暴露的疗效和反应预防老年强迫症:一个临床案例说明

文摘

强迫症(OCD)是一种最常出现在老年人精神疾病。同时接触和反应预防(ERP)被认为是最有效的心理治疗的儿童和成人强迫症,研究其有效性调查老年人是稀缺的。这个临床病例研究调查的有效性ERP在一个80岁的老人强迫症的65年的历史。客户端收到了14个人,50分钟的ERP治疗会议。Clinician-based Y-BOCS分数下降了65%从20(温和)预处理- 7(隐性)后处理后跟踪。OCI-R总分降低45%来自38个基线至21日7月龄随访。尽管他悠久的历史的障碍,ERP是有效且耐受性良好。ERP的应用对于强迫症的老年人,包括特定的修改可能需要这种治疗方法,进行了探讨。

1。介绍

强迫症(OCD)是一种焦虑障碍的特点是侵入性的痴迷和/或重复,耗时的冲动(1]。这是一个特别禁用条件显著损伤功能(2)和高疾病负担和伤害(3]。强迫症是一种常见的条件与12个月成人患病率估计指出从0.6%到1.9%不等(4]。强迫症50岁之后的发展被认为是罕见的,通常是与结构相关的脑损伤(5]。然而,相当数量的老年人可能患有强迫症(6),因为他们可能已经有了多年的条件和不寻求治疗或收到不合适的或无效的治疗在过去4]。例如,明星等。7)分类样本的1.5%超过65岁的2798成人社区居住的疑似病例强迫症。此外,大量老年人与强迫症被认为在临床实践8]。在一个样本的183名患者寻求治疗强迫症12%的人年龄超过50年(9]。因此,它被认为强迫症可能是其中一个最常出现精神疾病在这个年龄段10]。

此外,老年人经验治疗强迫症可能跨多个领域的重大残疾功能(7),这可能限制在社区他们独立生活的能力,大大降低他们的生活质量。生活在长期,持久的焦虑也可以产生负面影响老年人的身体健康,通过影响心血管系统和增加个人冠心病的风险(11]。因此,研究可以推进我们的理解哪种治疗方式是最有效的老年人与强迫症显然是必要的。也许奇怪,因此,相当缺乏的研究在这一领域已被确认6,10,12,13]。

暴露预防和响应(ERP)被认为是最有效的治疗强迫症(14]。ERP是一种心理治疗,包括开发一个层次结构的担心的情况下客户端逐渐面临直到习惯发生(15]。治疗通常开始的项目层次结构,适度困难,之后客户端面临更困难的情况。而客户预计将经历焦虑和不适,当面对不同层次上的项目(15),这种方法并不是与物理相关的副作用,通常发生在许多的药物用于治疗强迫症。如前所述,Carmin et al。16)的使用药物治疗可以特别为老年人强迫症客户问题,和他们的使用需要被仔细考虑。

认知和行为治疗的成功,包括ERP在大量研究已经证明在两个成人(17和儿科18强迫症人群。然而,个人年龄在65年通常被排除在这些治疗试验(19- - - - - -21]。因此,这些方法的generalisability老年人口基本上仍未登记(22]。相反,焦虑的管理在该人群可能推断研究雇佣年轻的年龄组,或基于个人临床经验23]。

数量有限的研究探索治疗功效进行了老年强迫症,但它处于相对初期的阶段。例如,最近的研究表明认知干预减少危险意念疗法的有效性对于一个86岁的人住在一起强迫症了超过6年(24]。一些研究者也展示了在单一案例研究ERP的功效结合其他治疗强迫症的方法。这些包括ERP与药物治疗老年人开发晚发型强迫症基底节梗塞后(22),或压力性生活事件后25]。赫希et al。26)展示了一个综合的方法的有效性,包括ERP和认知干预对一个80岁的人经历过强迫症了50年。而研究调查ERP作为一个独立的干预的疗效为老年人强迫症客户缺乏,一些报道出现在文献中。

两个案例报告检查的好处ERP提出了老年人与强迫症的鱿鱼和Cassiday10]。第一种情况涉及77岁女性患有强迫症囤积。一些特定需要修改ERP治疗包括使用横隔膜呼吸和放松技巧协助管理严重焦虑和担心身体感觉在接触。这种治疗方法被发现是有益的(10]。第二种情况涉及到一个86岁女性患有严重的强迫症症状5岁以来她所经历的一切。其中包括慎重、怀疑和过度的洗手。自从她的医生担心的是可能的负面影响在客户端由于焦虑升高血压的ERP协议,单一的会话进行每周超过八周,每周代替多个会话。当客户端继续有明显的强迫症症状她报道她满意的强迫症的症状。值得注意的是,之前客户已经多次住院治疗上报道和无效的治疗方法。

Carmin和Wiegartz13)还描述两种情况的老年人患有严重的强迫症,接受了ERP治疗。第一个病人是一个78岁的男性与最近出现强迫症的仪式占据了他一天8小时。ERP治疗修改由于身体健康存在的问题包括高血压和基底节梗塞。ERP是才开始他的高血压是医学上控制,他教渐进式肌肉放松训练和横隔膜呼吸焦虑管理策略来帮助降低血压升高。此外,简化和重复的进行心理教育干预促进理解和保留,因为病人与抽象困难,可能是由于基底节梗塞。第二个病人是一个74岁的男性有着60年历史的条件。他为强迫症之前需要住院治疗和处方药物和等,但从来没有实施ERP。

两个病人开始个人ERP课程每天两次60到90分钟。第一个病人的分数布朗耶鲁强迫症规模(Y-BOCS) [27,28]从24在预处理减少19那天放电(21天),在12周后治疗Y-BOCS是2。这些治疗收益保持至少一年。第二个病人Y-BOCS 40在预处理和16天(23天)他就被释放了。然而,尽管没有后续Y-BOCS分数的报导,研究人员指出,回家后不久,他开始仪式化预处理水平。这个病人有一个长期的历史强迫症,不像第一个病人经历了强迫症的不到一年的时间,经历了显著的症状减少维护。Carmin和Wiegartz13)表明,症状持续时间可能导致了这些不同的治疗结果。

另一个单例研究ERP的有效性是由科尔文和Boddington29日)和一个78岁的女人出现了强迫症症状后,她的房子已经被水淹没。ERP是在客户的家中进行8小时段并被证明是有效的。耶鲁大学布朗强迫症规模(Y-BOCS) [27,28从35]分数降低预处理在治疗后12和11在为期两个月的跟踪。进一步的发现,为老年人提供支持的有效性ERP强迫症患者被报道Carmin et al。16]。他们没有发现显著差异在治疗反应ERP两组客户之间匹配性,抑郁症,强迫症的临床严重程度。一组由十超过60岁的成年人,另一组采用十个年轻人。两组改善是特别值得注意的,因为那些年长组经历了强迫症症状明显更大的时间比年轻的成年人。

在最近的研究中价格和萨斯曼(6)表明,20次的ERP是有效的一名82岁的男性晚发性强迫症没有可识别的神经病理学。占主导地位的强迫症症状包括关于污染困扰,被抢劫或干扰,清洗和检查的冲动。一些minor-age-relevant修改使用包括标志的位置用大字体写在他的浴室里提醒他他应该花多长时间洗手和治疗房间的选择交通便利,也有舒适的座椅。耶鲁大学布朗强迫症规模(Y-BOCS) [27,28)分数从18日在预处理减少到13在治疗后,在12个月的跟踪Y-BOCS已经减少到零。然而,当客户端之前和强迫症住了不到一年的时间接受治疗研究者指出,类似的结果可能不是中老年人长期强迫症。

而研究调查应对ERP与强迫症治疗老年客户非常稀缺,上面给出的结果表明,这种方法是非常有效的对于一些老年人和强迫症。然而,一些研究结果表明,ERP可能没什么好处的人经历了很长一段时间的条件。例如,鱿鱼和Cassiday [10)指出,女性客户严重强迫症的人一直生活在大约80年的条件显示一些强迫症症状减少但剩下明显强迫症症状的ERP治疗。同样,Carmin和Wiegartz [13]发现他们的74岁男性客户过强迫症大约60年来经历了下降的症状从预处理、后处理,但回家后预处理水平开始仪式化。

我们旨在增加文献关于ERP为老年人呈现适当的临床案例研究,探讨ERP的功效对于一个80岁的客户机。进一步说,考虑到客户端有一个拥有65年历史的强迫症我们将能够评估其有效性的人长期强迫症。

2。材料和方法

2.1。参与者

参与者,我们将称之为“彼得”是一个80岁的结婚了,退休的人公布了65年历史上的强迫症。彼得向悉尼大学焦虑症诊所参加一个尽早随机对照试验调查治疗强迫症的疗效。试验参与者给知情同意,由悉尼大学的伦理委员会批准。彼得面对困扰与伤害自己或他人的恐惧,导致重复检查锁他的家里,汽车,电器,要求他的妻子放心,问他的妻子来完成他的冲动。彼得也显著性和宗教痴迷,导致精神仪式祈祷和回避。

过去彼得已经咨询了一位心理健康专家的数量他强迫症的治疗。他之前进行早期心理治疗包括思想停止和厌恶疗法,但从未收到过ERP。彼得也曾用药物治疗干预,当时彼得当前治疗的药舍曲林50毫克。四年来他一直稳定在这个剂量用药和保持在当前的治疗和随访期研究中,因为改变剂量意味着我们不会这个时候已经能够确定ERP治疗或药物治疗,导致强迫症症状的变化。彼得曾滥用酒精从52到65岁,但在过去的15年里他一直有酒精。在治疗的时候彼得没有任何其他共病的心理问题。

2.2。治疗

彼得被随机分配到ERP的治疗条件。这种干预是基于ERP包被安德鲁斯et al。15]这是严格意义上的行为和不使用任何认知干预措施。担心情况的治疗涉及开发层次都逐渐面临直到习惯化发生。治疗开始的项目层次结构,适度彼得和继续最困难的困难;也就是说,他担心情况最多的人。在可能的情况下,therapist-guided暴露进行会话;然而,大多数接触任务由客户家中。治疗是由第二作者,注册临床心理学家。50分钟的治疗包括14日每周治疗会议。

2.3。措施

耶鲁大学布朗强迫症规模(Y-BOCS) [27,28使用了)。符合其他强迫症治疗试验,主要结果测量指标是Y-BOCS。临床医师管理Y-BOCS是一个问题的问卷,评估强迫症的性质和严重程度。每个问题得分在4点李克特量表(0;没有症状,4;严重的症状)。从0-40总分范围,更高的分数反映更大的障碍。

强迫性修订(OCI-R)(弗等。)30.)也使用。“公盟”是一个18-item自我报告问卷评估强迫症症状在6个亚型(清洗、检查、排序,沉迷,囤积,和精神中和)。5分李克特量表评分在每个问题。每个子量表得分范围从经历,总分数范围从0 - 72,得分越高表明更大的障碍。

2.4。数据分析

所有的数据进行了分析与SPSS(18.0版)(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果与讨论

Y-BOCS数据被收集在基线和掺了后处理。Y-BOCS减少65%的分数从20(中度),7(隐性)7个月后治疗。从38 OCI-R总分数下降了45%在基线21后跟进。所有分量表得分减少治疗后。检查内部氧化物,这是彼得的占主导地位的强迫性行为,分数降低56%。治疗结束后,彼得说,“如果我接受了治疗60年前我的生活得更好。”

这个临床病例研究文件的成功治疗一个80岁的人与强迫症的65年的历史。结果添加到现有的证据表明ERP能够接受和有效治疗老年人和一些由其他研究人员的发现一致(6,10,13,16,29日]。另外,老年人的问题是否与强迫症有长期的历史条件可以受益于ERP最近提出的研究人员在这个领域(6),和一些研究结果提供了支持这种观点10,13]。然而,在当前的研究中提出的结果提供证据表明ERP能够成功与长期存在的一个年长的成人强迫症。

当前研究的一些局限性需要承认。尽管彼得的历史悠久的强迫症,强迫症是只有温和的并存状况严重程度和不复杂的心理。此外,他没有认知能力受损和相对身体健康。这可能不是对所有老年人强迫症,在ERP和这些问题可能带来的并发症治疗。进一步,而与年龄相关的修改ERP疗法没有这个客户所需,他们可能需要在处理其他老年人强迫症和应被视为通过案件的基础上。例如,这些可能包括使用动机增强为老客户一直患有强迫症多年、经验丰富的多种无效的治疗,使他们悲观或怀疑治疗(10]。

4所示。结论

虽然有强迫症的老年人,在某种程度上,迄今为止被忽视了,我们相信我们有理由乐观地认为老年人有强迫症,喜欢年轻的成人和儿童,可以受益于标准的强迫症的治疗,如ERP。此外,ERP可能有特定的对老年人的益处比其他强迫症治疗强迫症的客户如药理方法可以为老年客户潜在的有害16]。只有未来的研究包括进一步情况调查和控制研究将确定是否这种乐观情绪是十分必要的。

利益冲突

作者确认没有利益冲突有关。

确认

这个研究的一部分研究试验由国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)批准的项目拨款和悉尼大学人类研究和伦理委员会。

引用

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