金黄色葡萄球菌在儿科重症监护病房感染:说明情况

文摘

金黄色葡萄球菌是最常见的一种革兰氏阳性微生物和一个重要的病原体与脓毒症和中毒性休克。我们提出四个匿名连续病例在儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)来说明不同的葡萄球菌感染的临床表现,包括局部感染和全身感染、中毒性休克和脓毒性休克和骨髓炎。湿疹、短肠综合征和烫伤损伤可能是相关的。和coagulopathic异常血液疾病过程可能存在。及时诊断和使用适当的抗菌素治疗是至关重要的减少与葡萄球菌感染相关的死亡率和发病率。

1。介绍

金黄色葡萄球菌是最常见的一种革兰氏阳性微生物和一个重要的病原体与脓毒症和中毒性休克在儿科病人需要重症监护1]。有不同的菌株金黄色葡萄球菌可引起各种感染由于其广泛的毒性因素(2]。我们提出连续四个案例来说明不同的葡萄球菌感染,临床表现包括局部感染和全身感染、中毒性休克和脓毒性休克,和骨髓炎2]。及时诊断和使用适当的抗菌素治疗是至关重要的减少与葡萄球菌感染相关的死亡率和发病率。

2。案例系列

2.1。例1:一个婴儿湿疹,Methicillin-Sensitive金黄色葡萄球菌和瞬态Erythroblastopenia童年

一个6个月大的男孩,湿疹了高烧(40°C)、心动过速(心率每分钟200次),少尿和呼吸衰竭。他与头孢噻肟治疗感染性休克。超声心动图显示轻度左心室功能受损。他还指出血红蛋白7.7 g / dL,绝对中性粒细胞0.37×10⁹/ L,血小板117000 /毫米³。他怀疑骨髓衰竭,可能与童年的瞬态erythroblastopenia一致(TEC)或hemophagocytic lymphohistiocytosis(通过)或恶性肿瘤因为他总肝脾肿大和高铁蛋白(1283 pmol / L),虽然正常的纤维蛋白原和甘油三酸酯。紧急骨髓检查发现纯红细胞再生障碍性贫血与粒细胞成熟逮捕和活性变化但没有恶性浸润。与机械通气病人稳定,红细胞输血,抗生素,和低剂量注入肾上腺素。他还指出在他的左前臂有溃烂的病变。家里有两只猫,他们住在一个村庄的房子。臭虫也发现在旧家具。调查没有显示恙虫病的证据,登革热、或巴尔通氏体属;但咽喉拭子和左前臂伤口拭子透露methicillin-sensitive重增长金黄色葡萄球菌(MSSA)和缺乏增长葡萄球菌epidermidis;0.25最低抑制浓度μg / ml和≤0.12μ分别g / ml。孩子的条件逐渐改善治疗后4天。他可以是气管切开和脱离收缩药物支持。血红蛋白、嗜中性粒细胞和血小板计数标准化的一个多星期。

2.2。案例2:一个婴儿Methicillin-Sensitive金黄色葡萄球菌骨髓炎

一个6个月大的婴儿的女孩,历史的湿疹和short-gut综合症由于新生儿肠扭结,针对新生儿重症监护室医生需要肠外营养,住进一家儿童重症监护室医生对脓毒性休克和右脚踝蜂窝组织炎。她发烧(温度38.1°C)、心动过速(心跳每分钟190次),和一个红色的右脚踝肿胀。从她的中央静脉导管产生methicillin-sensitive血培养金黄色葡萄球菌(MSSA)。她的右脚踝的磁共振成像(MRI)显示远端胫骨骨髓炎,扩展到骺板与胫骨远端骨膜下的大集合(图1)。该患者使用万古霉素和克林霉素。紧急右胫骨清创术。邻氯青霉素的六周课程补充道。

脓从subperisosteal耗尽空间,文化MSSA增长。她依然血液流动稳定,正常的血液,肾脏和肝脏功能。抗生素治疗和清创后,她回到基线功能针对新生儿重症监护室医生和出院儿童重症监护室医生3天后手术团队完成六周的抗生素。

2.3。案例3:烫伤损伤复杂的由葡萄球菌中毒性休克综合征

以往健康的21个月大的女孩出现发烧和冲击为她伤口清创术烫伤烧伤后不久,持续向右颈部,右肩和肩胛骨的地区的右臂。燃烧,不小心倒在自己煮粥,之后持续的局部厚度(第二学位)和5%体表面积覆盖。她最初承认外科病房,她水泡deroofed和伤口穿着无菌生理盐水遭受微生物。伤口清创术原定执行操作剧院3天后。然而,她发烧到38.8°C之前清创术和温度保持升高(38.7°C)手术后。她明显心动过速(150 - 190 /分钟)和低血压(89/40毫米汞柱),毛细血管再充盈是5秒。她昏昏欲睡,要求1 L / min鼻氧保持饱和。她注意到有弥散性红皮病。她被怀疑有中毒性休克综合征,并针对新生儿重症监护室医生转移到儿童重症监护室医生立即干预,包括液体复苏和广谱抗生素,头孢噻肟,万古霉素。她需要收缩药物支持和多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素。 The vasoactive inotropic score was up to 35. Echocardiography revealed mildly impaired left ventricular function. She was intubated for suspected acute respiratory distress syndrome (lowest PaO₂/ FiO₂61.5,FiO₂1.0)。静脉注射免疫球蛋白(1克/公斤/天)被连续两天。多系统参与是升高血清肌酐激酶5019 IU / L,提高血清丙氨酸转氨酶65 IU / L, lowplatelet数89000 /毫米³(血液),意识改变(中枢神经系统)。毛细血管再充盈时间在右鞋底和左胸的皮疹是10秒,2秒,分别。毛细血管再充盈成为5秒胸部虽然皮疹发展(图2)。伤口拭子文化MSSA增长。血培养仍为负。这个女孩遇到了葡萄球菌中毒性休克综合症的标准,按2011年的病例定义的疾病控制和预防中心(CDC)。其他血液调查显示血清乳酸3.8更易/ L,血清原降钙素103.07 ng / ml, c反应蛋白246 mg / L,延长凝血酶原时间25.3秒,并激活局部血栓形成质时间与普通纤维蛋白原53秒。女孩的病情逐渐稳定与机械通气、变力的支持,和抗生素治疗。她最终被气管切开,并脱离所有inotropes后4天。

2.4。案例4:中毒性休克和耐甲氧西林的少年金黄色葡萄球菌Bacteriaemia

原本健康的12岁女孩看到一个为期3天的历史发热、月经过多,痛苦的离开了颌下肿胀。她有一个喜忧参半的出血性休克、感染性休克,就是明证心动过速、低血压、贫血(血红蛋白4.1 g / dL)。呼吸、肝和神经功能不受影响。她立即收到液体复苏,红细胞输血,注入去甲肾上腺素,广谱抗生素治疗包括头孢噻肟和万古霉素。除了贫血,血液调查显示中性粒细胞减少(零绝对中性粒细胞),淋巴细胞减少(绝对淋巴细胞0.1×10⁹/ L)和血小板减少症(血小板19000 /毫米³)。血清淀粉酶正常(61 IU / L)。血培养阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄leucocidin负)。血清学的评估排除巴尔病毒、巨细胞病毒、麻疹、水痘一带状疱疹病毒,细小病毒和人类免疫缺陷病毒。脖子和胸的计算机断层扫描显示弥漫性左腮腺肿胀反应性炎症特征和扩大左颈上淋巴结脓肿。骨髓检查发现明显hypocellular骨髓造血元素,爆炸,或者异常的浸润。女孩的病情稳定,针对新生儿重症监护室医生她出院儿童重症监护室医生后4天。

3所示。讨论

金黄色葡萄球菌感染的主要原因是主治设置占重要的发病率和死亡率(3]。它能够引起广泛的感染人类,从健康人的危及生命的感染患者院内感染的临床过程复杂其他基本医疗或外科疾病过程(4,5]。有许多不同的病毒株金黄色葡萄球菌,有争议是否所有菌株都是致病或侵入性疾病是否与特定的毒性基因型(5]。的发病机制中的五个阶段金黄色葡萄球菌感染是殖民,局部感染,全身播散性感染或败血症,转移性感染和毒素性病。这些阶段可以清楚地识别和描述的情况下,我们回顾了(表1)[2]。

3.1。局部感染与系统性影响

对于湿疹的婴儿(例1),病人的演讲也非典型出现感染性休克,全血细胞减少症,和总肝脾肿大;因此,恶性肿瘤被怀疑和支持性治疗脓毒症就开始了。尽管只有伤口拭子呈阳性金黄色葡萄球菌,感染性休克可能是由于表皮剥脱的毒素的系统性影响。瞬态erythroblastopenia儿童(TEC)是一种少见的良性正常红血球的贫血。虽然是观察到TEC通常遵循viral-like疾病,没有特定的aetiologic代理确认(6]。我们无法找到任何文献报道TEC的协会金黄色葡萄球菌感染。此外,侦探是罕见的在婴儿不到1年的时代,和大多数患者TEC血液流动稳定(6]。因此,我们认为,TEC可能是一个巧合的发现湿疹患者感染金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌是一个重要的传染性病原体在湿疹的孩子,和临床特征(特别是病变严重程度和强度)是有用的指标“预测”中度到重度金黄色葡萄球菌殖民和感染时,这些患儿湿疹7- - - - - -9]。

3.2。全身播散性感染和骨髓炎

2,骨髓炎立即被怀疑为婴儿出现感染性休克和右脚踝蜂窝组织炎。骨髓炎是造血的葡萄球菌感染的传播的结果(10]。早期诊断是这种疾病的成功管理的基础(10]。针对湿疹和需要长期使用中央线的历史,长期的邻氯青霉素覆盖率是必需的。经验性抗生素治疗由静脉注射周期短基于antistaphylococcal青霉素或头孢菌素在儿童年龄超过3个月,外加庆大霉素在三个月以下的婴儿。口服疗法也可能是一个选项取决于选择的抗生素的生物利用度和临床和实验室数据的评估10]。

3.3。局部感染和中毒性休克综合症

情况3、中毒性休克综合征的诱发因素(TSS)是烫伤受伤。TSS主要是superantigen-mediated细胞因子风暴和的结果米-protein-mediated嗜中性粒细胞的激活,导致介质的释放导致呼吸衰竭、血管渗漏和冲击11]。它是由产毒菌株引起的金黄色葡萄球菌和酿脓链球菌(12]。TSS应该积极的管理。大多数患者TSS需要进入重症监护室的支持性护理,特别是在多器官功能衰竭(12- - - - - -14]。监测研究在英国报道,约8%的TSS与燃烧有关;因此,医生应该保持警惕,这可能是一个可能的原因在烧伤的孩子突然变得不舒服(12,14]。抗生素治疗应包括金黄色葡萄球菌和酿脓链球菌例如,结合头孢菌素、青霉素和万古霉素。的克林霉素或庆大霉素也可以降低毒素生产和死亡率(15,16]。此外,同样重要的是要消除细菌毒素的疫源地生产结果更糟的患者没有感染源删除(12,13]。虽然使用静脉注射免疫球蛋白(丙种球蛋白)治疗儿童TSS一直存在争议,使用IVIG可能被认为是严重的葡萄球菌TSS患者对其他治疗措施即使最优丙种球蛋白治疗方案并没有得到充分的研究(17]。

3.4。系统性感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

4,少年有出血性由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症和感染性休克。全血细胞减少症导致血液骨髓检查,揭示了再生障碍性贫血。除了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,其他感染性原因再生障碍性贫血也不见了。感染是再生障碍性贫血患者死亡的一个主要原因,而与嗜中性白血球减少症相关的感染发病率和死亡率的主要原因在这个病人的人口18]。康复嗜中性白血球减少症与生存直接相关,因此,再生障碍性贫血患者严重粒细胞减少性理想情况下应在隔离,同时还应该考虑预防性抗生素和抗真菌治疗(19,20.]。

4所示。结论

金黄色葡萄球菌是一个重要的人类病原体,儿科医生不能忽视其可能造成重大的发病率和死亡率(21]。四个案例说明严重的葡萄球菌疾病影响所有年龄段的孩子不同的发病机制和临床表现,包括局部感染和全身感染、中毒性休克和脓毒性休克和骨髓炎(表1)。湿疹、short-gut综合症和烫伤损伤可能是相关的。和coagulopathic异常血液疾病过程可能存在。及时诊断和积极的支持治疗和抗生素是必要的管理和改善临床结果的生命垂危的孩子。

数据可用性

生命体征和一些血液参数被包含在这个匿名病例的回顾性研究。

伦理批准

针对新生儿重症监护室医生伦理审查批准死亡率和发病率的儿童重症监护室医生招生已经被授予。

的利益冲突

梁教授亚历山大KC是学术编辑的编辑委员会,是儿科的病例报告。这手稿被独立的同行审查。

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