前列腺小囊肿大和感染是一种罕见的导致青少年男性下尿路症状的原因

摘要

排尿困难伴下腹痛是尿路感染(UTI)的常见表现，诊断是基于症状和提示感染的尿分析和尿培养。UTI在性行为不活跃的割包皮的男性中很少见。当尿培养阴性时，需要考虑其他诊断，包括但不限于胃肠炎、严重便秘、阑尾炎或附睾炎。对于已知有泌尿系统病史的近端尿道下裂和/或性发育障碍的患者，更罕见的诊断也需要考虑。本文报告一例13岁男性患者，既往有近端尿道下裂修复史，表现为非特异性下尿路症状。最初他接受泌尿道感染治疗。然而，尽管尿路症状持续，尿液培养仍然为阴性。在进一步的检查中，他被发现有一个扩大和感染的前列腺小囊。本报告阐述了前列腺小囊肿大在慢性下尿路症状和尿道下裂病史的鉴别诊断中的重要性。此外，本病例强调了磁共振成像(MRI)在超声不确定的情况下明确下尿路解剖的作用。

1.介绍

前列腺小囊是男性的一个基本结构，是米勒管尾端融合的残余。前列腺小囊增大历来与近端尿道下裂和/或性发育障碍有关，尽管有报道称前列腺小囊增大的男性没有任何外生殖器异常[1］．大多数前列腺小囊在小的时候是无症状的，并且经常无法诊断。如果尿液和碎片被困在囊内，导致进行性肿大并有肿块效应，就会出现症状。症状通常发生在生命的最初或第二个十年。由于这些症状提示了更常见的尿路感染情况，误诊是常见的。因此，对于有近端尿道下裂修复史且有下尿路症状和尿培养阴性的男性，需要高度怀疑。

我们报告一例13岁男性的混合性性腺发育不良和近端尿道下裂修复的历史，作为一个婴儿谁提出排尿困难，腹痛，和混浊尿。由于与UTI的症状相似，超声诊断前列腺小囊扩张被误认为直肠扩张，延误了诊断。MRI最终有助于确定正确的诊断。医生应该意识到近端尿道下裂和前列腺小囊增大与复发性尿路感染的关系。治疗有症状的前列腺小囊。

2.病例报告

13岁男性，因下腹疼痛、排尿疼痛2天就诊社区医院儿科急诊科。他偶尔呕吐和大便。就诊前1天有发烧。在急诊科，他有低烧，轻度腹胀，下腹压痛。尿液混浊，白细胞(WBCs)过多。他否认有性行为。他过去的内科和外科病史是值得注意的两阶段近端尿道下裂修复婴儿时，这是复杂的发展尿道皮肤瘘。瘘随后在3岁时被修复。他也有混合性性腺发育不良的历史，在婴儿时期曾因左侧带状性腺和输卵管残余而切除了左侧睾丸。送去尿培养，他出院时口服头孢氨苄，推定为泌尿道感染。

他于2天后因排尿结束时持续疼痛及下腹疼痛而回到急诊科。没有间歇发热和寒战，腹泻也消失了。患者报告耻骨上和右下象限疼痛加重，排尿困难，尿急和尿频，尿液恶臭。他的食欲和活动量都下降了。最近大便小且结块，但他否认慢性便秘。他的母亲报告说，在小便后用来擦拭的手纸上看到少量尿道分泌物。在急诊科，病人发热，下腹触诊有压痛。泌尿生殖系统检查值得注意的是，阴茎行割礼，左侧睾丸缺失，右侧睾丸下降，触诊有轻微的触感，但撒谎和睾反射正常。前一次急诊科检查的尿液培养显示无增长，尽管在本次随访时的重复尿液分析仍然显示数量过多，无法计数wbc。外周血白细胞计数正常，c反应蛋白升高20 mg/dL。

阴囊超音波显示右睾丸正常，血流正常，无病理变化。腹部超声无法看到阑尾的全部，但没有阑尾炎的继发迹象被看到。腹膜后超声显示膀胱和肾脏正常。放射科医生报告了直肠的气液面周壁增厚(图)1）.

鉴别诊断包括泌尿道感染、阑尾炎、阴囊病理、严重便秘或肠胃炎。超声排除了阴囊病变。尿液培养没有显示出生长，这证明了尿路细菌感染是正确的。在没有明显脓尿的情况下，病毒性UTI被认为是不可能的。腹泻、呕吐和腹痛的症状提示可能是肠胃炎。直肠周壁增厚与气液水平将使胃肠炎的一个合理诊断。然而，出现明显脓尿和排尿困难是不寻常的。腹部超声没有完全显示出阑尾。虽然阑尾炎没有继发症状是令人放心的，但不能排除阑尾炎。为了帮助阐明任何腹部病理促成他的症状，腹部和骨盆MRI与对比。 It showed a large, smooth, thick-walled, fluid-filled structure within the pelvis that measured 13.9 × 9.1 × 7.3 cm and appeared to arise from the urethra. The structure was consistent with an enlarged prostatic utricle, which is a Mullerian duct remnant. Comparison with the retroperitoneal ultrasound suggested that the presumed fluid-filled rectum was actually the enlarged prostatic utricle located posterior to the bladder (Figures1和2）.

对患者既往病史的进一步检查揭示了一些问题。婴儿时期经尿道阴囊下裂修补后，复发性泌尿道感染。行排尿膀胱尿道造影(VCUG)，无膀胱输尿管反流。然而，在空后片上，有一个圆形结构突出于右下骨盆，病因不明。事后看来，这可能是前列腺小囊。他在尿道下裂修复后出现尿道皮肤瘘。约1年后尿道皮瘘修复时，行膀胱尿道镜检查，但当时未能看到前列腺小囊颈部。

他被送进儿科，开始静脉注射头孢曲松。医生咨询了小儿泌尿科，并于第二天将他送往手术室。膀胱尿道镜检查发现膀胱内有碎片。可见有碎片流出的小脑室开口。将脑室孔插管，抽吸160ml粘稠、恶臭的液体送去培养。一个大的切口的口被执行，以允许充分引流的心室内容物每尿道。他很好地忍受了这个过程。吸液培养培养出多种生物，而术中尿培养未见生长。他经口服阿格门汀治疗出院。他做得很好，但症状复发了。 Therefore, he underwent elective robotic-assisted laparoscopic excision of the prostatic utricle several months later at a tertiary-care center.

3.讨论

前列腺囊是一种基本结构，在后尿道射精管开口之间的顶点水平上出现，在某种程度上存在于所有男性。传统的观点认为，前列腺小囊是在男性中退化的米勒管尾端融合的残余。这一观点最近受到组织学证据的挑战，组织学证据表明，前列腺小囊可能(至少部分)来自泌尿生殖窦[1- - - - - -3.］．增大的胞囊历来与近端尿道下裂、隐睾和/或阴阳性疾病有关，但也可能与正常的外生殖器有关[1，2］．随着近端尿道下裂严重程度的增加，发现扩大胞囊的可能性增加。

大多数前列腺小囊在小的时候是无症状的，因此可能无法诊断。当症状出现时，它们通常出现在生命的头十年或第二个十年。如果尿液和碎片被困在囊内，导致进行性增大，并对尿道、膀胱或输尿管膀胱连接处造成包块效应，就会出现症状。内容物可能会被细菌感染。前列腺小囊最常见的症状是排尿困难、尿潴留、附睾炎、血尿和尿失禁。由于这些症状提示了更常见的尿路感染情况，误诊是很常见的[1，2］．

文献中有几例前列腺小囊肿大的报道[4- - - - - -6］．增大的前列腺小囊需要与米勒管囊肿鉴别，米勒管囊肿不与尿道相通，通常与其他泌尿生殖系统异常无关。直肠指诊中出现囊性肿块可能会引起对前列腺小囊增大的怀疑，尽管这种检查在儿科人群中并不常见。超声(盆腔、直肠或会阴)、VCUG或逆行尿道造影可用于确诊。当诊断不确定时，计算机断层扫描或核磁共振成像很有帮助。胞囊根据开口的位置和腔的大小分为0级、I级、II级或III级。尿潴留在前列腺小囊内可导致罕见的腔内结石形成并发症[7］．瘤变可发生在胞囊内的罕见病例[8，9］．

前列腺小囊的治疗建议仅针对有症状的病变。急性症状的治疗可包括抗菌治疗和囊肿内容物引流。引流的选择包括经会阴或经直肠抽吸或膀胱尿道镜导尿管和扩大心室口。然而，这些方法很少能提供明确的治疗。当需要明确的外科治疗时，可进行开放式、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜前列腺小囊切除术[1，2］．由于前列腺小囊与输精管、盆腔神经和射精管非常接近，如果在解剖过程中这些结构被破坏，侵入性手术就有阳痿和不孕的风险。前列腺小囊的确切治疗是有风险的，应该保留给那些有症状和/或经皮或内镜引流失败的患者。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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