精神病治疗复杂性的一个年轻女人的痛苦和垂体腺瘤

文摘

本文演示的临床描述,治疗,和药理管理一个28岁的女人,她有九个招生精神科病房,最后四个在一年内。很明显,治疗,病人同时收到了十年的垂体腺瘤的精神病症状,是反抗。此案凸显了精神病的催乳素的作用的重要性和一个跨学科的团队的方法当患者出现复杂的症状。

1。介绍

本文的临床描述一个28岁的女人,十多年来,在精神病学9住院精神病,最后一分之四年时期。这种快速恶化让我们发现潜在镇她药物之间的相互作用促垂体瘤和那些她接受了精神病。增加催乳素水平的临床影响知之甚少;然而,有证据表明,增加血清催乳素可能与几个相关精神障碍(1),和常规安定药物可能会导致增加血清泌乳素水平(2]。多巴胺拮抗剂用于治疗精神病症状,而多巴胺受体激动剂用于治疗泌乳素瘤。由于潜在的反抗自然疗法,有效管理个人存在的两个问题是极其困难的。缺乏指导方针对于监测hyperprolactinoma在接受抗精神病药物的病人中只会加剧问题[3]。表示将强调团队合作的重要性和整合精神和躯体治疗在精神病房。

2。案例展示

2.1。心理治疗

L女士是第一次住院18岁。她在紧张性精神症的状态,她的下巴被毛,她绕手指重复。第二天她能说但奇怪的和不恰当的,相信她已经承认,因为她小时候虐待动物。L女士迅速重组,两周后的抗精神病药物奥氮平在睡前10毫克(心不在焉),她给下面的历史。只在过去的一年里她一直感觉不适,当她的母亲,患有精神分裂症,住院治疗了很长时间后从L女士的父亲离婚。L女士不是一个瘾君子。她和她的父亲住,她解释说,此前身体,性,情感虐待她。L女士有过严重的多毛症两年了。她的催乳素水平是125.1个单位(正常范围:20 - 25 ng / mL)。她此时是精神病发作,诊断创伤后集必须被排除。 Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain was ordered and revealed a pituitary tumor. An endocrinologist prescribed 5 mg bromocriptine to shrink the microneuroadenoma.

L女士的第二个入学六个月以后,她表达的感情自杀倾向的职业治疗师在她回家。采访一个顾问并没有发现轴1诊断。她出院诊断为陷入困境的悲伤反应和奥氮平规定20毫克心不在焉,帕罗西汀20毫克每日(qd) procyclidineHCl 5毫克每天两次(投标),此外,溴麦角环肽5毫克qh治疗垂体肿瘤。她去参加一个康复计划,看到一个治疗师的青年服务。一段时间后,她前往中东地区,在那里,她有一个进入医院精神病状态。在她回到北美,她被我们的门诊精神分裂症诊断并与利培酮治疗。她继续多毛症,治疗她的内分泌学家溴麦角环肽。

L女士的第四住院,她专注于宗教思想,最小的洞察力和判断力。医生给她开了16毫克利培酮qh和喹硫平早上200毫克(qam)和400毫克qh精神病。次年L女士再次承认精神病和焦虑,喘息时,显示可怜的眼神,她的手指在一个圆周运动。她告诉她的父母她感到偏执和自杀。再她的洞察力和判断力差。她没有遵守精神后续治疗作为她的母亲,在她自己的精神状态,取消了它。在医院,L女士仍然精神洛沙平100毫克和500毫克喹硫平。她被电休克疗法,这似乎帮助她。她同意在一组放置回家,带她出院药物。L女士规定flupenthixoldecanoate贝聿铭75毫克问2周双丙戊酸钠500毫克,心不在焉,loxapineHCl 25毫克。 A year later, in 2005, her endocrinologist prescribed cabergoline to treat the pituitary adenoma to replace the bromocriptine she had been receiving for five years.

L女士的下一个住院五年后是第一个一分之四。她很伤心,流泪,觉得她的精神科药物不工作,已经停止。她最后一次剂量的flupenthixoldecanoate已经几个月之前。她经历了受损的浓度、内存和能量。她剪头发奇怪的是,觉得她有通灵能力,报告说,她的视力受损。L女士是高度退化,最初拒绝治疗,但是一旦重启口服药物,她recompensated很快。她仍然与摇摆等行为和圆形手部运动,回到集团家里没有记忆或理解她为什么突然离开。她出院双丙戊酸钠500毫克每天三次(tid) procyclidineHCl 5毫克,loxapineHCl 25毫克qh为她精神病,继续为垂体腺瘤卡麦角林0.5毫克,每周两次。

三周后出院,L女士在公寓大堂被警察拿起她过夜的地方。L女士又困惑和紧张症,痛苦受损的洞察力、判断力,和记忆。她拥有,听到声音,视觉幻觉。她出院了齐拉西酮40毫克报价添加到处方和跟进她的内分泌学家。核磁共振成像显示,她microadenoma缩水了。四个星期后,没有明显的挑衅,L女士悄悄走出她的小组在我家吃饭。她被警察发现漫游赤脚。她又有严重的记忆问题和思维紊乱。她对齐拉西酮增加到60毫克,洛沙平下降到12.5毫克,脑电图(EEG)建议排除癫痫为了解释她的记忆丧失。

2.2。心理治疗干预

我(k .特鲁里街)已经成为L女士的医生在她的第七个承认。住院治疗持续了3周期间,我们几乎完全集中在保持目光接触。我的临床印象这个年轻女子,她被剥夺了健康的附件结果了自己深入。在我们的共同努力,她慢慢开始回应我的要求,她坐直,看着我的眼睛,并停止环绕她的手指。在放电,L女士同意来到医院每周两次会见我。这些会话期间,李女士经常谈到她视力下降和相关指标的改进之一就是如何她又“开始看。“事实上,这比喻提醒我们的可能性垂体瘤和精神病之间的交互。我们没有证据的可能性压缩视交叉的垂体肿瘤。L女士似乎反应良好一致的结构关系。她谈到她的创伤父母离婚,她认为是她的病诱发事件。她不能留在这个话题,很明显,这对她非常痛苦。 Two weeks into our outpatient work, Ms. L was readmitted after she suddenly got up from the dinner table and walked barefoot out of her group home. As in the previous admissions, she was disoriented, disorganized, and unable to explain what had happened or why she was in hospital. Despite her persistent cloudy mental state, she spent many hours in occupational therapy painting, knitting, and making jewellery, which she took great pride in wearing. She wrote some poetry. She was able to cease the circular finger movements, make consistent eye contact, and articulate some of her feelings.

2.3。心理治疗

三个月后,李女士被感觉有一个魔鬼在家里,,在家里的鸡被人肉,和蔬菜被迷惑了。L女士的语言已经紊乱了好几天。她的睡眠障碍,她越来越环绕她的手指在颤抖。与去年入学,没有已知的环境沉淀剂。L女士不吃她偏执是医院的食物。她的脑电图正常。

m·西格曼曾担心可能的多巴胺受体激动剂卡麦角林的精神副作用用于治疗垂体瘤和高泌乳素血症。一般医生精神病房被鼓励去咨询相关内分泌学家在这个问题上,这导致卡麦角林被停止。L女士重组足以开始吃并参与环境治疗。她的试验都齐拉西酮和阿立哌唑,但仍精神思考,例如,从魔鬼获得订单。氯氮平开始,精神病开始汇款。内分泌学家认为L可以保持卡麦角林女士如果损害她的精神状态。m·西格曼度假的时候,精神病学居民接管L女士的护理,直到她出院诊断精神病的次生物质(卡麦角林)与恶化的精神病次生物质。L女士继续提高并没有因为住院。是下车卡麦角林或启动Clozaril,最终导致了她的改善状态,或者,我们认为,两者的结合?

3所示。讨论

L女士面对精神疾病的危险因素的一个星座;她母亲患有精神分裂症,L是性的受害者,女士身体、情感虐待,没有社会的支持。L女士的症状的严重性和复杂性使它很难发掘有害她的药物之间的相互作用。进化的一个重要问题在她的招生是需要更多的讨论在医院内医疗专业网络。这是不容易实现的。例如,几个招生,有书面请求的门诊精神病医生咨询关于精神病的内分泌学家,卡麦角林的诱导效应,但患者又承认了在这之前发生。越来越专业化,医疗的方向解析个人进入治疗的组件,而不是团队的方向和系统进行交互。这可能是造成的延长L女士的困难。世界精神卫生联盟强调以下因素常常导致精神疾病患者没有得到足够的医疗保障与他们的整体健康需求:社会边缘化和隔离、歧视,和卫生保健的分离从精神卫生保健身体疾病4]。有越来越多的证据,身体和心理健康之间的交互(5]。此外,人们已经发现,标准化死亡率增加三倍在精神分裂症患者尤其是关于心血管疾病,呼吸、消化、内分泌和神经系统(6]。分离的身体和心理健康护理常常片段总护理提供个人患有精神疾病或许解释了为什么身体疾病往往没被发现在精神病人7]。

没有一个广泛的文献和精神病患者垂体肿瘤。急性精神病已报告在一个女人与一个已知的泌乳素瘤(8镇)和三个精神病患者和伴随的促垂体肿瘤(9]。回顾文献上溴麦角环肽和精神病得出结论,困惑,幻觉,错觉常常被报道和溴麦角环肽的使用,(10,11]。此外,cabergoline-induced精神病恶化在精神分裂症病人讨论其他地方(12]。

L女士的泌乳素水平首次住院是125.1(正常是20 - 25 ng / mL)。这样一个高度可以从应力发生,药物,垂体瘤,等等13]。L女士经历了所有这些。可能第一次承认垂体瘤和高催乳素水平和她的生活压力导致L女士的精神疾病。卡麦角林取代溴麦角环肽的治疗泌乳素瘤的首选,L肿瘤萎缩女士和她的催乳素水平在正常范围内。这种变化是可靠的迹象,尽管L女士并不总是把她抗精神病药物,她最有可能采取针对性的药物治疗垂体肿瘤。L女士停止她的肌内注射抗精神病后感觉他们没有工作,她在快速连续有四个住院的人数。她变得十分混乱,非常不良饮食行为,她的判断,和记忆。

可能的多巴胺受体激动剂溴麦角环肽和卡麦角林L女士收到了十年的垂体腺瘤提拔她的精神思维处理多个连续的精神科药物(多巴胺拮抗剂)。其他作者报道泌乳素瘤增长与利培酮治疗,建议使用其他抗精神病药物,不影响泌乳素分泌(1]。据报道,精神病患者用阿立哌唑治疗显示出较低的责任对高泌乳素血症(14]。阿立哌唑没有帮助L女士的精神病。别人推荐的使用氯氮平,L女士是什么规定在她最后的录取9]。成功的治疗精神分裂症没有血清催乳素水平的高度使用奥氮平、喹硫平的组合在一个病人无法忍受氯氮平(15]。

4所示。结论

这个案例研究强调的重要性理解催乳激素的作用在一个跨学科的团队的精神疾病和方法当患者存在多个复杂症状。

引用

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