文摘

背景。是一个很好的描述病理蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和创伤的儿童;然而,很少情况下儿童颅咽管瘤切除术后发表。那些发表与重要的发病率或死亡率有关出院。案例总结。在这里,我们报告儿科病人的具有挑战性的临床病程发展延迟颅咽管瘤切除术后脑血管痉挛。首先指出在术后13天。病人管理和诱导高血压、hypervolemia,动脉内的血管舒张药治疗(nicardipine)。这个病人完全康复了没有新焦点赤字在出院。结论。与之前报道的类似儿童情况下,脑血管痉挛患者颅咽管瘤切除术后完全康复了没有新焦点神经赤字。据我们所知,这是第一次出现的病人的临床过程。

1。介绍

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是一个众所周知的现象和创伤。同时观察到的是脑血管痉挛垂体肿瘤切除术在成人后,它仍然是一个罕见的现象(1,2]。它被描述为“可逆血管病”礼物与中风的临床体征或“脑血管狭窄的影像学特征”3]。这个反应的病理生理学是虽然提出了几种机制不是很好理解。具体地说,它被认为是由于血管的直接处理(痉挛临床体现在第一个3天参与),当地的化学影响颅咽管瘤流体(4 - 7)时间均显化之间的天,蛛网膜下腔血液溢出,液体和电解质二次转移到垂体轴(HPA)不稳定,或组合(天4至14参与临床明显)(4,5]。

到目前为止,只有两个之前报道例小儿脑血管痉挛患者颅咽管瘤切除术后,指出在天3和52,6]。这两种情况下导致严重不良后果(一个病人死亡,而另一个幸存偏瘫)。在这里,我们报告的延迟在儿科患者颅咽管瘤切除术后脑血管痉挛后续好神经的结果。

2。病例报告

一名14岁的女病人面对新出现头痛和单眼偏盲。大脑的核磁共振显示上钙化为颅咽管瘤和囊性质量有关。病人评估由内分泌学,随后被诊断为中央甲状腺功能减退,尿崩症(DI),假定中央性腺机能减退(坦纳阶段1),和生长激素缺乏症(第三百分位身高年龄)。病人后来接受了内窥镜鼻内的trans-sphenoidal方法切除颅咽管瘤。腰椎流失的风险被降低脑脊液(CSF)泄漏。她立即术后当然很简单,她开始50毫克/ m²氢化可的松/天,抗利尿激素注入4 milliunits /公斤/小时,继续她的以前的左旋甲状腺素50微克/天。平均动脉血压(地图)是维护为光学仪器灌注大于80毫米汞柱。她出院儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)术后第三天一般儿科病房。

病人在术后一天(POD) 13日敏锐地开发混乱和无法遵循命令,针对新生儿重症监护室医生这促使重新接纳儿童重症监护室医生。病人也有左眼和头部偏差以及分散的弱点。当时血钠136毫克当量/ L,而其他实验室包括代谢面板和完整的血细胞计数稀松平常的。超速的MRI (T2序列和驾车)内的大脑显示新的急性梗死分水线分布在左侧大脑前动脉(ACA) /大脑中动脉(MCA)边界区域以及小的急性梗死灶在正确的靠近中央的额叶和ACA、MCA边境地带。此外,成像显示颈内动脉弥漫性狭窄的终端(英格尔)和近端血流和留住,暗示血管痉挛(图1(一))。连续脑电图癫痫活动是负面的。三大H疗法(高血压、hypervolemia和血液稀释)和nimodipine发起。在大约12个小时,病人开始恢复演讲和力量。24小时后开始引起高血压和hypervolemia (POD14),病人几乎回到神经基线,除了断断续续留下单眼视野赤字床边检查,符合血管痉挛指出经颅多普勒(TCD)研究。

尽管连续水化,normonatremia(血清钠= 135 - 145毫克当量/ L),和后叶加压素滴,TCD POD 14 - 16显示速度> 100厘米/秒符合血管痉挛。临床上,病人没有症状当水化状态维护(输入>输出)和平均动脉血压(MAP)仍> 80 mm Hg(以上各年龄段正常20毫米汞柱)。17 POD天,病人有急性,左眼完全失明,这促使外科探索和当地罂粟碱应用程序上的空间。之前和之后的手术,她大脑血管造影显示严重,涉及双边的前部和后部发行量弥漫性血管痉挛,适度对动脉内的注射nicardipine术后。左侧颈动脉循环是最严重的受感染(图1 (b))。

脑血管造影后,病人继续快步利尿尽管连续注入血管加压素(达到37亩/公斤/小时)和侵略性的水合作用(图2)和波动的神经系统检查。决定保持地图目标> 90 mm Hg在第一个24小时手术后的探索,这需要不断注入血管活性的药物(苯肾上腺素和去甲肾上腺素)。nimodipine必须停止后由于低血压。

血管痉挛的患者继续有证据TCD直到POD 34 TCD规范化。此时,病人已经脱离所有作用于血管的药物,并转换到鼻内DDAVP具有良好的反应。

在出院时,她并没有从她的右额叶放射冠梗塞临床赤字。重复MRI在大约三个月后血管痉挛显示手术后的变化与规范化ACA、MCA的直径,没有新的限制扩散(图的证据1 (c))。在6个月后随访评估操作,患者回到学校,继续做好稳定神经系统考试。

3所示。讨论

据我们所知,这是第三个的案例报道在儿科病人颅咽管瘤切除术后脑血管痉挛2,6]。然而,这是第一种情况,血管痉挛发生最初的切除和近2周后首次报道情况尽管严重血管痉挛,没有新的长期的神经赤字发生。在较早的情况下在成人中,血管痉挛的病人的病因尚不清楚。血管痉挛的发展在豆荚13日3-19窗口内的天,就像在一系列案例6成人颅咽管瘤切除术后患者血管痉挛(7]。病人的课程被严重复杂DI快速液体和电解质的变化,都可能导致了病因,时机和症状的严重程度。在以前的成人病例,看来病人一致反应良好诱导高血压和hypervolemia [8]。Nimodipine已被证明是有利于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛和随后的。在我们的病人,nimodipine管理导致深刻的血压波动和神经系统症状的复发。

血管痉挛的诊断可能是容易被忽视,并可能导致延误治疗和增加发病率和死亡率。在这个病人,诊断是暗示的临床表现和使用超速的核磁共振成像,包括大脑的T2序列。MRI显示动脉环流动空间的缩小,进一步促使血管成像诊断和确认。设置的颅咽管瘤切除术后急性神经恶化,脑血管痉挛的诊断应该在微分,而不是忽视为了建立及时诊断和适当的治疗。

4所示。结论

应考虑作为一个潜在的脑血管痉挛在儿科患者颅咽管瘤切除术后并发症。高度怀疑的心理指标,及时评估和干预对改善至关重要的结果,尤其是考虑到发展的肿瘤切除后脑血管痉挛与高发病率和死亡率相关。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

这项工作是由作者约翰霍普金斯医院的日常工作的一部分,约翰霍普金斯大学医学院的。没有外部资金应用于这个案例研究或它的出版。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。