文摘
抽动秽语综合征(TS)是一种神经发育紊乱慢性和禁用对儿童功能的多个域的影响。治疗并存状况TS往往是复杂的。我们提出一个12岁的男孩有严重症状的图雷特综合症(TS),突出和明显禁用声音抽搐,那些未能应对大剂量的利培酮和氟哌啶醇,长期。达到了令人满意的结果与接触和反应预防、辅助药物治疗。共病多动症治疗与兴奋剂没有抽搐的恶化。
1。介绍
抽动秽语综合征(TS)是一种神经发育障碍的慢性过程,特点是复杂的运动和声音抽搐(1]。发病的年龄的TS是童年,通常5到10岁的男女比例5:1。TS发作通常是通过简单的电动机抽搐在5年左右声音抽搐发作时发生在8到15年。抽搐程度峰值在青春期和成年相对少的早、中期(2]。虽然TS的主要治疗方案是药理,管理通常是复杂的并存状况(3]。
因此,TS,儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)是在64%,行为问题,如对立违抗性障碍(奇数)或品行障碍(CD)的43%,40%,焦虑问题抑郁症36%,发育迟缓(28%4]。强迫性行为和强迫症(OCD)已被证明发生在超过三分之一的TS (5]。
我们现在的青少年严重TS和多种并发症,耐火材料单独药物治疗。我们的目标是描述的细节暴露预防和响应(ERP)用于辅助药物治疗,达到控制短期和长期成功的征兆。
2。案例展示
R,一个12岁的小学生和nonconsanguineous生的第一个孩子的父母,进行诊断为TS自8岁。他汽车抽搐影响颈部、肩膀、和面部扮鬼脸。最突出的症状是一个非常大声的叫成发声,可以听到一些距离。声音抽搐发生2 - 3次一分钟,是高度社会禁用。他呈现给我们的儿童和青少年心理健康服务(居住的区域外)在11岁首次症状尽管目前治疗的持久性。以下细节基于我们与r和他的父母联系。
2.1。历史
R的症状首先出现在8岁,最初作为过度闪烁,后来发展到抽筋的重复动作涉及的头部和颈部区域。学声乐的话语第一次出现3年之前,已随着时间的推移变得越来越引人注目,也越来越频繁。他在当地有几个精神磋商的住宅和收到主要是药物治疗。信息从R的父母和可用临床文档之前治疗表明,R .服用大剂量的药物了好几个月。这些疗法与低剂量开始但一直由于不良反应逐渐增加。父母良好的遵守用药和密切的监督报道。最大剂量达到6毫克/天利培酮和氟哌啶醇15毫克/天。这些剂量提供临时救济起初但很快不再是有效的,尽管他们仍没有中断。r .错过了大部分学校在前3年因为直言不讳的言论,这打扰身边的。学校支持通过特殊安排课程,但这也不能持续。 At the time of his presentation to our service (at the age of 12 years and 9 months), R. had not attended school continuously for 3 months, was almost housebound, and avoided social contacts. At the time, R. had taken haloperidol 15 mg/day and risperidone 6 mg/day continuously for over 6 months.
2.2。评估
r .重新评估后承认了住院病人护理和TS的诊断确认。除了TS,多个其他问题是引起临床和心理评估:(i)突出症状诊断注意力缺陷多动障碍(ADHD)的组合类型,基于DSM IV-TR [1第四)标准和快速分数,强迫(ii)症状主要与清洁,方法和顺序,(3)低于平均年龄在阅读、拼写、和口头语言表达能力(基于标准斯里兰卡儿童教育学院设定的),和(IV)倾向于吃得过多体重年龄在第85个百分位数。强迫症症状来并不意味着强迫性障碍(OCD)的诊断。没有有自伤行为和没有复发的喉咙感染的报告。r .从来没有遭受任何癫痫疾病或任何其他常见儿童期疾病复发。除了轻微的延迟开始使用语言,他的发展没有关心父母。因为阳性家族史抽搐的二级男性亲属在他父亲的一边,R是检查和调查但对威尔逊氏病被认为是负面的。CT脑扫描和脑电图没有表现出任何异常。代谢筛查和肝功能测试也在正常范围内。
2.3。药物治疗
由于无法接受高剂量的氟哌啶醇数月,剂量减少到6毫克/天。利培酮是停止由于暴饮暴食的持久性和进一步防止体重增加。可乐定25μ通用汽车/天添加到药物制度,增加到50个μ通用汽车/天一周后。多动症的症状似乎对R的学习,有很强的负面影响的行为,并且能够配合行为疗法计划,哌醋甲酯20毫克/天2)/剂量也补充道。这带来的预期效果明显降低注意力不集中和冲动。
2.4。行为疗法
在住院病人护理,治疗由鼓励r .识别声音抽搐的前驱症状,这是最禁用和痛苦。先兆的症状是不愉快的感觉促使抽搐的躯体感觉自然。这导致她片刻的宽慰的感觉。在第一个3疗程每天一次,持续30分钟,r是能够识别产生的先兆的要求作为一种刺痛的感觉在他的上腹部,达到他的喉咙。R是引导关注前驱症状,抵制它发展到主动抑制的声音抽搐。r .采用吞咽动作开始时帮助自己压抑的冲动。从最初15分钟症状的抑制自己的5到6天内,r是经过整整一个小时没有声音的两周。,以此来激励r .奖励系统视合规是补充道。出院的时候在一个四周之后,R已经成功地习惯于先兆的冲动。他立即复发的声音抽搐一样的强度在试图重新回到学校。 This was overcomed by a one-week break from school, continued practice at home and returning a week later. At one- and 3-month followup, he was having less than 10 vocal tics a day, but low in intensity and not much noticeable in public. At 6 month followup, this too had largely disappeared. R. had by then returned to school full time, was receiving individual support for learning, but was still struggling to cope with academic difficulties, and missed school work. He showed some defiant behaviour with parents at home but not in school.
3所示。讨论
ERP,而不是习惯消除被选为行为干预的方法有几个原因。首先,声音抽搐是最著名和禁用症状。其次,尽管抽搐是公认的非自愿由于其神经发育的基础,他们也称为意志反应不可抗拒和不自觉的冲动(先兆的症状)6,7]。第三,ERP是一个有用的行为技术,在抽搐一样有效的习惯消除障碍,没有反弹现象终止治疗(8,9]。第四,r .反应良好干预和持续改进。
失败对氟哌啶醇、利培酮这个病人从可用的数据无法解释。可以合理使用可乐定的基础上存在多个并发症和不良反应常用的药物。可乐定能提高注意力,强迫行为,和侵略,据说70%的患者抽搐(3]。与先前的信念相反,恶化抽搐的精神兴奋药不是一个必然结果。因此,建议积极治疗共患ADHD的TS (10]。在R。,addition of MPH had the desired effect of improving ADHD symptoms with no exacerbation of tics, despite severe symptoms at the beginning.
承认
作者感谢Ari Ubeysekara博士提供的指导管理顾问儿童和青少年精神病学家,英国卡迪夫。