结合了手术和负压伤口治疗关闭一个巨大脐膨出

文摘

巨型脐膨出的管理一直是一个点感兴趣的儿科医生。许多外科技术被提出,但所有人都无功而返,成为标准的程序关闭先天性腹壁缺陷。我们提出一个案例的巨型脐突出我们使用了手术关闭加上一块假体,与负压疗法,最后,明确手术关闭。即使一个主要的并发症发生在治疗期间,我们能够关闭缺陷没有任何假体材料离开。

1。介绍

脐突出(脐膨出)是一种先天性缺陷位于网站的脐带插入1]。脐突出被认为是主要形式,当缺陷的直径大于5厘米(1]。通常,大缺陷包含大部分的小肠和/或超过50%的肝内囊(1]。大型脐膨出的管理一直是一个点感兴趣的小儿外科医生(2,3]。尽管主要手术修复是理想的治疗方案,是不可能在大多数情况下大缺陷。由于缺乏内容,不能形成正常腹腔。因此,没有足够的空间来容纳所有的椎间盘髓器官。所以,在这种情况下,必须考虑其他手术选择:修复,silobag,假肢封面,或者保守的管理与延迟关闭(1- - - - - -3]。

我们提出一个案例的巨型脐突出我们被迫使用一系列的治疗方法:闭包使用Fufezan技术[举行4]其次是戈尔特斯补丁结合负压疗法,最后,明确手术关闭。

2。案例展示

男性新生儿剖腹产在估计孕龄的37周出生体重2600克。腹部大缺陷是由超声诊断在19周妊娠。胎儿超声显示3.5厘米/ 2.6厘米大圈的肠和肝脏中包含前腹壁膜。

出生时,腹部检查显示一个大脐膨出(应用。8厘米直径)与一个完整的膜包含的一部分肝脏和小肠循环(图1)。超声心动图显示一个小室间隔缺损,动脉导管未闭。G-band分析显示没有染色体异常和正常核型。未发现其他先天性畸形。由于腹壁缺损的大小,我们决定执行了关闭脐突出使用的部分切除脐突出膜(Fufezan技术(4])。

3所示。外科手术

出生后24小时内接受了手术治疗。我们执行一个切口的周长大约一半的交界处附近的脐突出膜与正常皮肤,极低的缺陷。我们从底层肠循环和分离膜切除一片膜的组成大约一半的膜表面。囊的内容慢慢降低进入腹腔,剩下的膜重新连接时使用缝合腹壁(图2)。膜穿着无菌隔音材料与水分。

在生活的八天,我们进行第二阶段的过程。以同样的方式,在第一阶段,我们分离,部分切除,并重新将膜腹壁进一步减少脐突出袋子的内容到腹壁。腹腔仍不足以容纳所有椎间盘髓器官。

17天的生命,我们第三次走进了手术室。我们进一步减少椎间盘髓器官进入腹腔,直到点的所有器官内腔。然而,缺陷不能被关闭。我们可以不再使用脐突出膜进一步修补缺陷现在是干燥和脆性。所以我们切除剩余的膜,然后,我们使用戈尔特斯网关闭了缺陷。我们进一步动员皮瓣,用于覆盖戈尔特斯网。

不幸的是,5天后的生活(22天),戈尔特斯网格上方的皮肤裂开,很大一部分的戈尔特斯补丁暴露出来(图3)。

我们决定使用负压伤口治疗(NPWT)加上一个抗菌银敷料。在戈尔特斯银敷料应用补丁和负压系统。我们设定在40毫米汞柱压力,持续负压。酱是改变,伤口重新评估在4天的时间间隔。减少炎症和坏死后清除清除了前两个酱。肉芽形成边缘的外皮,墙上缺陷成为逐步从大约7厘米至3厘米直径小。NPWT 50天(28天),我们能够移除戈尔特斯网和关闭伤口(图4)。病人出院10天后(图5)。

(一)

(b)

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(f)

(g)

(h)

4所示。讨论

巨型脐膨出的管理仍然是讨论在不同的治疗方法,手术和非手术治疗方法同时使用。这种腹前壁缺陷的主要的治疗方法是减少椎间盘髓内脏进入腹部和关闭筋膜和皮肤创造一个坚实的腹壁。是一致同意手术关闭缺陷应首选和保守的方法应该留给那些情况下病人不能维持一个主要的外科手术(畸形有关,休克等)1]。关于外科手术,外科医生来做出选择如何关闭缺陷,有多少步骤。然而,随着大缺陷和大腹部内脏不相称、主要甚至不应该试图关闭(5]。

在我们的例子中,我们倾向于使用了闭包的缺陷。孩子出生时是充分接受外科手术。我们使用了膜脐突出作为一个临时的封面椎间盘髓内脏被Fufezan et al。4]。这种方法使用类似silobag临时椎间盘髓内脏的容器,除了它使用脐突出膜作为临时覆盖。该方法验证几十年前在一个时代silobags尚未提供(4]。我们能够逐步减少的内容囊入腹腔2步骤,第三,我们关闭了剩余的墙使用戈尔特斯修补缺陷,没有诱导筋膜室综合征。戈尔特斯补丁的使用不是一个新奇的治疗腹壁缺陷如脐膨出(1]。然而,他们的使用并非没有风险。在我们的例子中,皮肤补丁成为坏死和破裂手术后5天。这是由于过度紧张和缺乏潜在的血管的支持。

由于并发症主要关闭巨型脐膨出是令人担忧的6,7]。在2011年的一项调查,van Eijck等人的评论显示,平均术后腰椎间盘突出率最高的主关闭大脐突出(58%)和最低的非手术延迟关闭(9%)(3]。这意味着另外一个策略是必要的去情况下大型组织缺陷和大型腹部内脏不相称,和在这种情况下,主不应该试图关闭(8- - - - - -10]。如今,大多数的外科医生使用临时覆盖silobags等有好的结果8]。使用保守治疗,结果在早期皮肤覆盖的二级伤口愈合并不是没有缺点。脐膨出的re-epithelization时间囊可以2 - 3个月,而剩下的腹脏突出被关闭之后(11]。

两个主要的并发症可能关闭后先天性腹筋膜室综合征,由于过度腹内压力与内脏暴露伤口裂开(12,13]。即使我们能够避免腹部高血压通过使用阶段修复和戈尔特斯补丁,皮肤破裂发生后几天后的关闭。我们然后被迫找到一个解决方案覆盖了皮肤缺损和保护从外部暴露腹部脏器。戈尔特斯补丁,是保证结构强度的筋膜表腹壁。所以,在筋膜室综合征的缺席,我们认为这是不明智的。然而,戈尔特斯补丁没有绝缘礼节,所以腹腔不与外部环境隔离。我们找到的解决方案是使用一个负压伤口治疗系统(NPWT)暂时关闭皮肤缺损。NPWTs长期使用在大型或复杂的治疗皮肤伤口,感染伤口等。14]。NPWT也很少用于先天性或获得腹壁缺陷(15- - - - - -18]。NPWT应用直接在脐突出膜减少缺陷的大小和促进融合的髓核突出内脏(16]。在其他情况下,它是用于复杂脐突出膜破裂和NPWT敷料应用直接暴露在内脏(17]。在这两种情况下,NPWT在清洗伤口,促进有效的减少缺陷和脏器重(16- - - - - -18]。在我们的例子中,尽管花了28天,连续7敷料,NPWT被证明是有用的。有几个事实时我们必须考虑设置在腹部NPWT系统缺陷。首先,我们把真空敷料戈尔特斯补丁,作为一个保护屏障的腹腔器官。直接在腹部器官吸入压力和接触银酱会诱发严重的病变。先前的研究的建议设置真空系统保护网格当使用和腹部缺陷(15]。其次,我们必须评估最佳着装变化之间的间隔。大多数的调料是改变在手术室镇静,那么我们之间的时间间隔延长酱尽可能多。最后,由于没有明确的建议,我们设置设备的最低压力,−40毫米汞柱。我们不知道更高的压力会产生消极或积极的影响,但是因为它是有效的,我们把它。从坏死清创伤口清洁,肉芽组织形成年龄的猎犬,腹腔免受外照射,伤口大小减少直到我们能够安全地关闭缺陷。

5。结论

延迟关闭应该巨型脐膨出的首选治疗方法。各种方法是可用的,这种情况下,我们提醒一个古老的但是有用的技术,Fufezan技术。负压伤口治疗是有效治疗先天性腹壁缺陷,应视为暂时关闭,促进伤口愈合,减少腹壁缺陷。

数据可用性

数据支持报告的结果是可用的要求从相应的作者。

伦理批准

本研究根据赫尔辛基宣言的准则和伦理委员会批准“路易Turcanu”紧急儿童医院,蒂米什瓦拉、罗马尼亚(18/25.03.2021)。

书面知情同意了从病人的法定监护人发表这篇论文。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的存在。

确认

作者希望表达他们的感谢克里斯蒂安先生特博士,一个专业的摄影师和视觉艺术家,技术支持在准备数据。

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