异步双边卵巢扭转:3例,三个教训

文摘

背景。卵巢扭转(OT)是一种严重的病症,和延迟手术治疗可能导致卵巢的损失。儿童和青少年患有卵巢扭转可能是异步的风险侧卵巢扭转。研究目标。据报道3例异步双边卵巢扭转分析临床三个病人的历史,回顾当前的文献,得出结论为未来治疗。设计。病例报告和文献回顾。结果。当一个青春期前的女孩礼物卵巢扭转,几个因素必须考虑在为了保护她未来的生育能力;特别是小儿外科医生/妇科医生保存尽可能多的扭曲的卵巢除了考虑侧卵巢的命运。摘要和结论。骨盆疼痛的一个年轻的女孩总是提高卵巢扭转的临床怀疑;异步双边卵巢扭转的可能性是罕见的,但它是描述的文学和灾难性的后果;这个条件是已知的和适当的方式对待小儿外科医生和妇科医生为了最大化未来生育的年轻患者。

1。介绍

卵巢扭转(OT)被定义为部分或完整的卵巢血管蒂扭转生产停止最初静脉和淋巴的循环,因此成为动脉阻塞可能发生水肿的合成进展(1]。

异步双边卵巢扭转(关于)被定义为每个卵巢扭转在不同的设置2]。

完全闭塞卵巢的血液供应最终会导致卵巢功能丧失和可展曲面的坏死组织,和威胁生命的并发症,如出血或腹膜炎作为额外的潜在不利影响可能发生(3]。

不发生时,卵巢一般旋转infundibulopelvic韧带和utero-ovarian韧带。通常输卵管扭曲以及卵巢;这被称为附件的扭力。

OT在儿科人口的发病率是4.9至100000年204,5]。有一些数据关于扭转患者的速度向妇科护理作为急性护理设置,和卵巢扭转占急诊手术的2.7% (6]。

15岁以下儿童的年,正常卵巢已经在超过50%的患者卵巢扭转(7]。

关于正常的卵巢也被报道(8总结如表1(2,9- - - - - -17]。

扭转premenarchal女孩通常很少发生。然而,当一个卵巢质量,扭转是一种常见的并发症。

扭转占20 - 30%的卵巢癌手术在儿科组人口(18]。

旋转infundibulopelvic韧带造成压缩的卵巢血管动脉流入阻碍淋巴和静脉流出。然而,卵巢动脉供应不是最初打断一样的学位以来的引流静脉肌动脉更可压缩比的薄壁血管。持续动脉灌注的设置阻止外流导致卵巢水肿与卵巢增大,进一步压缩导致卵巢血管缺血、坏死,梗塞,局部出血。

然而,出血需要输血或脓毒症很少报道(19]。

坏死组织将渐开线随着时间的推移,如果盆腔粘连形成,这可能导致盆腔疼痛或不孕。

扭转机制正常的卵巢囊肿的缺失或质量尚不清楚。这在所有年龄段的患者被发现,尤其是在premenarchal女孩。utero-ovarian韧带通常长在premenarchal女孩然后缩短成熟度过青春期。

高流动性对企业有利,因为一个细长utero-ovarian韧带和hyperlaxity输卵管系膜或mesoovarium可能因素(7]。

此外,阻碍静脉返回停滞和拥塞导致卵巢重(20.]。

不能是一个妇科紧急,需要及时手术治疗,但很难区分临床上与阑尾炎等引起的急性腹痛(1]。

卵巢扭转的经典演讲是中度到重度骨盆疼痛的急性发作,常常与恶心和呕吐3]。

然而,表示可能会有所不同,许多症状和体征伴随扭力也与其他疾病有关。发烧可能是附件的坏死的标志,尤其是白细胞增多的设置。

对体检结果变量。大多数患者表现出盆腔和/或腹部胀痛、虽然温柔考试缺席在多达三分之一的病人19]。

痛苦的模式与卵巢扭转是可变的,因此,相关的鉴别诊断也包括其他条件与急性或慢性骨盆疼痛。

阑尾炎是另一个骨盆疼痛的病因,恶心,发烧可能很难区分从附件的扭力。目前,这两个条件是有区别的,病人的症状,体检本地化疼痛,影像学表现特征的存在(21]。

婴儿与卵巢扭转目前喂养不耐受,呕吐,腹胀,过/易怒[3]。

提示诊断是重要的保存卵巢或输卵管功能,防止其他精神障碍有关。但是,使诊断可能是一个挑战,因为相对特异性的症状(22]。

附件的扭转的临床诊断儿童通常是不确定的,和经常延迟手术治疗可能引起附件的结构需要切除的坏死(23]。

明确卵巢扭转的诊断是由直接可视化的旋转时卵巢手术评估(22]。

一旦一个女孩失去了一个卵巢,有一个关于风险,这可能导致灾难性的后遗症(9]。

三个说明性的案例与异步双边附件的扭转在本文中提出了在青春期前的女孩。

2。案例报告

2.1。案例1

一个女孩3年零4个月的年龄是承认我们的部门,因为急性腹痛较低,持续时间超过48小时。在14天的生活,她被送往手术室(或),和一个右卵巢切除术进行基于正确的产前诊断卵巢扭转二级卵巢囊肿8厘米大小。盆腔超声和MRI显示左paraovarian质量对扭力的怀疑。紧急剖腹手术。术中发现与black-bluish颜色显示左侧卵巢可展曲面两次,和一个微小的血管再生后反扭转。卵巢活检。保留了卵巢,卵巢固定术是完成了。决定保持这种devascularized卵巢是推迟的决定,以消除剩余的卵巢。病理阳性是一个巨大的卵巢皮质的出血性梗死。

定期随访盆腔超声显示通常看左卵巢和彩色多普勒显示出正常的血液流动。

2.2。案例2

一个9个月年龄premenarchal女孩评估和急诊室,因为较低的腹痛和呕吐。盆腔超声检查显示左卵巢肿大。过去外科历史反扭转retrouterine位置右卵巢,卵巢固定术的4个月前。

发现正常右卵巢和左卵巢扭转处理;反扭转左卵巢组织进行了活组织切片检查,左卵巢固定术并没有完成。

左卵巢皮质与出血性梗死经组织病理学证实。

定期随访,体格检查显示,坦纳的阶段是(P4, B4)和骨盆超声显示正常的卵巢小,扩散毛囊与正常子宫大小对她的年龄(6.1厘米长,4.5厘米宽)和薄的子宫内膜厚度。

2.3。案例3

一个9岁的女孩被抱怨腹痛在右髂窝。我们扫描显示囊性材料和retrouterine质量50 - 60毫米。在外科探索,发现了完整的右卵巢扭转。卵巢被毁于出血性梗死。左侧卵巢和输卵管正常。对输卵管卵巢切除术。女孩恢复太平无事地。

后续跟进我们扫描了每年都是正常的。

三年后,她重新到医院急性左下腹痛。她的第一个月经周期是3周之前。盆腔我们扫描表明,左侧卵巢肿大(60毫米),hypoechogenic,充满液体的材料。她被送往或,左卵巢扭转。反扭转和温暖在几分钟内应用程序恢复良好的血液供应。左侧卵巢被固定后腹壁用可吸收缝合线。

后续超声13岁是不起眼的。

一年后,病人呈现医院急性下腹痛(RIF)。多普勒盆腔超声和MRI进行显示左卵巢肿大(67毫米)与毛囊在外围看到完全没有动脉供应。术中发现表明一个完整的左卵巢扭转被发现,没有可以看到前面的卵巢固定术的迹象,反扭转左卵巢,然后,恢复血液供应及时。左侧卵巢被修复后腹壁缝合时使用缝合。

她是太平无事地恢复过来。

与我们的儿科妇科医生进行定期定期随访。

2.4。第一课(第一)

甚至卵巢组织学外观和不佳需要detorsed,保守治疗。

2.5。第二课(二)

卵巢扭转时没有一个潜在的卵巢质量或囊肿premenarchal女孩,至少detorsed性腺必须是固定的。这是一个有争议的问题是否必须pex侧卵巢。

2.6。第三课(三)

当需要pexy,手术技术可能不同,但缝合时。

3所示。讨论

卵巢扭转(OT)是一个紧急手术,因为潜在的生殖和荷尔蒙妥协(1]。

右卵巢似乎更有可能比左边的职权范围,可能是因为utero-ovarian韧带右边比左边长和/或乙状结肠的出现在左侧结肠癌可能有助于防止扭转(6,24]。

卵巢扭转的主要风险因素是一种卵巢质量,尤其是质量,直径是5厘米或更大25]。

重要的是要注意,扭转可能发生在正常卵巢的存在,特别是在儿科人口(18]。

不随病因的复发风险的初始事件,和大约11%的患者有正常的卵巢6,19]。

英文文献回顾后,我们能够文档要求情况下,29日复发,手术干预措施总结如表2(1,2,8,9,12,15,16,26- - - - - -40]。

盆腔超声检查是疑似患者的一线成像研究卵巢扭转。盆腔磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)扫描通常不要求评估附件的扭转。

超声比CT和MRI便宜,和它有相似的诊断性能。

MRI和CT可能有用如果发现超声波是模棱两可的41]。

决定进行手术的评估是基于卵巢扭转的临床诊断。

术中评估的目标是确认扭力和评估卵巢和管的可行性。大多数可展曲面卵巢被认为是潜在的可行,除非有明显坏死。

可展曲面的标准方法确定可行性卵巢总值视觉检查。一个黑暗和卵巢肿大可能有血管和淋巴堵塞和出血性病变。通常,卵巢出现被认为是不能存活的。然而,多个研究发现,许多女性(甚至那些有一个卵巢,蓝色或黑色)保留卵巢功能后反扭转(42,43]。

在研究超声随访,卵泡发展后反扭转或更高(80%43]。

卵巢扭转的治疗主要是迅速有效的评价保留卵巢功能和防止其他副作用(如出血、腹膜炎和粘连形成)。

卵巢切除术应该留给坏死/凝胶状的坏死组织。

看来反扭转与继续在许多患者卵巢功能(42]。

关键因素是要尽快执行反扭转(5]。

也没有证据表明增加不良事件与反扭转。没有增加术后并发症与胆囊切除术相比之下,那些经历了反扭转输卵管卵巢切除术(44]。

反扭转由松散的可展曲面卵巢和任何其他可展曲面结构。

虽然保守手术的好处似乎大于理论反扭转的手术风险,缺血性损伤不可逆的附件可能发生和可能导致感染坏死卵巢是否保留。术后护理和指令后反扭转应该包括观察腹膜炎或脓毒症的迹象(如发热、腹痛、腹膜的迹象,和血流动力学不稳定)(45]。

患者的卵巢明显坏死(黑色加上失去正常的解剖结构和减少大小)在术中评估应该进行输卵管卵巢切除术。

卵巢固定术可以执行在卵巢扭转的孩子没有卵巢质量,而不是那些卵巢质量扭转的时候。卵巢固定术也可以执行在女孩和年轻妇女卵巢扭转之前曾经历了一个卵巢切除术。程序可以执行腹腔镜,通常缩短utero-ovarian韧带,或者卵巢大大地扩大没有离散质量,那么它可以缝合uterosacral韧带(46]。

卵巢固定术已被建议作为一种手段,减少未来的生殖伤害减少复发的危险不(47]。

卵巢固定术的确切作用尚不清楚。一些人提出了一个理论的负面影响卵巢固定术对未来生育由于解剖学的改变(4),而不是令人惊讶的是,一些作者已经阻碍它的日常使用(48]。

卵巢固定术并不能保证未来的扭力会避免因为不复发卵巢固定术后记录(17]。

4所示。结论

卵巢扭转的保守治疗(有或没有卵巢病理诱发扭转)是强制性的,特别在儿童年龄段,因为要求是一种罕见但潜在的灾难性事件。

盆腔超声检查必须立即执行在任何女孩与先前的卵巢扭转出现急性下腹痛。

侧pexy应该考虑在所有卵巢扭转的情况下,即使治疗一直是保守的和可展曲面卵巢本身已经固定。

卵巢固定术与永久的缝合,因为实现一个可吸收pexy可能完全消失没有任何残留的疤痕。

同意

从病人的父母获得书面知情同意是出版这些案例报告。病人的父母给他们的知情同意,同意出版的手稿。

信息披露

早期版本的这项工作提出了第16届世界大会的海报儿科和青少年妇科,2010。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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