文摘
心脏感染弓蛔虫很少被诊断,特别是儿童,和相应的心脏磁共振成像(CMR)并没有被报道。我们提出一个可能的情况下,一个9岁的女孩myopericarditis,嗜酸性粒细胞,积极的弓蛔虫血清学和CMR发现符合心肌水肿。
1。背景
Myopericarditis发生由于急性心包和底层心肌炎症。大多数情况下被认为是病毒的起源,但其他罕见的感染性原因是已知的。建立病因是很重要的,因为它可能影响治疗和结果(1]。myopericarditis与嗜酸性粒细胞和相关联的一个子集可能与药物过敏,自身免疫,或寄生虫感染2]。
有关是一个寄生虫病引起的犬弓蛔虫(犬蛔虫)或弓蛔虫软件(猫蛔虫)。在美国,弓蛔虫特有物种,尽管真正的流行疾病的可能病因。传播是人类摄入鸡蛋从狗或猫的粪便污染3]。多达30%的年轻狗存款弓蛔虫鸡蛋放在他们的粪便4]。孩子被认为是特别脆弱由于卫生差。一项调查发现,近14%的儿童> 6岁时被感染弓蛔虫(5]。
的发病机制弓蛔虫疾病是由于幼虫入侵血管和随后迁移到一个或多个器官,导致炎症反应(6]。三个临床形式描述:内脏有关(内脏游走性幼虫病)的参与肺,心,和/或肝;眼眼有关有限;和秘密或常见的有关特点是温和的和非特异性症状(3]。心脏介入是罕见的。系统回顾文献确定只有24例心脏有关在美国,9是儿科,罕见的死亡率(7,8]。光谱包括心包炎、心肌炎和吕弗勒的心内膜炎3]。我们描述一个儿科弓蛔虫全身myopericarditis用积极弓蛔虫血清学和心脏磁共振成像(CMR)发现符合心肌水肿。
2。案例展示
一个9岁的一般健康的女孩小肌肉心室中隔缺损的历史呈现给急诊室胸痛和呼吸困难。她从最近的上呼吸道感染,也持续轻微创伤前胸壁前一周下降。在演讲中,她似乎与温度、98.6度;心率每分钟104次;每分钟呼吸速率,28岁的呼吸;血压113/66毫米汞柱;逆脉,8毫米汞柱;以最小的脉冲幅度变化和正常脉搏血氧测量体积描记法。她的身体检查是值得注意的只有轻微胸骨压痛,与正常心脏听诊发现。胸片显示轻度扩大cardiomediastinal轮廓和焦不正确的中产肺可能代表感染或肺挫伤。 An electrocardiogram (ECG) was normal (Figure1(一))。超声心动图表现出中等程度圆周心包积液,右心房崩溃,正常的流入和流出可变性在阀门、双收缩功能正常,没有心室中隔缺损。实验室结果,值得注意的是,白细胞计数12000个细胞/µl的绝对嗜酸性粒细胞计数升高1570细胞/µ40 - 190细胞/ l(正常µl)、c反应蛋白升高1.94 mg / dL(正常< 0.5 mg / dL),红细胞沉降率升高45毫米/小时(正常0 30毫米/小时)和心肌肌钙蛋白T升高0.25 ng / mL(正常< 0.1 ng / mL)。CMR(图2显示心肌全球T2值升高(70毫秒),本机心肌全球T1值升高(1150毫秒),左心室壁厚增加,和一个中型心包积液。没有心肌钆增强。
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病人被心脏病学服务。工作诊断病毒性myopericarditis,但鉴别诊断包括心脏挫伤、肺挫伤、嗜酸性粒细胞和周边范围的病因。尽管一些超声心动图结果与填塞生理、物理发现没有,心包穿刺术并没有执行。治疗开始口服布洛芬(400毫克每8小时)和秋水仙素(每天0.1毫克/公斤)解决胸痛、正常化肌钙蛋白和炎症标记物,减少持续正常的ecg,心包积液的大小超过三天。然而,外围嗜酸性粒细胞增加(图3)。咨询了传染病,过敏/免疫学和风湿病学服务。引起更多的历史,包括异食癖和暴露在两只狗和一只猫在家里。建议进一步测试。
胸部计算机断层扫描显示多个肺结节与相邻的磨砂玻璃的透明,与血管炎或感染(图一致4)。在缺乏系统性症状,传染病检查被扩大,一个完整的疾病评估和类固醇开始被推迟直到传染病检查的结果最终确定。微生物实验包括- pcr对流感、呼吸道合胞体病毒,副流感病毒病毒、鼻病毒、腺病毒。巴尔通氏体属henselae滴度和T-SPOT结核病测试也是负的。肺炎支原体IgM和免疫球蛋白升高,但鼻咽支原体PCR是负面的。弓蛔虫血清学发送,等待在医院第三天出院。
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在为期两周的随访中,病人仍无症状的布洛芬和秋水仙碱。扩散让反转出现在串行ecg,与心包炎(图一致1 (b))。她绝对嗜酸性粒细胞计数持续上升到2450细胞/µl。12天到她的病,弓蛔虫抗体是积极的。腹部超声检查是正常的,没有肝脏介入的迹象。重复超声心动图显示一个很小的残余心包积液。布洛芬和秋水仙碱都停产了,和治疗开始的为期五天的课程口服阿苯达唑(6毫克/公斤/剂量每日两次)和强的松(0.5毫克/公斤/剂量每天两次)。在后续末有一个正常的嗜酸性粒细胞计数(图3),并在超声心动图,正常心室功能和没有心包积液。
3所示。讨论
有关在这个病人的诊断是基于积极的血清学和外围嗜酸性粒细胞的设置可能接触到弓蛔虫物种。成像研究表明内脏参与包括肺和心脏。肝脏介入,报道了超声在多达38%的情况下,(9)没有发现这个病人。myopericarditis的确定是基于发现心包积液,血清肌钙蛋白升高,CMR的发现表明心肌水肿。心包液取样和心肌活检进行了耐心,给她的幸福感,虽然这些可能有助于诊断弓蛔虫在某些严重的病例(myopericarditis3,8,10,11]。
这份报告是第一个文档CMR异常的孩子弓蛔虫感染。CMR的价值评估儿童心肌炎的日益认可(8]。在我们的病人,发现提升全球T1和T2值实现2018年急性心肌炎的诊断标准[露易斯湖10]。早期识别myopericarditis导致了重点传染病检查和最终的早期识别弓蛔虫和治疗。
没有治疗的指导弓蛔虫myopericarditis。为期五天的阿苯达唑内脏游走性幼虫病是当前标准的推荐兼职糖皮质激素全身炎症的迹象(11]。案例报告包括缓解antihelminthics或单独或者联合皮质类固醇,早期类固醇治疗与更好的结果(7,12]。这种联合治疗的持续时间和剂量尚未定义。较短的课程已报告是有效的,尽管复发也被记录(13]。一些作者主张延长治疗时间与心脏介入[7]。我们选与阿苯达唑和强的松治疗5天,考虑到早期诊断和相对良性的演讲没有心室功能障碍,心律失常,或系统性症状和布洛芬和秋水仙碱的最初反应迅速。血清学的浓度可能保持积极充分的治疗之后;因此,临床改善和正常化嗜酸性粒细胞计数的推荐参数监测对治疗的反应。第二个antihelminthics和类固醇可能需要实现这一目标。
4所示。结论
弓蛔虫感染是一个被低估了的发病原因,应考虑儿童出现myopericarditis与外周嗜伊红血球过多有关。CMR可能帮助myopericarditis的诊断。治疗包括阿苯达唑结合糖皮质激素,通过监测与治疗长度确定嗜酸性粒细胞和正常化的临床改善。
数据可用性
使用的数据来支持这个报告的结果中包括这篇文章。
伦理批准
这篇文章是一个病例报告,不需要机构审查委员会批准。
的利益冲突
作者报告没有利益冲突的报告。