婴儿胸壁肿块：骨肿瘤样BCG骨质炎的介绍

摘要

婴儿胸部肿块罕见。恶性病变比感染或良性肿瘤更常见。这是一个12个月大的女孩的案例，他们在合适的昂贵余量和体重增加差的情况下呈现2厘米。胸部射线照片在第8肋骨上显示了一种蛾吃的骨溶解病变。进行切除，并发现脓液含量的质量。注意到阳性酸快速染色（AFB）生物体。病理学证实了与分枝杆菌感染相容的脑脑筋碎炎症。然而，Quantiferon-TB金是阴性的，所以牛结核分枝杆菌（牛分枝杆菌)高度怀疑为骨炎。她接受了抗杆菌药物治疗，结果良好。骨髓炎可以通过模仿骨肿瘤表现出来。如果不进行活检，病原体可能无法被发现。因此，如活检等干预措施是必要的，避免无适应症的肿大切除。高c反应蛋白(CRP)、碱性磷酸酶(ALP)、放射性骨针骨膜反应、磁共振成像(MRI)半暗征有助于鉴别骨髓炎和骨肿瘤。

1.介绍

婴儿期胸壁肿块很少见[1］.作为一种传染性原因，良性和恶性肿瘤必须是一个问题。然而，恶性病变比其他人更常见[2选择转移[3.］.胸壁的主要肿瘤仅在5-10％中引起[4.骨肿瘤。恶性肿瘤包括尤文氏肉瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、骨肉瘤、原始神经外胚层肿瘤、转移性神经母细胞瘤和白血病[5.］.

胸壁骨髓炎形式的感染可能是由细菌，真菌和分枝杆菌引起的，无论是直接延伸脓肿和肺炎还是血管源蔓延[5.］.新结核病（TB）的世界发病率每年报告每10万人约142人[6.]，29％的案例是外肺。骨骼和关节仅受到所有TB表现的1％感染的影响[7.］.

2.情况下

一个12个月大的女孩来自Nakornsawan Province，他们在正确的昂贵缘缘上呈现出无痛的渐进式圆形质量。她没有发烧。她的胃口很好，但她仍有较差的体重增加，身高和重量均低于第五位。没有发现与结核病接触的历史，但她的母亲患有Tb淋巴腺炎的阳性历史，并且十多年前完成了治疗。现场历史不起眼。她完成了泰国国家免疫计划，并获得了舒适的疫苗，包括肺炎球菌，H.流感，以及出生时的皮内结核病疫苗。

体格检查显示出右下胸壁的2厘米圆形固定牢固质量。在右上腿上发现了Bacillus calmette-guérin（bcg）疤痕。否则，它是不起眼的。胸部射线照片在右前8件上显示了一种蛾吃的骨质溶解病变^TH.肋骨，如图所示1．全血计数:血红蛋白11.2 (>10.5)g/dL，白细胞12,790 (6,000-17,500)/mcL (N：20.4％，L.PLT: 339,000/mcL，碱性磷酸酶:201 (150-420)U/L, hs-CRP: 20.98 (0-5) mg/L。胸部MRI (MRI)如图所示2．推测诊断可能是尤文氏肉瘤或朗格汉斯细胞组织细胞增多症。

安排了质量切除。术中检查揭示了圆形5厘米质量的坚固，肋骨和脓液骨髓炎症状。进一步加工脓性并揭示阳性酸快杆菌染色（AFB），并为聚合酶链反应（PCR）反应性结核分枝杆菌复杂（MBTC）。病理学，如图所示3.，证实干酪性肉芽肿性炎症与分枝杆菌感染相容。随后报道了72小时纯化蛋白衍生物(PPD)皮肤试验阳性。然而，分枝杆菌脓液培养、QuantiFERON-TB Gold、3天早晨胃中AFB含量、MTBC PCR和培养均为阴性。由于QuantiFERON-TB Gold临床阴性，牛结核分枝杆菌（牛分枝杆菌)高度怀疑为骨炎。她用HRZE标准方案（异喹啉坦，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇）进行治疗2个月，并切换到HR（异烟肼和利福平），共12个月。门诊3年后续随访证明了出色的体重增加，良好的食欲和普通伤口愈合而无需质量进展。

3.讨论

诊断指南建议结核病的诊断应遵循Tb接触，症状和迹象的谨慎史，胸部X线片，痰/胃吸入污迹AFB /培养，以及结核蛋白皮肤测试[7.］.负量子-TB金反映了有机体可能不是结核分枝杆菌．因此，应怀疑其他物种，包括博瓦斯。

Bacillus Calmette-guérin（BCG）东京172株用于预防结核病，并表明了预防粟粒和脑膜结核病的优异结果[8.］.虽然台湾东京172株疫苗的报告表明，2008 - 2012年期间，BCG骨静脉炎/骨髓炎的发病率为30.1例疫苗。牛分枝杆菌感染更容易存在肺外部感染[9.那10.］.骨髓炎通常累及四肢长骨，80%位于骨骺或干骺[11.］.在东南亚流行地区只有2%的肋骨结核病例被报道[12.］.

回顾8例胸壁分枝杆菌感染(表1）显示雄性与女性比例为1：1。年龄范围为9个月至10年（中位数：13.5个月）。病原体不同于牛分枝杆菌到结核分枝杆菌．感染部位通常是肋骨(8例中6例)，其他部位是胸骨、胸壁、肺和血液学播散。牛分枝杆菌感染仅在婴儿时期发现。因此，如果年龄超过12个月，结核分枝杆菌应该首先考虑[9.那12.-18.］.

自然，牛分枝杆菌对吡嗪酰胺有抗药性。因此，强烈推荐2HRZE + 10HR联合治疗骨髓炎，在严重疾病中考虑较长的病程[8.］.

骨髓炎可以通过模仿骨肿瘤表现出来。非泛滥流动区域中最常见的病原体是细菌，如金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌[19.］.没有肿块活组织检查，病原体可能未被发现。因此，有必要进行活检等干预措施。随着骨杂交的大规模切除将避免因抗微生物剂的多次试验而造成的需求和延迟。因此，感染总是发生在胸壁质量的差异部分中，并且只需要活组织检查。由于伤口愈合延迟的可能性，应在BCG骨质炎中避免切口和排水。然而，在活检显示恶性病理学的情况下，应适当地放置针道以随后进行en-Bloc切除。

临床上不可能区分骨髓炎和骨肿瘤。大部分骨髓炎病例没有同时发热及轻微或无局部反应[20.］.但是在表中提出了多种实验室和成像技术的方法2．高C反应蛋白（CRP）显示60％和特异性的敏感性为90.8％[22.]为了诊断骨髓炎。骨髓炎的钙，磷酸盐和碱性磷酸酶的水平不起眼，与转移或一些代谢骨疾病相反[23.］.一些报告中的白细胞计数未能显示相关性[22.］.病理性骨折常见于恶性骨肿瘤，四肢骨髓炎也有报道[22.］.x线平片不能区分这两种疾病，因为溶解性和硬化性征象都能被发现。但在骨髓炎中，大多数骨膜反应不报告放射骨刺，这与骨肉瘤和尤文氏肉瘤不同。也有报道称，t1加权磁共振(MR)图像中的半影征有助于鉴别骨髓炎，其敏感性为73.3%，特异性为99.1% [22.］.这个标志的特点是有四个层次的“目标”外观。中央脓疡腔内呈相对高的肉芽组织环，外呈低的环，外周呈低的晕。然而，肿瘤内出血可能导致假阳性结果，急性骨髓炎可能导致假阴性。

4.总结

本案例报告显示了婴儿期肋骨质量的非典型发现。作为非典型感染，必须考虑良性和恶性肿瘤。虽然感染是差异，但可能需要组织活检或切除。CRP，ALP和Penumbra签署MRI可能支持骨髓炎的诊断，并赞成活检而不是大规模切除。对于细胞骨髓炎或脓肿的年轻患者，牛分枝杆菌应该被证明是由于不同的药物治疗方案。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包括在文章中。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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