这个任务的性能受损,因为这个项目没有直接目标流程基本性能这一任务。

4.6。日常的调查问卷

焦虑是评估前三次预处理和postrehabilitation自然与评估特质焦虑量表(污渍;法国的适应,29日])。的自尊量表(SEI;法国的适应,30.])是为g . o .评估他的自尊心。最后,临床症状进行评估使用积极的和消极的综合症(数值;法国的适应,31日)由一个独立的和有经验的临床医生。

5。结果

5.1。格林尼治时间的应用

在第一个练习进行了纸笔任务,g . o .在回答问题表现出极大的困难相对于前3个通用步骤(停止、定义和列表)。在执行任务期间,他也有困难和尊重的子步骤后,冲动。然而,他能够把5通用步骤与各自的关键问题到内存中。逐渐,练习允许共和党成为意识到通用步骤的优点,特别是检查步骤,导致更少的错误。整个演习,他似乎更有能力管理子步骤的完成。

在膳食准备的第一个会话任务中,g . o .在完成第二个和第三个通用步骤提出了困难。此外,当这顿饭由几个菜,他在优先显示困难的子步骤来确定正确的顺序(宏观结构)。餐的执行期间,有必要召回行动“划掉并检查”一开始,但后来g . o .召回他们自发。一些困难(如遗漏,多任务)强调为了g . o .意识到应用的通用步骤的重要性。在随后的会议,g . o .独自逐步上市更多的步骤,使更少的错误。在过去的会议餐准备任务(涉及几个菜),g . o .成功地进行了三个通用的步骤和子步骤只有两个遗漏,和菜肴的顺序是正确的。

为应用程序的通用步骤做家务,同样的困难开始观察:难以精确定义目标,列出子步骤和系统地划掉并检查每一个行动。然而,共和党逐步完成更多的子步骤和自发地检查了他的行动。此外,他表示怀疑的感觉关于楼梯或客厅是否足够干净。讨论之后,关注的重要性列出步骤结束后,和系统地划掉并检查行动以减少水平的怀疑。

最后,关于作业,一段时间后g . o .正确地独自完成了前三个通用的步骤。目标有时缺乏精确的定义。子步骤逐步更详细的列表。根据最优行动的组织顺序有时需要调整。此外,共和党认为,通用汽车根据每个新形势变化。

5.2。Postrehabilitation认知能力评估

post-rehabilitation评估(见表2)披露的改进计划和占主导地位的口头反应抑制(Hayling任务)。受损表现灵活性,不恰当的反应抑制(行/不行),和注意力功能(相位的警惕,分裂和选择性)则没有改变。性能在工作记忆(存储和处理负载)和语言灵活性仍然保留。最后,非语言处理速度放缓。

5.3。日常运作

定量指标的预处理和postrehabilitation比较PROFINTEG问卷(见表1),困难的活动的数量下降了10(从21日到11),和困难减少16分(从46 - 30)。有关减少困难起始、遗漏和执行。根据g . O。对问卷的反应,他觉得能够准备一个新的餐或甜点在应用通用的帮助。他没有忘记某些成分了,他也没有忘记解冻肉。关于家务,共和党还怕不正确执行这些家务;然而,他没有忘记做过他们。康复计划后,他并没有忘记把洗衣粉放在洗衣机。然而,他继续混合不同颜色的衣服。购物清单和购物继续做一起的室友和他的照顾者。他不再害怕忘记约会。 Financial and administrative management were still dealt with by the administrator. Finally, difficulties in concentrating during reading activity were still present.

比较的预处理和postrehabilitation指数PROFINTEG问卷管理g . O。照顾者(见表1)表示,困难的活动的数量下降了2(17 - 15)和难度下降了6分(43至37)。的减少有关启动和执行困难。基于照顾者的评论,共和党似乎没有任何问题与餐准备。关于家务,他似乎并没有系统地应用通用和洗涤时仍然混合颜色。购物活动,共和党似乎更积极准备购物清单,在购物时。他主动改变他的任命。最后,他还在看电视时非常心烦意乱。

5.4。日常纸笔任务

5.4.1之前。结果的稳定性的措施

Prerehabilitation措施
g . O。表演的校对任务不稳定在三个评估除了遗漏得分之间的第一个和第三个基线。关于分组任务,所有的g . O。性能稳定。在房间布局任务的表现并不稳定,除了遗漏得分之间的第一和第二的基线和困惑分数之间的第一个和第三个基线。

Postrehabilitation措施
g . O。表演的校对任务不稳定在三个评估除了遗漏得分之间的第一和第二基线和第二个和第三个基线之间的混淆的分数。关于分组任务,g . O。的表演都是稳定的。最后,在房间布局任务的表现并不稳定,除了遗漏得分(见表3)。

5.4.2。测量结果比较

平均分数是为了获得一个有效的和可靠的表演表示两次评估的结果测量(pre -和postrehabilitation)(见表3)。统计分析采用卡方测试(例如使用卡方测试单一大小写的研究认知康复,看到32)进行了比较分数(遗漏、混淆的错误和正确的反应)在预处理和postrehabilitation。

postrehabilitation, g . o .花更多的时间阅读和整合的指令,以及何时完成校对和分组任务。校对任务,遗漏显著降低()。在分组任务,正确的反应有显著改善(遗漏),明显降低()。房间布局上没有变化是观察到的任务。此外,共和党提到他试图运用一定的规则学习康复期间,如检查,但没有以持续的方式使用它们。

5.5。膳食准备任务

在prerehabilitation,共和党没有行动计划开始前。预期的点的菜并不尊重导致两个宏观结构错误。在完成配方,g . o .往往是非常依赖于审查员在很多场合和需要的提示。他犯下许多上下文忽视(遗漏、倒置和估计错误)和无目的的行动。在活动结束时,共和党很累,觉得菜谱是困难的,因为他不得不同时处理几件事情。

postrehabilitation,在开始之前,共和党正确完成了前两个通用的步骤。第三步,他开始列表第一子步骤,然后停了下来,因为他表示他迷路了,匆忙开始配方。g . o .犯了一个宏观结构错误。在应用程序的配方,g . o .跟踪和验证了子步骤但有时忘了划掉。他在很大程度上是依赖于审查员和他的行为需要更少的提示。他评论的行为,他在做或者执行(例如,“准备炖苹果持续30分钟”)。他把菜谱的细节更多的考虑和参考配方的次数少,减少上下文忽视错误的数量。他控制着蛋糕烹饪时间的手表。然而,无目的的行为增加,大多数这些可以归因于过度检查的蛋糕在烤箱烹饪。结束的时候锻炼,共和党认为他成功没有任何帮助。 Quantitative results at pre- and postrehabilitation are presented in Table4。

5.6。洗涤任务

prerehabilitation, g . o .正确地把一些白色的衣服(30°)到机器但是忘了(即添加其他衣服。浅色的衣服),尽管这是包含在指令。之后,他继续忽视环境错误,他没有考虑到足够的建议表。错误5次,共和党认为任务,完成了导致无数的遗漏。

没有完成postrehabilitation,共和党的通用步骤在一张将把他的想法写的困难。他承诺减少遗漏咨询的指令在prerehabilitation(事实并非如此)。他对他的行为(例如,“这件衬衫是棉”)。他不再问考官在任务的任何问题。然而,它是必要的让考官提示g . o .两次当他过早地结束了工作。他还承诺一些反演错误,这可能是由于这样的事实,他读表浅的方式的建议。定量结果和postrehabilitation展示在表4。

5.7。会议准备工作

在prerehabilitation,共和党似乎犹豫如何开始这个任务。他开始把一杯橙汁,然后笔记本,钢笔和铅笔。然后他把名片之后(一个额外的)和其他饮料。然而,他没能考虑到所有的规则和分发饮料时犯了错误。此外,正确的电话后,他把麦克风和客人的名片退出但不喝。g . o .也执行一些无目的的行动和去拿咖啡三分钟还为时过早。最后,他没有检查他的行为,似乎急于完成这项任务。因此,共和党并没有充分考虑到指令和规则导致许多环境忽视错误(遗漏,反演)。任务由考官的问题后,g . o .说他有困难完成它并提到,他没有一个行动计划开始前。

postrehabilitation, g . o .正确完成了前两个通用的步骤。然后他阅读说明书,人员的名单和预期开始前看他的手表。他接着以结构化的方式:他经常咨询指导和规则和更少的经常咨询列表。他开始把名片,同时考虑放置规则。然后他处理每个人根据列表的饮料并按照规定正确放置对象。然而,他省略了两个对象(一张纸和笔)。最后,他证实如果他尊重所有的规则。任务期间,他对他所做的动作或他贯彻提到他尊重的规则(例如,“我得咖啡11 h 30”,“我不能一个人旁边另一个人”)。g . o .意识到他必须得到咖啡两分钟太迟了。正确的电话后,他离开了麦克风放在桌子上,把名片,饮料,和材料的客人退出了会议。 However, he forgot to reorganize in order to take into account the rule that “a man cannot be placed beside another man.” At the end of the exercise, G. O. mentioned that he did not have an action plan before starting the task except to simply read the instructions, the rules, and the drink list. Quantitative results at pre- and postrehabilitation are presented in Table4。

5.8。控制任务

g . o . postrehabilitation更快,但他的注意力表现更多的变量。错误的数量减少,但发现遗漏的增加(见表5)。

5.9。调查问卷

统计分析使用卡方测试进行了对比调查问卷上的得分在预处理和postrehabilitation(见表6)。

焦虑
没有观察到显著变化状态和特征尺度上的污渍。

自尊
g . O。的反应在SEI表示总分显著增加()。

精神症状
总分没有显著变化,积极和消极症状,一般数值的精神病理学。

6。跟踪

后续评估发生两年结束后的认知康复计划,以评估如果格林尼治时间的原则促进了有利影响的持久性在g . O。日常运作。在此期间,共和党仍然临床稳定没有住院。以前,他继续看他的精神病医生每月两次,和他的待遇是一样的。此外,他没有参加任何形式的康复(即。,cognitive rehabilitation, cognitive-behavioral therapy) during this follow-up period.

评估包括PROFINTEG仪器(一般问卷)和问卷的使用和影响在g . O格林尼治时间策略。的日常生活。他们管理g . o .和他引用照顾者的庇护。

关于postrehabilitation与后续的量化指标的比较PROFINTEG问卷(见表1),困难的活动的数量保持稳定(从11到10)和难度下降了8分(从30 - 22)。困难的减少有关启动和遗漏。根据g . O。问卷的反应,他准备了一顿饭,没有错误和帮助,和他不同的食谱准备。g . o .进行家务少困难但他仍然怀疑它是如何做的。他解释说,他没有洗脸时混合不同颜色的衣服。购物清单和购物还是其他室友一起完成,但是他能够独自做一些购物。他管理他的任命;然而,财务和行政管理仍由管理员处理。最后,集中在阅读活动仍存在困难。 Furthermore, G. O. felt more conscious of his everyday functioning profile and more self-confident in the realization of everyday activities. He did not remember all of the 5 GMT steps but explained that he paid more attention to his environment and verified his actions (but not systematically).

比较的预处理和postrehabilitation指数PROFINTEG问卷管理g . O。照顾者(见表1)表示,困难的活动的数量保持稳定(15 - 14)和难度分数下降了11分(37至26)。有关减少困难起始和遗漏。基于照顾者的评论,g . o .膳食准备没有任何问题。关于家务,他继续做一些错误但没有洗脸时混合颜色。关于购物,共和党是活跃在准备购物清单,有时他独自购物。他管理他的任命。最后,他还在看电视时非常心烦意乱。以通用的方式,照顾者估计,g . o .结构化的日子更好,提高自己在他的观察能力的环境(例如,洗烹饪区域脏时)和组织(例如,组织自己洗碗手之前)。此外,他在他的行为更灵活。很明显,因此,他的健康得到改善,他感到更加自信。 Finally, this progress continued to evolve.

7所示。讨论

本研究的目的是评估的有效性目标管理培训的组织分布在一个有精神分裂症的人与这些活动困难。显示明显进展在康复计划,共和党在他以一个自治的方式应用通用的能力。认知能力评估的结果显示改进规划和语言自动反应抑制。干预的疗效还演示了基于特定的获得的收益在训练实验室校对任务和训练有素的膳食准备活动。此外,格林尼治时间泛化的影响观察nontrained实验室(分组)和nontrained日常任务(会议准备)。最后,共和党自尊康复后的改善报告。

格林尼治时间认知评估显示,有益的影响两个计划任务和抑制任务。伦敦塔(TOL)任务评估的能力分析和精心设计的一个新问题可能的解决方案,减少后续的执行时间,和观察的移动解决方案。这些结果可以解释为一个更完整计划,导致精度提高。6元素测试,共和党所尝试做的6个简单的子任务在有限的时间内,同时尊重规则。目标是应用的一种有效策略,也就是说,参与整个6子任务和启动任务切换时间管理为了完成第一项。康复后,共和党能够组织规则为了有效地执行所有的子任务。最后,在Hayling测试,评估能够抑制强烈暗示自动响应和找到一个无关的,错误的数量大大减少。在康复之前,观察到的反应抑制的赤字可能是由于坚持使用常规语义模式和策略减少使用(33]。这个观察也可以与g . O。的表现不佳的托尔在prerehabilitation显示无法抑制不适当的举动非常强烈引发的上下文(34]。因此,这些结果表明,改进的g . O格林尼治时间。诱导的抑制能力模式的上下文。最后,差事测试上的得分在康复后受损。这可能是由于这一事实,对于这个任务,它太g . o .很难记住所有的指令(即。,制定一个计划并确定替代方法)。

关于日常纸笔任务,校对和分组,改进的性能在这些任务也与格林尼治时间有关。事实上,g . o .阅读说明书和执行的任务更慢,更少的遗漏。这些结果可以表明,格林尼治时间增加g . O。任务的照顾和关注,从而减少错误。这些结果复制那些观察到在莱文et al。16),而且表明特异性格林尼治时间的影响在这些任务上。有益效果观察的任务(校对)被纳入培训,以及任务(分组),没有明确的干预。这一结果表明,有一个概括的培训实验室任务的影响。相反,没有改变房间布置任务,纳入培训。这里,共和党表示困难清单子步骤为了制定一个计划。

格林尼治时间的有利影响也展示了定性和定量两个ADL评估在实际设置:餐准备和会议准备。相当大的减少错误(遗漏,除了inversionsubstitution)观察,和共和党并不依赖于审查员。此外,错误的分析提供了证据格林尼治时间不同机制的影响。首先,减少环境忽视的错误和更频繁的咨询指导和规则表示,共和党将上下文信息更多的考虑。这可能表明有一个改善他的能力来分析和处理环境问题,解决问题的第一步23]。这个步骤已经被通用补偿策略,教g . o .直接他的注意对相关信息和抑制不适当的反应。少冗余咨询配方的膳食准备任务和宾客名单的会议准备的任务也可能表明共和党能够更好的结构与信息的交互。另外,这种情况下修改初始信息处理使共和党计划在面对外部突发事件。例如,在会议准备的任务,g . o .删除客人的名片和材料退出了会议。第二,g . o .证明了他能够监控正在进行的动作,例如在膳食准备任务控制蛋糕的烹饪时间。第三,g . o .经常检查通用战略的步骤,让他减少错误。尤其明确会议期间准备的任务,他在那里检查和监控他的行为非常积极地通过阅读规则并通过口头背诵。最后,他自发地评论了行动,他在做或必须做,这可能是一个信号的组织和语言自我调节(35,36]。

总的来说,这些发现表明特定的格林尼治时间对目标的影响过程:上下文信息处理,正在进行的反应监控、检查、和语言自我调节。这些影响不太可能仅仅是由于练习的任务没有学到一个特定的策略13]。此外,在控制任务,涉及分散注意,性能仍然受损的模式表明没有格林尼治时间的一般作用。没有在不同的认知功能改善(灵活性,和注意力功能)受损的特异性prerehabilitation还演示了GMT在我们的研究中。

格林尼治时间的泛化效果观察其他真实的语境表现为改进会议准备的任务,一个任务,并不是有针对性的在认知康复计划。几个问题可以解释这种效应。格林尼治时间被设计成一个自顶向下的策略,可以进行不同的行为,适用于各种环境,需要制定计划。此外,学习策略是内置在干预的泛化。实际上,共和党格林尼治时间学会了如何应用比目标活动(即在其他上下文。,meal preparation), such as domestic chores and different situations as illustrated in homework exercises. Finally, psychoeducation given before the training was very important in order for G. O. to become aware of the cognitive mechanisms involved in various ADL.

g . O。干预后的自尊也有所改善。例如,在康复之前,共和党对ADL的完成表示缺乏自信。通用的实现策略在他日常直接使他提高他的自信心。相反,结果对临床症状(后者并不严重的开始)康复后没有任何明显的改善迹象。

格林尼治时间成功的关键因素之一是毫无疑问与g . O。整个康复计划的高水平的动机(基于评论由g . o .和他参加所有的会议)。动机和康复订婚是在一定程度上促进了个性化的康复目标,材料,ADL训练,语言治疗师的鼓励。事实上,根据Medalia et al。5,37),内在动机(渴望参与一个活动,因为它本质上是有趣和迷人的)是一个重要的要考虑的因素在一个相关联的学习环境可能是更大的学习,高自尊和幸福感,和更大的参与。

一些负面的结果后在格林尼治时间反诽谤联盟的应用值得进一步置评。首先,格林尼治时间的有益的影响没有清洗活动推广。这可能与这一事实有关的任务是熟悉g . o .的确,他洗衣服一周一次,他被用来做没有整理根据温度和颜色的衣服。这个例程行动因此依赖模式指定详细的行为应该如何进行。为了提高或改变行为,g . o .拒绝了现有的模式,并创建一个新的模式(23]。影响有限格林尼治时间的洗涤任务可以解释为g . O。难以抑制的常规模式。可能更难以自发转移训练影响日常操作,与新的nonroutine行动(如会议准备的任务),新技能可以更容易地和迅速注册(38]。第二,目标定义和分割任务的子步骤仍困难的步骤进行。特别是共和党很难在精神上模拟实际执行一项行动计划,这可能与观察到的动作序列中有缺陷的能力,也就是说,检测边界在大动作单元,如macrosteps和设置优先级中关于目标的事件。这些困难可能表明干扰组件行为之间的因果关系来表示一个计划是一个连贯的和结构化的goal-related序列事件(39,40]。因此,破碎的操作量的增加可以重载g . O。执行期间的工作记忆容量和监视行动ADL。格林尼治时间旨在解决这些困难通过教授g . o .定义序列的主要目标和主要目标为通过选择最合适的子步骤步骤实现目标。g . o .也学会估算和管理行动计划的清晰度。此外,当一个活动的步骤是定义在一张纸上,g . o .可以自动执行和监控指导下完成每个步骤后(遵循和划掉一张),减少对工作记忆的要求,和自愿的干预控制。第三,无目的的行动增加膳食准备任务表明多动症还出现在g . o .这可能与他的高水平的焦虑,并没有改变后的康复,主要症状。最后,照顾者的反应PROFINTEG问卷关于g . O。的日常运作并没有显示大幅减少困难,与g . O。的反应。应该注意的是,这是困难的照顾者感知日常变化,与g . o .他只有短暂的接触主要是由于时间限制。

对于两年的跟踪,耐久性有利影响主要是明显的认知康复计划的有利影响仍然存在。实际上,共和党仍然有更少的困难,实现后续的日常活动。此外,共和党表示更自信和autonomous-crucial康复计划的目标。然而,重要的是要注意,一些康复会议旨在刷新收购将是必要的,以有利于更好地内化格林尼治时间5步骤。

可以提到一些局限性。首先,盲目的评估没有执行。然而,这不是可行的g . O。的评估进行了认知康复计划的一部分。我们考虑拍摄g . o .在执行不同的任务,但他不同意。然而,所有的评估总是由两位法官。第二,缺乏稳定的校对和房间布局上的表演在预处理和postrehabilitation任务。

有益的结果从不同类型的措施支持证据结构目标导向行为在格林尼治时间的功效有精神分裂症的人。他们认为,格林尼治时间是一种很有前途的技术,恢复日常执行的困难在这个人口。未来的发展方向可以分析的影响与多个基准协议(即格林尼治时间个别步骤。,assessment after each step) and to use of a multiple case study design in order to determine the cognitive and functional profiles of those persons with schizophrenia who are susceptible (or not) to benefit from GMT (in its entirety or for specific steps).

附录

答:说明日常任务

. 1。膳食准备任务

“你会为你自己和你的室友准备一顿饭根据配方餐桌上可用。所有材料和用具需要在他们平常的地方。在桌子上,你还会发现成分和餐具,你没有在家。所有的菜都必须准备好同时,也就是说,以尽可能小的延迟之间的第一个和最后一个盘完成。我们不能帮助你。你必须执行的任务如果你是独自一人。”

由信用证。洗涤任务

“你会洗一堆白色和浅色(pre-rehabilitation) /深色(post-rehabilitation)衣服30°C。所有的衣服都是大柳条篮子里。洗涤程序完成后,必须在滚筒式烘干机干燥。我们不能帮助你。你必须执行的任务如果你是独自一人。一张纸建议如何洗衣服根据颜色和温度。整个活动你可以咨询以及与指令表。”

出具。会议准备工作

“你将准备一个会议,将出现一定数量的人。你有一个列表的规则来处理,以及在场的人员名单和各自的饮料。所有必要的物资和饮料是在架子上,除了咖啡,您必须从厨房开始后10分钟的任务。关于使用麦克风,你将收到一个电话从秘书确认,不信,会议期间使用。试着做任务尽可能迅速和准确。我们不能帮助你。你必须执行的任务如果你是独自一人。”

确认

作者要感谢共和党参与整个研究。作者还要感谢庇护的Intercommunale de行动专门列日(精神卫生部门)为他们的合作。本研究由拨款支持Ministere de l 'Emploi du阵痛et de la凝聚力Sociale Ministere des因为de la桑特et de la虽然(泥/ -)。

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