在患有严重急性营养不良的婴儿的Covid-19致命的致命案例录取到尼日尔的儿科病房

摘要

虽然死亡病例很少，但在儿科患者中报告了SARS-CoV-2。本研究旨在描述一名患有严重急性营养不良的儿童的COVID-19致命病例。8个月大的婴儿出现发烧、腹泻和呼吸困难。孩子的母亲在去世前四周出现发烧和呼吸短促。体格检查显示嗜睡，脱水，体重严重减轻，身高78厘米，体重5公斤。体重身高比小于3Z-分数，对应严重急性营养不良。肺部检查显示中度呼吸窘迫，胸片提示右肺区肺炎。在尼日尔暴发COVID-19和母亲死亡的情况下，采集了鼻拭子进行实验室确认。给予患儿的治疗包括鼻内供氧、抗生素和含治疗性牛奶的饮食计划。孩子在入院48小时后死亡。与SARS-CoV-2疑似或阳性患者有接触史，应使用RT-PCR进行感染筛查。重要的是调查营养不良作为严重SARS-CoV-2感染和导致死亡的潜在危险因素。

1.介绍

2019年重症急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-COV-2）或冠状病毒疾病（Covid-19）负责严重的病毒性肺炎，于2019年12月在中国出现[1］.这种疾病已逐渐在全球蔓延。世界卫生组织(世卫组织)于30日宣布这一全球卫生紧急情况为大流行^th1月20日[2］.

与成年人相比，报告了小儿患者SARS-COV-2感染的案例，限制了关于儿童的临床数据[3.- - - - - -6］.在中国武汉疫情期间，出现了一些一岁以下儿童的病例[7］.中国新冠肺炎流行病学情况显示，患者平均年龄为51岁。武汉市72314例中，10岁以下占1%，10 - 19岁占1%。儿童病例少，临床症状轻的发生率高，值得调查[7］.

文献中描述了COVID-19的许多风险因素，其中老年、哮喘和心血管疾病对[3.- - - - - -5，8，9与疾病有关。然而，包括营养不良在内的其他因素的影响，特别是在低收入国家，仍不清楚。

因此，我们的目标是报告尼日尔尼亚美Amirou Boubacar Diallo国立医院(HNABD)一名患有严重急性营养不良的8个月大婴儿的COVID-19致命病例。

2.观察

一名8个月大的男婴因发烧、腹泻和呼吸困难被送进尼亚美Amirou Boubacar Diallo国立医院的儿科病房。孩子的母亲在入院前大约4周出现发烧和呼吸短促，随后死亡。经临床检查，该患儿脱水昏睡，无休克和发绀，体重5公斤，身高78厘米。体重身高比小于3Z-score，对应严重急性营养不良者。呼吸急促，呼吸频率56 cycles/min，心动过速148次/min，体温38.5°C。氧饱和度，用脉搏血氧计(SpO₂)， 90%在周围空气中。

肺部检查显示中度呼吸窘迫伴胸部吸入。听诊右肺系统支气管罗音，腹部灵活，肝中度肿大。

Based on clinical findings, the epidemic context of COVID-19, and the circumstances of the mother’s death, there was a high probability of SARS-CoV-2 infection, as a result of which a nasal swab was taken immediately and sent to the Centre de Recherche Médicale et Sanitaire (CERMES), a National Reference Laboratory for respiratory viruses. Virological analysis was conducted using real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (rRT-PCR). The blood count was normal, the plasma test was negative, and blood glucose was 1.42 g/L. The renal function and blood ion gram were normal. The chest X-ray showed features of pneumonic consolidation in the right lung (Figure1）.

立即开始治疗，以1 l/min的氧疗，并开始联合使用头孢曲松(75 mg/kg/d)和庆大霉素(3 mg/kg/d)。最后，通过喂食管提供治疗性牛奶进行膳食支持。临床病程以严重呼吸窘迫和SpO逐渐下降为标志₂尽管进行了氧疗。不幸的是，孩子在入院48小时后死亡。在孩子死亡几小时后，实验室诊断证实了感染了SARS-CoV-2。

3.讨论

本临床病例描述了一名患有严重急性营养不良的8个月大婴儿的致命SARS-CoV-2感染。据我们所知，这是尼日尔首次在患有严重急性营养不良的婴儿中发现COVID-19病例。Niamey鼻拭子CERMES的RT-PCR证实了SARS-CoV-2感染。

COVID-19下呼吸道感染很罕见，通常在儿童特别是婴儿中较轻[7］.因此，共病的存在可能在其发生中起重要作用[4，5］.在Shekerdemian等人的研究中，大多数受影响的儿童都有合并症[10］.在这种观察中，它是一种严重的急性营养不良。与免疫系统缺陷导致的通常营养的儿童相比，营养不良的儿童对感染的敏感性增加了[11］.因此，营养不良是Covid-19感染的易感因素。在尼日尔，营养不良是常见的，应特别注意儿童。肺炎也是这些儿童的常见传染性并发症之一。然而，鉴于临床严重程度的风险较高，也建议了监测。大多数情况下儿童的感染源在他们的家庭中[4- - - - - -7，10，12］.这名儿童的感染可能来自他已故的母亲，她出现了所有相关症状，但没有进行实验室检测。

儿童COVID-19临床资料有限。在婴儿报告的病例中，感染相对不复杂[6］.症状一般较伴有发热、干咳和腹泻或呕吐等胃肠道症状的成人轻[3.，6］.

这种临床案例最初呈现厌食和腹泻两周。营养不良可能诱导免疫系统的缺乏，导致SARS-COV-2感染的严重程度和随后的致命性。在放射水平上，磨砂玻璃也是儿科人群的主要征兆。对应于由磨砂玻璃冠围绕的结节透露度相对应的“光环”标志，比成年人更常见于儿童[3.，12- - - - - -14］.

在人员和设备资源有限的情况下，病例管理困难。必须严格实施保护和隔离措施，以限制病毒的传播，并建议进行监测，以发现和管理病例。必须提供足够的水合作用和足够的热量摄入[6］.在缺乏有效疫苗和特异性治疗的情况下，尽早加强COVID-19诊断至关重要。

这是第一个证明SARS-CoV-2感染与严重急性营养不良共病的临床病例。该病例管理的局限性是由于母亲未发现COVID-19感染情况。

4.结论

SARS-CoV-2感染在儿童中很少见，但表现出多种症状。与疑似病例的接触史应导致要求进行实验室确认，特别是如果存在共病。在没有疫苗和特殊治疗的情况下，早期诊断将有助于更好地管理病人，从而限制感染的传播。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

SA、MML、SA撰写手稿;KM、MAD、GM、DB、LA、EAO管理患者;SIA和IML对手稿进行了阅读和修改。

致谢

作者感谢所有来自HNABD的临床医生和护士，他们为病例管理和数据收集做出了贡献。

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