稳定的双相患者临床剂量的强的松后转向躁狂

文摘

我们描述一个稳定的双女病人在药物将陷入狂热由于更高的剂量强的松为她规定严重的鼻窦炎。

1。介绍

类固醇已经开很久了对各种临床条件下(免疫性疾病、癌症、呼吸道条件和肌肉骨骼条件)。每年大约一千万类固醇处方发行在美国(1]。研究报告三种类型的精神病人在类固醇治疗的副作用:(1)温和,非病理性兴奋,(2)临床上重要的精神病症状,(3)双相情感障碍引起的类固醇(2,3]。各种报告表明类固醇精神病的发病率在5% - -20%之间。大多数患者出现症状的几天,几周内开始治疗(1,4];但症状发生后任何时候停止类固醇(5]。我们提出一个44岁的女性历史的稳定的双相情感障碍时出现躁狂症状开始强的松为她严重的鼻窦炎。她在双相情感障碍药物稳定持续很长一段时间。

2。情况下

44岁,无业,已婚妇女,生活与她的丈夫和两个女儿提出了诊所的情绪波动和精神病的历史。她说有抑郁情绪,减少能源和罪责感和绝望在过去的一个星期。她否认有任何自杀或杀人的意念。病人说,她被确诊为双相II型22岁;她的症状总是温和的,不会影响到她的活动。在轻度躁狂的阶段她支持减少睡眠,增加参与活动,高能级,冲动的活动(购物)。根据近几年她症状增加了强度和进展到狂热(错觉、幻觉、幻听和困扰)。狂热的期间,她做了很多冲动的行为。在她最近的事件,她迷恋一个人她觉得她爱上的是谁。她给他短信,跟着他回家; this continued for weeks. She was also involved in high-speed chase with cops and got into lot of trouble with law and family and had to be hospitalized. Three weeks prior to her hospitalization she was treated for her sinusitis with 60 mg oral prednisone. She reported of having a similar switch from hypomania to mania in past on using prednisone for her sinusitis. In the hospital, her steroids were tapered 5 mg every 4 days, and her symptoms were resolved.

她没有报告任何药物过敏或任何形式的虐待在她的童年。她的家族历史是不知道她了,不知道她的亲生父母。她过去做全职工作,但目前失业,也在离婚的过程中。她否认吸烟、滥用、酒精或使用任何消遣性毒品。她目前的药物曲唑酮(150 mg qh),利培酮(1毫克QAM),再普乐(15毫克qh),和锂(300 mg TID)。

在检查,病人出现她说年龄和是清洁和合适的衣服。她的姿势是合适的和正常的身体运动和演讲。她的行为是合作和完整的认知功能。她否认有任何知觉障碍目前,思维过程是正常的。她有一个很好的了解精神疾病,但可怜的判断力,她可怜的人际关系。

实验室检查未能发现任何重大异常。

3所示。讨论

类固醇广泛规定很长一段时间对各种临床情况。自1950年代以来,类固醇的副作用是有据可查的。早期副作用包括失眠、兴奋和注意力分散紧随其后的是抑郁、躁狂、轻躁,在某些情况下精神病(2]。研究报道,多数患者出现这些症状在3 - 4天内;但症状发生直到3周(6]。大部分的病人恢复后5 - 6周内逐渐减少的类固醇,但在某些情况下可能需要更长的时间(1,6]。类固醇的副作用的原因并不清楚,但它被认为是由于胆碱能和多巴胺能刺激(7]。研究表明,类固醇可以改变钠钾泵和离子跨膜通量影响去甲肾上腺素代谢尤其是网状激活系统(7,8]。各种案例报告显示有线性剂量反应关系;剂量越高(> 40毫克/天)发展中精神病发作的机会越多,但剂量似乎并不影响发病的速度,时间,或症状的严重程度9,10]。病人的过去的精神病史或年龄也似乎不相关的神经系统症状的发展(10]。治疗这些副作用包括类固醇的逐渐减少和添加心境稳定剂(锂、丙戊酸)或添加低剂量的神经松驰剂(氟哌啶醇)1,2]。

是非常重要的区分主要类固醇诱导性狂热的躁狂患者精神障碍是谁。1型双相情感障碍的发生率为1.8%,许多有这种障碍的人在类固醇10]。许多报道形容情绪障碍比精神病类固醇精神病的突出特点和类固醇诱导性狂热的精神病症状发生率也高于初级躁狂(5,11]。当有人类固醇精神病的诊断很容易忽视双相情感障碍。精神病学家一直竭力在病人显然不符合诊断标准。

4所示。结论

在我们的例子中II型障碍的病人历史稳定药物转换成热时开始60毫克/天的强的松。她疯狂的症状停药后解决的强的松。这证明了一个稳定的病人因为类固醇药物转向躁狂。在我们的论文,我们没有发现许多情况下,稳定的双相患者在临床剂量的强的松转向躁狂。

引用

1. f . Sirois,“类固醇精神病:审查,”综合医院精神科,25卷,不。1,即,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l·d·克拉克,w·鲍尔和柯布,“初步观察心理障碍发生在患者在治疗可的松,ACTH,”新英格兰医学杂志》上卷,246年,第216 - 205页,1952年。视图:谷歌学术搜索
3. t . k .和田:Yamada佐藤et al .,“类固醇诱导性精神和情绪障碍,”心身医学,42卷,不。6,461 - 466年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r·c·霍尔精神药品不良反应:类固醇精神病,1991年临床进展治疗精神障碍。
5. f·k·古德温和k·r·贾米森躁郁症,牛津大学出版社,纽约,纽约,美国,1990年。
6. e·s·布朗,d . a .汗和t . Suppes先生,”与奥氮平治疗类固醇诱导性的情绪变化,”美国精神病学杂志》,卷156,不。6,968年,页1999。视图:谷歌学术搜索
7. o . m . Wolkowitz d . Rubinow a·r·多兰et al .,“强的松对神经化学和行为的影响。初步的研究结果。”普通精神病学文献卷,47号10日,963 - 968年,1990页。视图:谷歌学术搜索
8. j.p. Gagliardi et al .,“当类固醇导致精神病,”的风湿病学家,2010年。视图:谷歌学术搜索
9. r . Benyamin r·瓦列霍,j·克雷默和r . Rafeyan”类固醇诱导精神病在疼痛管理设置,“痛苦的医生,11卷,不。6,917 - 920年,2008页。视图:谷歌学术搜索
10. m·a·Cerullo“强的松诱发躁狂:不可预测做准备,”《华尔街日报》的家庭练习,5卷,不。6、2006。视图:谷歌学术搜索
11. 答:弗朗西斯,j.p. Docherty et al .,”专家共识指南系列:治疗双相情感障碍,”临床精神病学杂志》1996年,57卷,补充12日。视图:谷歌学术搜索

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