文摘
阴茎持续勃起症是一种罕见的但重要的抗精神病药物的副作用可能演变成泌尿进入紧急状态。大多数抗精神病药物是alpha -肾上腺素拮抗剂,它被认为是主要机制参与antipsychotic-induced阴茎异常勃起。然而,其他的目的。阴茎异常勃起的案例提出了与多个事件在不同抗精神病药物的使用。此案是许多患者接受抗精神病药物的代表,有高泌乳素血症,和使用毒品,阴茎持续勃起症的原因。此外,病人使用抗精神病药物的组合。此案因此说明病因的复杂性可能延迟诊断antipsychotic-induced阴茎异常勃起,阴茎持续勃起症之间建立链接的问题和一个特定成分的药物组合。案例提供了一个治疗方案如何终于建立了平衡抗精神病疗效可接受的副作用,为医生提供指导如何antipsychotic-induced阴茎持续勃起症可能得到解决。
1。介绍
阴茎持续勃起症定义为长期和持续勃起的阴茎没有性刺激1),分为非缺血型类型(动脉、高流),可以保守治疗缺血性类型(venoocclusive、低流)和一个可能成为泌尿紧急,需要立即干预(1]。多种病因因素的影响。非缺血型阴茎异常勃起阴茎或会阴外伤有关,可卡因,转移性恶性肿瘤,其中,而缺血性阴茎持续勃起症可以引起的药物,血液学的失调,代谢紊乱,酒精,和其他因素2]。药物引起的阴茎持续勃起症与抗抑郁药、抗精神病药物、抗高血压药物,和占大约15%到41%的情况下,其中antipsychotics-induced阴茎持续勃起症是最常见的3]。所有抗精神病药物对抗多巴胺传输2型(D2)的多巴胺受体在中枢神经系统(CNS)但从药理学上异构作为药物组。毒品通常分为第一(FGA)和第二代抗精神病药(sga)。的投篮机会的特点是一个强大的亲和力D2受体,而sga在5-HT2A羟色胺拮抗剂受体作为D2受体拮抗剂(4]。另外,大多数抗精神病药物广泛的其他具有亲和性受体在中枢神经系统,包括综述、去甲,胆碱能受体(表1)[4- - - - - -6]。
性功能障碍是普遍的在使用抗精神病药物(7),可能是由于影响alpha -和α2肾上腺素能,histamine-H1,多巴胺能受体(8]。性副作用尤为重要与精神病人群中识别和地址正确。这些副作用很少自发报告的病人因为他们的敏感性或精神病症状和已知药物依从性产生不利影响。依从性降低是一个精神病复发和再入院治疗精神病的主要原因(9]。我们提出一个案例与重复阴茎持续勃起症与抗精神病药物使用有关,和最终解决这个麻烦的不利影响。患者知情同意。
2。案例展示
此案是拉美裔种族的33岁男性患有精神分裂症住院期间诊断报告,幻听,偏执、精神病阴性症状。他也有丙型肝炎和滥用非法药物自17岁。发展历史上是正常的。两年期间有几个另外,精神病院,因为精神病复发,具有不同抗精神病药物治疗。在同一段时间几次阴茎持续勃起症的发生,这严重复杂的抗精神病药物治疗。
虽然更早有迹象显示阴茎异常勃起,阴茎持续勃起症的第一证据确凿的事件发生大约70天后开始与SGA奥氮平治疗。每日剂量定义的剂量为2.5 (ddd)。DDD的基本定义单位是假定平均每天维持剂量药物用于其主要指示在成人中,是由世界卫生组织合作中心药物统计方法(10]。病人使用0.2 ddd的FGA chlorprotixene并存。阴茎持续勃起症发作前两天,他非法使用丁丙诺啡。阴茎异常勃起的自发地解决。抗精神病药物治疗方案改为0.8 ddd的另一个SGA,利培酮,结合0.2 chlorprotixene ddd。一周后阴茎持续勃起症的病人另一个事件,然后第三集2周后。非法使用丁丙诺啡不能排除在这两种情况下。泌尿干预在急诊室在两次是必要的。利培酮是停止,病人继续使用0.2 ddd chlorprotixene期间没有阴茎持续勃起症出现的情节。后3个月药物疗程就改变了回奥氮平1.5 ddd结合chlorprotixene和FGA levomepromazine需求。 After a latency of about 3 weeks, priapism reoccurred. There was no illicit drug use prior to the episode. Following the last incidence of priapism the patient continued to use olanzapine for approximately 6 months without priapism being reported. The use was irregular, and in different doses. The antipsychotic medication was then briefly switched to risperidone but after 11 days changed again to the FGA perphenazine in a doses of 0.3 DDDs concomitantly with levomepromazine 0.5 DDDs. Three days later an episode of priapism occurred. Perphenazine was discontinued while treatment with levomepromazine 0.5 DDDs was continued. Five days later, there was yet another episode of priapism. All antipsychotic drugs were then discontinued for two weeks, after which he received a single dose of chlorprotixene 0.2 DDDs followed by priapism the same day.
病人终于醇和四种规定具有高选择性多巴胺D2和D3受体在中枢神经系统和肾上腺素无显著关联α受体(4,11]。他的精神疾病治疗反应良好,没有阴茎持续勃起症在86天他使用药物的剂量相当于2.5每天DDD,尽管高泌乳素血症和罕见的摄入量丁丙诺啡的时期。病人然后选择停止药物,因为肌肉疼痛和精神病症状停药后很快复发的抗精神病药物。氯氮平,尽管肾上腺素的alpha -受体亲和力是开始增加剂量1.3 DDD,管理日常同等剂量的两倍。氯氮平已经演示了优越的抗精神病药物疗效难以精神分裂症但通常被视为第三行抗精神病药物,因为它可能引起粒细胞缺乏症。氯氮平治疗的开始约2个月后,病人开始抱怨夜间勃起。勃起持续了几个小时,无痛,但痛苦的病人。从一个泌尿科医生的建议后,病人规定0.33 DDD的选择性beta 2肾上腺素能受体激动剂特布他林在这些情节,但没有任何效果。药物治疗方案是改变病人采取只有四分之一的每日剂量的氯氮平在床上时不改变总剂量。此外,醇和四种DDD之一是重新与此同时增加总抗精神病药物剂量和解决特别是精神病阴性症状,没有增加肾上腺素的alpha -堵塞。 The psychotic symptoms were attenuated and no more occurrences of nightly erections were reported.
总之病人被称为6次阴茎持续勃起症的治疗泌尿急诊室,第一个3次精神团队,过去3次被另一个精神的团队。阴茎持续勃起症不同的持续时间从4到7小时。在急诊室里,他接受阴茎的愿望和/或例滴注法的拟交感的代理。治疗的最后一集更复杂,手术治疗被认为是病人没有回应的初始注射交感神经。然而,重复注射进行实现和救济的条件。
相关性是病人偶尔使用违禁药物,但在后者4集与阴茎异常勃起没有时间与任何违禁药物的摄入量之间的关系。此外,血清葡萄糖和肝酶水平在正常范围内。催乳素水平轻度升高。
3所示。讨论
演示了几个重点。阴茎异常勃起是一个条件可能是几种不同的目的的结果。在这种特殊情况下,代表许多精神障碍患者,有共病的肝脏疾病,高泌乳素血症和使用毒品。此外,病人使用一种以上抗精神病药物在同一时间。结合抗精神病药物的做法很常见,但很少在循证医学的支持。抗精神病polytherapy也会增加副作用的风险,当副作用出现很难解开的哪一部分负责组合。Antipsychotic-induced阴茎持续勃起症似乎与封锁全集alpha -肾上腺素能受体的阴茎海绵体(3]。Andersohn和合作者12)发现了一个协会之间的药物alpha -受体的亲和力不同抗精神病药物及其相对倾向导致阴茎异常勃起。在大多数情况下的药物剂量或持续时间之间的阴茎持续勃起症没有找到相关治疗和阴茎持续勃起症(3,13- - - - - -15]。然而,有报道称,阴茎持续勃起症患者的血清水平的升高药物450年CYP酶相互作用[16,17]。在目前的情况下,阴茎持续勃起症发生在极低剂量的药物。此外,阴茎持续勃起症出现在只有一小部分人用药物alpha - receptor-blocking属性,指示微分灵敏度的alpha -封锁[18]和/或额外的病因因素必须出现阴茎异常勃起成为清单(18,19]。等其他因素可能包括糖尿病病例报告中发现的病人使用抗精神病药物(20.]。高泌乳素血症也被视作造成阴茎持续勃起症(21]。在目前的情况下,血清肝酶和葡萄糖水平正常,但血清催乳素水平轻度升高。醇和四种高泌乳素血症期间达到高峰的使用没有任何的阴茎持续勃起症,然而。该病例曾拉美裔种族。非裔美国人似乎在增加阴茎持续勃起症的风险3),但我们没能找到风险增加也为西班牙裔人。
抗精神病药物从一开始就被怀疑导致阴茎持续勃起症的病人,但最初的开关在这方面并不成功。只有在选择一个抗精神病剂没有alpha -受体亲和力,形势解决。Amisulpride是唯一注册的抗精神病药物在挪威没有alpha -受体亲和力但另一个选择可能是舒必利,也有类似的药理档案(6]。不幸的是,其他副作用醇和四种导致停药之后出现严重的精神病症状的复发。在难以患者氯氮平的首选药物,但这种药物也在这个病人引起痛苦的勃起。最终的解决方案是把中等剂量的氯氮平与醇和四种中等剂量的。在这种特殊情况下获得了足够的抗精神病药物疗效,同时病人的耐受性是令人满意的,因为药物有副作用明显不同概要文件。从理论上讲,每个药物导致了抗精神病药物疗效,而没有累加效应发生关于副作用。
最后,目前的情况也可能表明的门槛逐渐降低阴茎异常勃起因为后者发病率发生只有几天后的药物使用,或在单剂量。同样的发现报道案例使用喹硫平(14]。假设这可能导致增加alpha -受体敏感性,但研究与前瞻性设计需要进一步详细的观察。
确认
作者要感谢精神病学家Jan Arild Otre /高级顾问教授和Ole Bernt Fasmer提供宝贵意见。e·约翰森已经收到酬金讲座给定在会议上安排了百时美施贵宝,礼来公司,阿斯利康,贡献一个信息由礼来公司宣传册。e·约翰森报销了礼来公司和詹森Cilag公司出席会议。r . a . Kroken已经由礼来公司报销,詹森Cilag公司,百时美施贵宝和阿斯利康出席会议。