文摘

之前一个17岁的健康男性住院了棘手的和持续的呕吐、发烧、咳嗽、腹痛、和间歇性腹泻和脱水。他面对严重的胸痛和O₂室内空气稀释到80%。传染病(包括鼻咽拭子),胃肠道,和心脏检查完成,负除了升高的炎症标志物c反应蛋白(CRP)水平为261 mg / L,红细胞沉降率(ESR) 53毫米/小时,和肺动脉栓塞的0.93微克/毫升。胸部x光显示弥漫性多病灶的浸润。该患者使用头孢曲松钠和阿奇霉素最初疑似肺炎。他也开始4 l鼻插管O₂补充。由于持续的低氧呼吸衰竭,呼吸窘迫的临床恶化,呼吸急促和撤稿,高架肺动脉栓塞和实验室研究结果,进行胸部CT排除肺栓塞(PE)。计算机断层扫描(CT)结果为阴性PE但显著扩散领空混浊,主要在叶越低,与ARDS的毛玻璃影有关。在社会历史的进一步调查,病人承认vap尼古丁产品在过去4年,四氢大麻醇(THC)产品在过去几个月。他立即开始强的松30毫克竞购诊断缴获或vap产品使用相关联的肺损伤(EVALI),开始显示临床改善。病人能够脱离室内空气补充氧气,呼吸窘迫的临床症状开始提高在未来24小时。

1。介绍

vap的气溶胶的吸入过程是由加热液体或含蜡物质,如尼古丁、大麻类、调味料和添加剂。蒸发器是一种电池驱动的设备的加热元件产生的气溶胶或蒸汽用户吸气(1]。加热的液体可以有各种各样的口味有或没有添加有毒物质,如尼古丁和大麻类。目前超过7700口味可供选择,市场向青年特别是[2]。电子烟和喷雾器最初引进的市场鼓励戒烟吸烟。然而,随着各种调味品和电子性质的香烟/喷雾器,吸引青少年和形式的很大一部分消费者池。最近的研究也表明,电子烟的使用进一步发展为使用普通吸烟(3]。在这种情况下,我们提出一个独特的案例演示vaping-associated肺损伤和治疗方法。

2。病例报告

17岁男性出现在急诊室(ED)发烧、咳嗽、拥堵、恶心和呕吐。他被他的儿科医生3天前和阿奇霉素,奥司他韦虽然负的快速流感测试以及负的酿脓链球菌测试。他呕吐和恶心恶化以来开始每口服奥司他韦几乎没有宽容,因此他被带到第四液体复苏和恶心的ED药物。病人还提到经历间歇性腹泻数月,尤其是与进食有关。他否认有任何胸痛、气短、心悸、眩晕、头晕、无力、麻木、刺痛、便秘、排尿困难、血尿、便血、黑粪症。物理检查发现轻度到中度脱水干燥的口腔黏膜。艾德,病人的奥司他韦是停止,他的液体补充。他的白细胞计数12000个细胞/毫米³红细胞沉降率(ESR) 53毫米/小时,胸部x光片显示,轻度浸润和工件。他被送回家联合指示继续阿奇霉素和随访1周内与他的儿科医生并返回到埃德恶化的症状。

病人回到ED 2天后丰富的呕吐、腹泻,腹痛严重右下腹。炎症标记物在这个时候包括c反应蛋白(CRP): 260和ESR: 79。他得到了流体、联合和吗啡,分别治疗他的恶心和疼痛。计算机断层扫描(CT)和静脉注射对比他的腹部和骨盆没有急性腹腔发现但可能肺炎肺基地双边。从CT回来之后,他在室内空气氧饱和度为80%。他被放置在3 l鼻插管立即改善95%饱和度。在这次访问,病人终于承认咳嗽和间歇性的呼吸急促。x光胸透(图1)这个时候显示多病灶的肺炎。他开始对头孢曲松钠和阿奇霉素和承认儿童服务。

住进儿童服务时,病人支持发烧,喉咙痛,呼吸短促,低,胸骨下的胸部疼痛,恶心,呕吐,腹泻和否认最近的旅行,接触生病的联系人、焦虑、抑郁、皮疹、血尿、便血。全面的心脏、胃肠道和传染病检查包括统计实验室建成全血细胞计数(CBC),基本代谢面板(BMP),血培养,肺炎支原体滴度、验尿、统计超声心动图(回声),心电图(心电图),肌钙蛋白和b型与心脏心室利钠肽(BNP)查阅、肺动脉栓塞,胃肠道凳子面板。这个时候,病人继续保留在3 l补充氧气来维持饱和度在90%以上。实验室结果显示正常的白细胞计数(WBC),阴性血培养支原体浓度,低钾血,脱水,急性肾损伤(AKI),不起眼的心电图,呼应,肌钙蛋白和法国巴黎,肺动脉栓塞升高在0.93微克/毫升。一夜之间,病人继续适当的静脉输液和口服氯化钾(氯化钾)纠正脱水状态,阿基,低钾血。病人继续表现出恶化与氧气呼吸窘迫的临床支持滴定6 l。胸部CT血管造影术(图2)进行排除肺栓塞物,但值得注意的分散领空混浊,主要在叶越低,与急性呼吸窘迫综合征的毛玻璃影有关。这时,病人已经断奶到4 l补充氧气。尽管恶心和呕吐与静脉联合控制,腹泻事件依然存在。此时GI面板是负面的。

在进一步调查他的社会历史,病人承认vap尼古丁产品在过去4年,四氢大麻醇(THC)产品在过去几个月。他开始强的松30毫克一天两次,最终断奶2 l氧气。抗生素被停止。24小时内开始口服类固醇,病人是断奶室内空气和呼吸舒服又耐用,随着分辨率的腹泻。入学以来的炎症标记物也开始呈下降趋势。

病人被诊断为烟或vap产品使用相关联的肺损伤(EVALI)。他出院类固醇使超过12天,vap戒烟。病人之后门诊与肺学1个月出院后肺功能测试显示正常的扩散能力和正常和postbronchodilator肺量测定法,没有困气的证据。

3所示。讨论

正式,CDC公认的实体EVALI 2019年8月,在全国各地的医生开始识别严重致命的肺部感染健康人中间。一个项目叫做监测未来2015年开始调查青少年人口在美国,特别是初中和高中学生为了理解这个新趋势的流行行为和识别参与趋势背后的原因。数据从382所公立和私立学校的44892名学生样本识别的最重要的原因使用电子汽化器或缴获。从“无聊”,“戒烟普通香烟,”“想尝试一种新趋势,”或“甚至因为它看起来不错,”非常不同的原因和社会影响在这个年轻的年龄组。早期的研究(2011 - 2014),都不能显示噪音增加9倍在我们高中学生和中学生中增加6倍电子烟的使用和喷雾器(2]。在第八和第十年级学生的调查,至少有两倍的学生使用电子喷雾器(如电子烟),比普通香烟(4]。好奇心,味道,和同行的影响被认为是最主要的原因有烟用七中学,高中,和大学在康涅狄格州(5]。

在一项研究中大学生的纽约州,享受被列为使用电子烟的主要原因(6]。在国家研究青少年口味烟草使用、烟用的主要原因是调味品,紧随其后的是做的少比香烟危害[7]。蒸发器使用这些研究表明原因青少年与成年人的原因很大的不同,他们更有可能报告使用喷雾器,试图戒烟和改善个人健康8]。

尽管EVALI的具体原因还未确定,维生素E醋酸是一种常见的成分用于增稠THC-containing产品和已检测到支气管肺泡灌洗样品在明尼苏达州在此前进行的研究(9,10]。其他vape液体也被称为e-juice或e-liquid含有丙二醇,甘油的基本原料,产生的蒸汽。因此,这些添加剂和调味料可能会导致重大的肺损伤,而一些国家已开始禁止使用这些调味品来帮助限制这些问题。然而,也有担心,有负面影响的青少年大脑发育影响学习和关注11]。这已经成为一个公共健康问题由于对青少年健康的潜在负面影响。作为一个相对近期的临床实体,没有明确的指导方针管理也没有清楚地了解如何以及为什么肺损伤的发生。这样一个全国不同的临床表现,管理范围从抗生素的像图片类固醇抗炎治疗社区获得性肺炎急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表示。大多数情况下,使用类固醇报告显示临床改善支持炎症ARDS的照片,尤其是在先前健康的年轻的青少年与并发症,成年人可能不存在。尽管我们的病人没有接受灵活的支气管镜检查收集的支气管肺泡灌洗(BAL)样品,这是一个同样重要的诊断干预可以帮助识别其他肺间质性疾病。然而,还需要更多的研究尤其是专注于这种情况的评估和管理。准确和及时的诊断将对减少不必要的抗生素的使用以及抗炎开始减少肺组织损伤的措施。一般儿科而言,当务之急是我们知道最新的药物滥用设备,我们有一个青少年尤其是高度怀疑的心理指标,评估等具体的交付方法和新的休闲物质。

缩写

c反应蛋白:	c反应蛋白
ESR:	红细胞沉降率
CT:	电脑断层摄影术
ARDS:	急性呼吸窘迫综合征
THC:	四氢大麻醇
EVALI:	由于电子烟或vap产品使用相关联的肺损伤。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

博士Mousattat概念化和协调研究和批判性回顾和修订后的手稿重要的知识内容。阿明博士收集的数据,起草了最初的手稿,审查和修订后的手稿。女士Haught收集数据,协助编写初始手稿,并回顾了最后的手稿。所有作者最后的手稿提交和批准同意负责所有方面的工作。