文摘
急性精神分裂症的治疗选择是抗精神病药物治疗,电休克疗法(ECT)和对难治性精神分裂症应该只被视为一个选项,在氯氮平治疗已经证明无效或无法忍受。的使用等作为精神分裂症患者维持治疗和共病癫痫和鲜有证据支持这种罕见。我们描述一个病人有严重的偏执型精神分裂症和癫痫共病没有回应典型和非典型抗精神病药物治疗,但反应非常严重等,要求维护等维持积极的治疗反应。
1。介绍
等已被公认为一个有效的治疗方案治疗急性精神分裂症(1]。但是通常局限于使用第四行选项,也就是说,一个选择难治性精神分裂症与两种不同的抗精神病药物治疗后以及氯氮平已经证明是无效的或病人无法忍受这样的待遇(2]。然而,即使在这种情况下,使用等质疑,事实上,很好的准则指定“的当前状态的证据不允许精神分裂症的一般使用等的管理建议”(3]。结果,等有稀缺作为维持治疗的一种形式,精神分裂症急性期后,尽管患者的报道显示改善(没有复发/4- - - - - -6]。添加到这个困境,利用等患者也患有癫痫是罕见几乎没有发表的数据(7),没有安全有效的使用指南等这样的病人。
2。病例报告
夫人F是一个50岁的女性,承认我们的精神病院2010年8月,两个月的历史幻听,妄想症状,混乱和积极的行为。最初她被诊断出患有偏执型分裂症(F20.0)根据国际疾病分类的标准(ICD-9 [8),后进入我们的精神病院1985年2月,但由于放电一直相对稳定在社区超过二十年。四个月前她重新接纳她利培酮(2毫克/天)和氯丙嗪(25毫克/天)连同她的治疗;她还患有哮喘、糖尿病、高胆固醇血症和癫痫。后者被诊断6年以前,神经学家磋商后,由于3集(见证)tonic-clonic癫痫,意识丧失和明确postictal阶段。病人开始对苯妥英钠(100毫克/天)和保持控制。
她复发被认为是由于不顺从,因此她的治疗是重新启动。然而她的症状没有改善和剂量的利培酮增加(6毫克/天)。她混乱的和侵略性的行为一样坚持她的错觉;这些mood-neutral nonbizarre,偏执妄想围绕她的女儿和员工的精神病院,她被指控试图毒害她。她事实上开始拒绝口服治疗,在收到氟哌啶醇肌内(30毫克/天)的两天,她当时规定zuclopenthixol癸酸盐得宝(400毫克/ 2周)。这没有改善她的精神状态。在接下来的几个月,她收到了审判的许多不同的精神:quitiapine(800毫克/天),flupentixol(3毫克/天),三氟啦嗪(20毫克/天),丙戊酸钠钠(1000毫克/天)和氟奋乃静得宝(75毫克/ 4周)。然而经常发展衰弱病人额外的锥体副作用,虽然她的咄咄逼人的爆发已经减少,她仍然一塌糊涂,坚定地错觉。她最会进入病房的伤口,手里拿着一堆随机文件,她会交给我而说“这是捐款我收集了”。
她开始氯氮平后承认了10个月但发达的中性粒细胞减少后3周。6因此,会话修改双边等规定,在每周2×频率。通过第五会话几乎没有临床改善但她6日等后,她走进了病房的房间,一个能告诉发生了变化。她不再移交程序“捐款”,告诉我们她现在感觉很好。我们询问她的错觉,她告诉我们,她都是“只是一个故事。“变化是显著的,证实了分数的减少18-item简明精神病评定量表(BPRS) [9)从68年前她后1日等38个6。
决定继续双边政府修改等一次每周。第八届政府她能和她的女儿一起去休假,开始参加门诊等。她的心理治疗是尾随到包括氟哌啶醇(17.5毫克/天),quitiapine(100毫克/天)和钠丙戊酸钠(500毫克/ day-guided血液水平监控)。第11届政府处方后更改为正确的单方面修改等。后她仍远,15日管理等是尾随到隔周去一次。然而,在她17会话是由于失眠的病人开始抱怨,暗示她的女儿是她药物混淆。因此决定继续对单方面修改等一次每周。她立即改善,没有进一步恶化。直到现在病人已经总共32会话管理等和保持稳定的从医院离开的时候,看到她的BPRS评分的减少到23。她MMSE分数是衡量每月两次,并没有显示任何恶化。
3所示。讨论
正如前面描述的在另一个病例报告(6]我们观察到病人难治性偏执型分裂症显示响应等,坚持维护管理。在我们的例子中病人没有经受住了氯氮平由于嗜中性白血球减少症的出现。结合等,我们的病人处方口服抗精神病药物氟哌啶醇、quitiapine,证明了许多研究[10,11),对难治性精神分裂症是安全的和有效的。
我们的病例报告也表明,ECT可能是有益的和安全的在难治性精神分裂症患者还患有并发癫痫。根据Lunde et al。7)公布的数据有限指导临床医生对安全有效使用等癫痫患者患有精神疾病,但他们的结论是,大多数癫痫患者可以安全没有剂量调整抗癫痫药物等。科菲et al。12]发现发作阈值平均增加了约47%的患者参与研究。然而,在她的管理等,我们的病人仍远等套件外控制和控制发作,Lunde等人提出了,不需要调整她的苯妥英钠剂量。
因为病人现在可以称之为“长期”等治疗,一个人必须牢记可能的负面影响,特别是记忆障碍。尽管争议这个问题(13),是明智的密切关注这些负面影响通过频繁的认知状态的监测。
所需进一步研究绝对是为了创建和规范处方指南,延续和维持ECT治疗难治性精神分裂症患者。
4所示。结论
这个病例报告表明,药物治疗耐药偏执型分裂症响应的延续和维护等,共病癫痫患者是安全的。
感兴趣的宣言
没有宣布通过作者的利益。