文摘
高铁血红蛋白症的结果增加了大量的血液中的氧化血红蛋白与氧解离曲线和随后的变化缺乏氧气交付组织。之前,男幼儿被带到儿科急诊(PED)紧急医疗服务(EMS),突然发病后改变精神状态和黄萎病疑似摄入“冲”指甲油清洗剂。他很快就被诊断出患有高铁血红蛋白症临床表现和chocolate-colored血液外观。他紧急地收到了静脉注射(IV)亚甲蓝(MB),立即和持续改进不需要进一步的剂量。虽然亚硝酸盐和随后的吸入高铁血红蛋白症经常报道青少年,我们无法找到任何情况下在文献中详细说明摄入这种产品和临床表现。这份报告我们的目标是描述一个罕见的案例一个蹒跚学步的孩子意外摄入的“冲”指甲油清洗剂,亚硝酸盐化合物。我们的病人提出改变的PED,突然发病的意识水平,低血压,黄萎病造成获得高铁血红蛋白症。这个病例报告展示了紧急的重要性临床医生能够做出临床判断和决定基于历史和物理考试当高铁血红蛋白症是可疑的。
1。介绍
高铁血红蛋白症的结果增加了大量的血液中的氧化血红蛋白与氧解离曲线和随后的变化缺乏氧气交付组织(1,2]。最终,这可能会导致发绀、呼吸困难、头痛、疲劳、虚弱、癫痫、代谢性酸中毒、昏迷和死亡3]。体征和症状的严重程度往往与血液中的高铁血红蛋白的百分比,与天然[1 - 2%1,3]。常见的氧化剂包括亚硝酸盐化合物、氨苯砜、氯喹和醌类、苯胺染料,和一些局部麻醉剂4]。获得高铁血红蛋白症不是一个常见的原因黄萎病在儿科急诊(PED) [5]。我们的这份报告的目的是描述一个罕见的蹒跚学步的孩子意外摄入的“冲”指甲油清洗剂,亚硝酸盐化合物。他提出了改变的意识水平的PED,突然发病,低血压,黄萎病造成获得高铁血红蛋白症。
2。案例展示
以前,两岁的男性幼儿被带到儿科急诊(PED)紧急医疗服务(EMS)改变精神状态和低血压疑似摄入后在无人监督的在家里。母亲发现他变得异常安静,当她在他身上,他抱怨“热”的感觉在他的喉咙。的母亲发现了家庭成员的空瓶指甲油清洗剂(图“高峰”1)和一个松散的盖子,闻到的香气指甲油清洗剂在他的呼吸。EMS叫到达病人的家里,指出缺氧和改变精神状态。病人接受鼻插管氧气去医院的途中,在运输异常低迷。他来到瓶子的PED大约45分钟曝光后,有深刻的苍白和持续缺氧没有关联的呼吸窘迫。唯一的化学成分列在瓶子是异丁基亚硝酸盐。家庭成员的瓶子是属于谁的声明,它被用作性增强补充。
PED,孩子出现病危,表现出嗜睡,低血压和苍白。他的四肢,虽然苍白,摸起来不酷,他口周的黄萎病。他最初的生命体征是pulseoximetry, 90%(1升鼻插管);心率每分钟160次;呼吸速率每分钟40的呼吸;和血压69/56毫米汞柱。他继续证明缺氧pulseoximetry 86 - 90%,尽管2升氧气鼻插管。尽管缺氧,他没有证明重要的呼吸急促或呼吸做功增加,和他对肺部听诊呼吸音依然清晰。第四立即访问了,和他的血液样本是厚和混浊肮脏的颜色(图2)。根据临床表现和暴露的推定诊断高铁血红蛋白症,和病人的血液样本被送co-oximetry和额外的实验室研究。2毫克/公斤(24毫克)第四亚甲蓝注射。几分钟后,病人的生命体征,嗜睡,黄萎病解决。最初的静脉血液气体(VBG)测量pH值,7.12;pCO254毫米汞柱;阿宝2,< 48毫米汞柱;和HCO3,18毫克当量/ L(正常的价值观:pH值,7.35 - -7.45;pCO241-51毫米汞柱;阿宝2,正常范围内不为vbg建立;和HCO3,23-29毫克当量/ L)。最初的血清乳酸测量6.9更易/ L。一个全面的代谢面板(CMP) HCO透露319更易与L和肌酐1.18 mg / dL,但在其它方面则正常。阴离子间隙12岁的时候,和完整的血细胞计数,肝功能测试,验尿,凝固的研究中,心电图,胸部x光片都是正常的。对乙酰氨基酚、水杨酸盐、乙醇、乙二醇、异丙醇、甲醇、和尿液药物屏幕都是负面的。三个试图发送初始co-oximetry血液样本,但持久的实验室机器错误可能由于极端血液的颜色不允许机器获得任何阅读或高铁血红蛋白水平。的样本被送往co-oximetry PED以及两个样品到医院的主要实验室。亚甲蓝是管理,实验室在数小时内被重复显示明显改善。1.5更易/ L乳酸的规范化,CMP显示有限公司221更易与L和肌酐0.53 mg / dL。
病人住院。在医院的第二天,co-oximetry测试测量了1%的高铁血红蛋白。病人出院后同一天在正常状态。家庭确保所有潜在的毒素会毫不含糊地从孩子的环境。
3所示。讨论
高铁血红蛋白症指的是铁的血红蛋白(Fe形式3 +),这发生在化学或药物氧化亚铁血红蛋白(Fe2 +)。菲3 +血红蛋白是不能携带氧气造成功能性贫血和氧解离曲线转向左边。高铁血红蛋白症的症状和体征出现血红蛋白无法绑定和随后提供氧气的组织(2]。
有各种各样的药物可引起高铁血红蛋白症,最常报道的是局部麻醉benzocaine-often用于内窥镜手术。它也可以引起硝酸盐和亚硝酸盐,甲氧苄氨嘧啶抗生素如氨苯砜或和其他药物如胃复安。此外,高铁血红蛋白症可以引起暴露在化学物质如化肥、除草剂,染料,颜料6]。
高铁血红蛋白症的临床表现与血红蛋白被氧化的百分比。高铁血红蛋白在< 15%,健康的病人通常无症状,当然是自限性。在20 - 30%,病人成为症状包括精神状态改变,头痛,疲劳,运动不耐受,头晕、晕厥。含量> 50%,病人可以有严重症状包括酸中毒,乳酸值升高,心律失常、癫痫、昏迷和死亡(7]。
高铁血红蛋白症临床诊断。典型的场景包括青紫的难治性低氧血症患者药物治疗开始后,怀疑或已知的摄入,或手术后需要局部麻醉。pulseoximetry将一般读在80年代中期高尽管最大氧疗法。此外,病人的血液将会出现“只”。与某些实验室测试证实诊断可以包括co-oximetry将提供一个百分比的高铁血红蛋白血。其他有用的数据可能包括一个演示代谢性酸中毒血液气体和乳酸可能较高。
高铁血红蛋白症的治疗是亚甲蓝的良方。静脉注射剂量是1 - 2毫克/公斤超过五分钟,禁忌glucose-6-phosphate脱氢酶(G6PD)缺乏症。表示在患者中度或重度表现或者高铁血红蛋白水平大于25 - 30%。对复发性症状或重复剂量可以每小时耐火材料高铁血红蛋白百分比。重要的是要注意,亚甲蓝会导致血氧饱和度显著下降。这不是真正的缺氧但脉搏血氧计的本质的解释解药的颜色变化引起血液中。也有趣的身体分泌物如眼泪、尿液和呕吐可能蓝色亚甲蓝政府后几个小时。亚甲蓝的作品作为一个电子航天飞机利用NADPH和G6PD减少高铁血红蛋白正常血红蛋白(8]。
3.1。诊断的局限性
高铁血红蛋白症是一种少见的原因黄萎病PED,和诊断可能带来了挑战。儿科人口也可以现在黄萎病的疾病如先天性心脏病、肺部和气道异常,其它人,和败血症。此外,pulseoximetry检测只有氧合血红蛋白和还原血红蛋白而不是高铁血红蛋白,一般不改变补充氧气管理类似于并联生理学;pulseoximetry读数可以测量高达85%的30% MetHgb [9]。动脉血气是同样有缺陷的诊断MetHgb溶氧的分压(PaO措施2),而不是绑定到血红蛋白氧(2]。因此,PaO2在MetHgb可能是正常的,尽管很少有hemoglobin-bound啊2供氧交付组织。co-oximetry高铁血红蛋白症诊断的金标准,衡量不同类型的血液中血红蛋白的浓度的分光光度法和波长测量10]。这是有可能的,被认为在这种情况下,co-oximetry将无法确定高铁血红蛋白浓度取决于血液样本的特征。这进一步说明了能够认识到这一点的重要性临床诊断。
这种情况下是受限于缺乏高铁血红蛋白值和高铁血红蛋白症的临床情况。孩子的血液样本运行在多台机器PED和在医院的实验室。结果报道了“阅读”,或包含一个错误消息在所有企图在急性管理。孩子的表现和对亚甲蓝的反应显然支持诊断。然而,这种情况下强调,在一些极端情况下,co-oximetry测试可能是错误的因为宪法的血液样本。
3.2。结论
这个病例报告展示了紧急的重要性临床医生能够做出临床判断和决定基于历史和物理考试当高铁血红蛋白症是可疑的。
数据可用性
查询关于可用性的引用和源图像数据用于支持本研究的发现可以针对相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢Jasdip考尔,BS与格式和编辑学术工作报告。