皮下锚无缝线设备胸管稳当新生儿与胸腔积液：3例报告

抽象

我们报告三例新生儿的临床病例，他们都过早，需要胸管进行大规模胸腔积液引流的位置。在所有这三个患者中，胸管，使用一个新的锚定的皮下缝合系统固定。这种新的固定装置很容易插入和删除，防止脱落非常有效。此外，它不与任何不良影响：无疼痛和/或不适的迹象，并没有皮肤炎症。固定设备被证明是即使在脆弱的患者为新生儿，其中包括最脆弱的，过早的舒适和无害化。据我们所知，这是描述这一目的而使用这种装置的第一份报告。

1.简介

大量胸腔积液在新生儿中是一种罕见但危及生命的情况，通常需要插入胸腔管进行胸腔引流，有时作为紧急程序[1]。最常见的并发症之一,这样一个过程的早期赶出管由于失败的方法通常用于获得(粘合皮肤系统/手术针),导致的一个无效的排水胸膜腔,从而恶化患者的临床状况,要求小说胸管的位置。显然，每一次新的胸管放置都对患者带来额外的潜在风险，这既与手术本身有关，也与镇静有关。

2.案例报告

我们报告三例新生儿的临床病例，他们都过早，需要胸管为特发性先天性胸腔积液引流的位置。在所有这三个患者中，胸管，使用一个新的锚定皮下缝合装置（SAS）（SecurAcath，Interrad）固定。

2.1。情况1

第一例为经紧急剖腹产出生的男婴(孕龄32.2周)。由于多羊膜和胎儿大量双侧胸水的存在，妊娠变得更加复杂:当婴儿还在母亲子宫中时，妇科医生就已经将左胸膜腔排出。出生时体重为1970克。阿普加的比分在第一分钟为1。出生后不久，x线和超声扫描显示右侧胸腔积液明显;将21G静脉插管插入锁骨中线第二肋骨间隙，从右侧胸膜腔抽出70 ml胸膜citrine液。由于严重呼吸窘迫，病人被转到我们的新生儿重症监护室(NICU);然后开始气管插管和100%氧机械通气。胸部x线显示张力性气胸，右肺几乎完全肺不张，纵隔左移，并压迫左肺。因此，在出生后数小时内，将8Fr猪尾导管(BD)置入右侧胸膜腔，用无菌条(steri - strip, 3M)固定:纵隔向后移至正中线，左肺充分扩张。 That same day, because of a massive pleural effusion, another pigtail catheter was also placed on the left side and secured with sterile strips; after only 36 hours, it was accidentally dislodged. On day 5, the right-side chest tube was still in place, but there was copious leakage from the insertion site; suspecting a misplacement, it was secured with surgical stitches; though, on day 7, we had to remove it because of malfunction.

两天后，第9天，超声扫描显示大规模双侧胸腔积液，使8FR猪尾导管再次插入两侧，并用无菌条固定。第21天，左侧导管完全脱落;右侧导管逐步脱落在接下来的日子里，这样一天23半导管的长度是胸部的出来。为了避免完全移位，我们决定删除无菌条和锚定与8FR SAS导管;导管出口处用无菌氰基丙烯酸酯胶密封，用透明半透敷料覆盖(图)图1（a）)。该器件的耐受性良好;没有检测到不适和/或疼痛的迹象，而且无皮肤刺激或炎症的表现被发现。右侧胸腔引流管留在地方，十天良好运作，以及第33天最终被去除，因为胸腔引流是没有必要下去了。经过适当的医药治疗（肠胃外营养，配方奶粉与中链甘油三酯，奥曲肽静脉内输注，和促生长素抑制素类似物富集），患者最终排出在与常规重量的增加一般情况良好72天，对母乳喂养。

2.2。案例2

由于复杂的双胎羊膜双幕妊娠，孕33周时宫内超声检查发现腹水积液，急诊剖腹产出生的女婴。在分娩前，对胎儿的左半胸进行了胸腔穿刺术。出生时体重2330克。生命开始的第一分钟，阿普加的得分是6分。在产房，从左半胸抽出20 ml的枸橼酸液，在超声引导下，使用无线线性探头(256hf, ATL)，直接插入21G蝴蝶针。婴儿出生后立即插管，并接受我们NICU的机械通气。超声扫描显示右侧(即子宫内引流的同侧)亦有胸腔积液:在超声引导下使用无线线性探头放置8Fr猪尾导管进行胸膜引流，并用8Fr SAS锚定。出口部位用无菌氰基丙烯酸酯胶密封，用透明半透敷料覆盖(图)图1（b）)。第33天，由于药物治疗(全肠外营养及静脉滴注奥曲肽)失败，行胸腔镜手术结扎胸导管。在手术过程中，8Fr导管被SAS固定32天，无并发症，移除后用外科缝线固定的10Fr导管(Trocar Thoracic导管，Redax)替换。由于婴儿病情恶化，CT扫描显示右侧有大量持续的胸膜积液，导致纵膈脱位及右肺下叶受压。第37天，放置新的8Fr猪尾导管引流前后主要贮液袋，用无菌条固定，并用透明半透敷料覆盖。第38天，在右侧施行胸膜固定术，采用4%碘聚维酮通过胸管。这产生了积极的效果，所以在第45天两个胸导管都被移除。患者病情好转，最终在第76天出院。

2.3。案例3

第三例为紧急剖宫产出生的男婴(孕龄32周)，产前有多羊膜和胎儿大量双侧胸水病史。2例胸腰椎手术是在子宫内进行的;乳糜胸的诊断已被证实的分析胸膜液。在分娩时，由于持续呼吸窘迫，孩子被插管并转到我们的新生儿重症监护病房。1分和5分钟时的阿普加评分为7-9，出生体重为1970克。超音波扫描显示左侧胸膜腔有大量胸腔积液。在腋窝前线后方第五肋骨间隙置入21G静脉插管，抽出110ml的柠檬黄液，即刻临床好转。随后，每天进行胸部超声检查以确认积液的大小。第15天，在左侧胸膜腔发现相关胸腔积液。第17天临床情况恶化，超声引导下将8Fr导管(套管针)置入胸膜腔，用8Fr SAS固定; the exit site of the catheter was sealed with sterile cyanoacrylate glue and covered with transparent semipermeable dressing (Figure图1（c）)。这胸管到位依然是12天，一直运作良好。据第29天时除去乳糜被逐步通过医疗（奥曲肽和中链甘油三酯式）减小。婴儿健康状况良好最终出院第50天。

3.讨论

一胸腔引流的放置是一种侵入性程序，因为它意味着刺穿胸壁和引入大口径导管进入胸膜腔[1]。该调度既与即时并发症，如局部出血，气胸，血胸或 - 这可以通过采用超声引导和晚期并发症的最小化，如局部感染或导管脱落有关。后者是特别频繁;不完全脱落往往产生排水的故障，而完整的脱落意味着重新定位导管，对发病率和医疗费用相关影响的需要。

新生儿胸管固定的当前策略是远是令人满意的。固定由皮肤缝合创伤，可能与局部皮肤感染，并最终无效。在这种情况下，报告中，我们使用固定在第一针新生儿，试图挽救部分脱落猪尾导管，但这种类型的固定的是无效的：导管后2天完全脱落。

与尾纤结束胸管现在广泛使用，也是我们在新生儿重症监护室：它们的形状奇特的设计，以减少导管的意外错位的风险（图图2（a）)。虽然他们不应该严格要求外固定，我们经常通过粘合剂无菌胶带，透明的半透包扎固定。在我们的第一种情况下，四个辫子固定用无菌条带不是特别有效：一个导管后，由于部分脱出5天后36小时丢失，通过缝合线的另一所需的固定，另外一个后12天完全脱落，以及第四被部分14天后脱落。

根据这三个病例的报道，我们目前正在测试一种新的胸管固定方法，使用一种新的皮下锚定无缝合装置(SAS) (SecurAcath, Interrad)，该装置最初用于中心静脉导管的固定。其安全性、有效性和成本效益在血管通路界得到广泛认可[2- - - - - -五]。SAS也被用于其它目的：例如，如脑脊髓导管[的固定6、胆道引流、肾造瘘管[7]。据我们所知，目前还没有关于使用SAS锚定胸导管进行胸膜引流的报道，也没有关于它用于新生儿胸管固定的报道。在我们的首次经验中，在本文报道，SAS是高效和安全的。在第一例病例中，猪尾导管被SAS固定在原位10天，没有出现任何不良效果:导管被选择性地取出，而不是由于故障或脱落。在第二个新生儿中，使用SAS固定猪尾导管，固定32天，无任何并发症，最终因导管不再需要而拔除。在第三个新生儿中，8Fr套管针胸廓管与气囊固定，无任何并发症12天。

有关SAS的插入和管理的若干思考可能是有趣。

首先，我们必须考虑不同大小的导管有不同的SAS。事实上，SAS的设计是这样的，当锚定器在皮下阻塞设备时，导管本身被两部分设备阻塞(图)图2（b）），一个特殊的槽必须是适当尺寸的内侧。换句话说，8FR管需要8FR SAS，10FR管需要10FR SAS，等等。

此外，我们注意到SAS的插入由皮下组织锚定是非常容易的。正如我们以前的SAS经验，为新生儿中心静脉导管的固定建议，我们把一小块无菌纱布的设备的基础下，这样可以避免设备的压力过大过皮肤细腻的风险[2]。

此外，SAS，并通过用氰基丙烯酸酯胶几滴密封皮肤胸部管的入口;虽然这种策略可能在固定方面增加很少，甚至没有，我们与静脉导管的经验表明，它是在阻止任何渗出或从后膛出血非常有效。

至于维护，与SAS所述固定允许围绕胸管，使用针或无菌条时，这是困难的或不可能的皮肤的最佳定期消毒。如前所述，没有观察到任何类型的皮肤异常：无炎症，无刺激性，无出血。此外，没有局部疼痛或不适的标志在任何三个新生儿，其胸腔引流管是由SAS担保的趋势明显。

总之，我们建议SAS作为新生儿确保胸管一种安全有效的替代选择：它很容易插入，易取出;它不与任何不希望的效果，甚至在早产儿相关联;最重要的是，它最大限度地减少，几乎消除了胸管，增加发病率和增加卫生费用相关联的事件的意外脱落的风险。

虽然我们提出一个非常初步的临床经验，我们认为，我们的临床研究结果表明兴趣进行有关本临床情况使用SAS的进一步研究。

伦理审批

父母给予了他们的书面知情同意(包括图片)来公布这些案例中的每一个。

的利益冲突

作者宣称，有兴趣对此情况报告发表任何冲突。

作者的贡献

CRP和VDA收集的数据和撰写文章的初稿;MGR，EP，LP和协助审查和编辑稿件。MP监督项目，并准备手稿的最终版本。

参考文献

1. M. A.玫瑰油和S. M. DONN，“先天性乳糜，”在胎儿和新生儿医学研讨会第22卷，第2期。4, 234-239页，2017年8月查看在：出版商网站|谷歌学者
2. M. Pittiruti, G. Scoppettuolo, L. Dolcetti等，"皮下锚定无缝合中心静脉导管的临床经验，"英国护理杂志卷。28，没有。2，第S4-S14，2019。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. T.麦克米伦，M.宁顿，J.A. Summers等人，“SecurAcath用于固定外周导入中心导管：一个NICE医疗技术指导，”。应用卫生经济学和卫生政策卷。16，没有。6，第779-791，2018。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. 张建民，“经皮下锚定稳定装置对picc安全性、有效性和成本效益的评估”，北京大学学报。该杂志血管通路卷。18，没有。3，页238-242，2017。查看在：出版商网站|谷歌学者
5. M. Pittiruti和D. Celentano，“我们在儿科患者皮下无缝合装置方面的经验，”血管通路协会杂志卷。21，没有。4，P。255年，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学者
6. P.弗拉萨尼托，L.马西米，G Tamburrini等人，“为确保外部脑脊液导管新的皮下锚固装置：我们的初步经验，”。世界神经外科卷。93，第1-5页，2016。查看在：出版商网站|谷歌学者
7. P. Hughes, M. O 'Reilly, C. Farrelly, T. Geoghegan, L. Lawler，“SecurAcath®装置在胆道和肾脏介入治疗中减少引流导管移动的评估”，2017。查看在：谷歌学者

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