文摘
肉芽肿gluteale infantum刺激性接触性皮炎是一种罕见的并发症。治疗肉芽肿gluteale infantum,尿布区域应保持清洁和干燥,皮肤过敏的来源应该被移除或者减轻。对于那些婴儿不能应对保守的管理,应考虑局部钙调磷酸酶抑制剂的使用。我们报告的成功治疗12个月大的婴儿与顽固的肉芽肿gluteale infantum使用外用0.03%他克莫司软膏。据我们所知,这是第二个病例报告的使用局部钙调磷酸酶抑制剂治疗顽固的肉芽肿gluteale infantum。
1。介绍
肉芽肿gluteale infantum,刺激性尿布皮炎的罕见并发症,最常见的发生在婴儿时期(1,2]。临床上,病变多无症状的红斑丘疹和结节在尿布区域设置的主要刺激性接触性皮炎(3]。该病最初命名为“生长bromidism”在1891年由于其发生bromide-containing软膏的应用程序(3]。术语“肉芽肿gluteale infantum”创造了1971年由Tappeiner和Pfleger报告与肉芽肿性爆发涉及六个健康婴儿的臀部4]。治疗通常是保守的,包括消除愤怒的来源和霜的使用障碍(1]。有时,糖皮质激素用于治疗持反对意见的情况下,但冲突的结果(5]。在此,我们报告的成功治疗12个月大的婴儿与顽固的肉芽肿gluteale infantum使用外用0.03%他克莫司软膏。据我们所知,这是第二个病例报告的使用局部钙调磷酸酶抑制剂治疗顽固的肉芽肿gluteale infantum。
2。病例报告
12个月大的男孩,四个月的历史的一个顽固的尿布疹是指我们。孩子是母乳喂养6个月的时间介绍了固体食物。孩子出现并蓬勃发展。凳子以来宽松但不是水6个月大的时候。父母使用nondisposable尿布的孩子。尿布疹是治疗局部外用抗真菌氧化锌和多个课程,局部抗菌剂,氟化类固醇霜单独或结合没有多少成功。过去的健康是不起眼的。特别是,没有历史的脂溢性皮炎,过敏性皮炎,或牛皮癣。没有历史的粉末制剂应用于尿布区域。
物理检查发现众多,红色斑疹,round-to-oval,无痛性丘疹、结节位于肛周的和双边臀部区域(图1)。有些病变脆性和侵蚀。系统检查是不起眼的。特别是,没有任何证据表明肢端的periorificial皮炎和脱发。
肉芽肿的临床诊断gluteale infantum。文化从皮肤拭子从细菌的病变是负数。显微镜检查皮肤屑10%氢氧化钾为真菌元素是负面的。病变的组织学检查显示,角化过度,并与上覆地壳海绵状结构。此外,有密集的真皮渗透组成的淋巴细胞,中性粒细胞,浆细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。没有真菌元素与高碘酸希夫(PAS)污渍。
父母被建议使用一次性尿布的孩子,避免刺激性接触性皮炎,保持干燥和清洁尿布区域频繁的换尿布和局部氧化锌膏的使用。这个孩子是用外用他克莫司软膏治疗6周一天两次0.03%完全解决病变留下残余棕色斑点在某些领域(图2)。
3所示。讨论
据估计,7 - 35%的婴儿尿布皮炎发病率在任何给定的时间和峰值在9到12个月大的时候6]。刺激性接触性皮炎是最常见的类型的尿布皮炎(6]。肉芽肿gluteale infantum刺激性接触性皮炎是一种罕见的并发症(1,2]。诱发因素包括慢性刺激的尿液和粪便,减环境(由于尿液中尿素的分解粪便脲酶),和使用nondisposable尿布,塑料裤子,婴儿湿巾,洗涤剂,淀粉或滑石粉应用程序中,局部含氟皮质类固醇,局部苯坐卡因,bromide-containing软膏(1,2,5,7- - - - - -12]。感染白色念珠菌也被牵连(1,13]。然而,没有隔离率的差异白色念珠菌从肉芽肿患者gluteale infantum和其他形式的皮炎患者仅在尿布区域(7,12,14]。
9和12个月之间的平均发病年龄(3]。没有性别偏好(3]。与无症状,临床上,肉芽肿gluteale infantum礼物,公司破坏round-to-oval,红色紫色,丘疹或结节1,11,14,15]。病变的大小范围从0.5到3厘米直径(11,14- - - - - -16]。可以平滑的表面损伤,lichenified,侵蚀,或溃烂取决于病变的阶段(1]。典型,发生病变的凸性臀部皮肤表面通常有最大接触尿布和备用腹股沟折叠(14,15,17]Postinflammatory色素沉着过度和萎缩性疤痕是潜在的并发症,如目前的情况(1,7,11,16]。
通常病变的组织学检查显示棘皮症,角化不全,海绵状结构,胞外分泌[1]。此外,有一个密集的血管周的皮肤渗透与淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞(11,14]。组织学诊断但足够特征发现既不具体也不排除其他一些鉴别诊断的条件(14,17]。
鉴别诊断是广泛的,包括Jacquet腐蚀性尿布皮炎、pseudoverrucous丘疹结节,Candidal尿布皮炎,脂溢性皮炎,过敏性皮肤炎、肛周的链球菌性皮炎、银屑病,水疱脓疱病,少年xanthogranuloma,接触传染性软疣,肢皮炎enteropathica,结节性疥疮,朗格汉斯细胞组织细胞增生症,斑丘疹的皮肤肥大细胞增多症(3,18- - - - - -22]。大多数条件允许一个简单的差异化的特色(表1)[3,18- - - - - -22]。
治疗肉芽肿gluteale infantum,尿布区域应保持清洁和干燥,皮肤过敏的来源应该被移除或者减轻1,15]。使用护肤脂如氧化锌是明智的1]。
一些作者使用局部皮质激素治疗肉芽肿gluteale infantum,特别是对于顽固的情况下(23,24]。其他作者对象局部皮质激素治疗因为局部皮质类固醇的使用应用程序可能导致病变的大小和数量的增加(5,14,15]。使用局部类固醇儿童娇嫩的皮肤并非没有风险25,26]。与成年人相比,儿童的风险较高,本地和系统性作用[25,26]。当地的不良事件,特别是在微妙的皮肤区域,包括皮肤萎缩,脱色,条纹,口周的皮炎、毛囊炎、毛细管扩张,减少皮下脂肪组织,酒渣鼻,痤疮(类固醇25,26]。经皮吸收的糖皮质激素可能导致系统性副作用包括生长迟缓、肾上腺抑制,白内障,青光眼,库兴氏综合征,骨量减少及骨质疏松症(25,26]。的潜在作用应用皮质类固醇诱导的肉芽肿gluteale infantum和与它相关的不良事件的使用,使用局部皮质激素治疗肉芽肿gluteale infantum不推荐(5,14,15]。
局部钙调磷酸酶抑制剂,特别是他克莫司,已成为一个合理的治疗方案治疗顽固的肉芽肿gluteale infantum可喜的成果。ibsen Pinheiro拉莫斯等人报道一名18个月大的女孩耐火肉芽肿gluteale infantum对多种治疗方法包括屏障霜,各种局部抗真菌药物,局部抗生素,局部皮质激素治疗包括丁酸氢化可的松0.1%奶油和倍他米松戊酸酯0.1%奶油14]。这个孩子被处理日常pimecrolimus奶油0.1%一个月后跟他克莫司软膏0.03%。外用他克莫司治疗4周后,有一个完整的回归的溃疡。外用他克莫司治疗8周后,只有瞬态postinflammatory色素沉着过度,后来演变成白色残留补丁。在目前的情况下,我们的病人用外用他克莫司软膏治疗0.03%一天两次为6周病变完全消失。局部钙调磷酸酶抑制剂具有良好的安全记录。经皮吸收已被证明是低,没有系统性毒性的证据。然而,美国食品和药物管理局发布了一个黑框警告他克莫司和2006年1月pimecrolimus27]。警告包括担心这些药物的长期安全性尚未建立,虽然没有明确的因果关系最终建立了局部钙调磷酸酶抑制剂与恶性肿瘤之间,有罕见的恶性肿瘤病例报告与这些药物治疗的患者。局部钙调磷酸酶抑制剂的标签建议应该作为二线治疗,推荐使用在2岁以下的儿童不建议(28]。联合特遣部队的美国学院关于过敏症,哮喘和免疫学和美国过敏、哮喘和免疫学回顾了现有的数据,得出的结论是,数据不支持使用“黑框警告”这些药物(29日]。基于当前的文献和临床经验的专家,长期使用局部钙调磷酸酶抑制剂不会导致皮肤萎缩,提高经皮吸收,或表皮屏障功能受损,因此,适用于敏感皮肤区域(30.]。此外,没有证据与使用相关的免疫抑制,这些药物是有效和安全的在三个月以上的婴幼儿使用。对于那些婴儿顽固的肉芽肿gluteale infantum谁不能应对保守的管理,我们建议外用他克莫司被考虑。
4所示。结论
肉芽肿gluteale infantum刺激物尿布皮炎是一种罕见的并发症,必须从其他皮肤病在尿布区域分化。在大多数情况下,肉芽肿gluteale infantum回应保守治疗,如消除诱发因素和障碍的使用面霜。顽固的病例不应对保守的管理,我们建议外用他克莫司的使用被认为是。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
同意
取得书面同意父母的孩子有孩子的照片发表。
的利益冲突
梁教授亚历山大KC是儿科学术编辑的病例报告。这手稿被独立的同行审查。