婴儿期的急性出血性水肿冠状病毒感染复发性皮疹后

抽象

在儿童中，紫癜，尤其是伴有发热时，是一个令人担忧的发现。小儿急性出血性水肿(AHEI)是一种良性的小血管白细胞破裂性血管炎，表现为进行性紫癜，预后良好。AHEI患者表现为巨大的靶样紫癜斑块，影响面部、耳垂和四肢。虽然这些皮肤发现的迅速出现可能是戏剧性的，但患有AHEI的儿童通常在实验室测试中表现良好。我们描述了一个先前健康的8个月大的女性病例，她表现为进行性紫癜，呈非依赖性分布，低度发热，四肢肿胀。在诊断AHEI之前进行了广泛的检查。冠状病毒被认为是可能的触发病原体，患者在最初症状出现几周后出现了紫癜性皮疹和肿胀。

1.简介

紫癜伴发热是小儿令人担忧的发现，提高脑膜炎球菌血症的可能性，弥散性血管内凝血，或药疹[1]。小儿紫癜的一个常见原因是过敏性紫癜(HSP)，其典型表现为依赖性紫癜、肾脏疾病、腹痛、关节炎或关节炎。然而，婴儿期急性出血性水肿(AHEI)是一种不太常见的小儿紫癜病因，文献报道约500例。AHEI表现为面部、耳朵和四肢的紫癜性病变，以及四肢无凹陷性水肿。尽管这些病变在24- 48小时内会有剧烈的发作，但患有AHEI的儿童在没有内脏损害的情况下，表现是无毒的[2]。AHEI患者通常在出现后1-3周内完全康复，仅给予支持性护理[3.]。据我们所知，只有其他三篇已发表的报告描述了这些症状的复发是罕见的[4]。

我们描述一例8个月大的女性患者，她表现为进行性紫癜，呈非依赖性分布，低度发热，四肢肿胀，最终被诊断为AHEI。据我们所知，这是首例与冠状病毒相关的AHEI病例NL63也是第一个证明递归的例子。

2.案例展示

一个8个月大的既往健康的女性被接纳为渐进性紫癜和四肢肿胀评价。皮疹最初开始在她的大腿内侧及进展迅速在一天的过程中她的脚，脸和双耳的鞋底。她还开发了她的手，脚，右眼睑肿胀。尽管她的皮疹戏剧性的进展，她保持快乐和俏皮的正常口服。

她的急性症状是由一个轻微咳嗽一周，有明确的，粘液排出双边结膜炎两天之前。系统回顾了腹泻，便血，腹痛，呕吐，血尿，排尿改变，或关节肿胀或疼痛，否则负。

生命体征值得注意的38.5℃的发烧和59分之100正常的血压。体检结果显示有多个红斑和紫罗兰色nonblanching斑块在她的面部，躯干，脚和双耳微笑的婴儿。Nonpitting她的手和脚的浮肿也赞赏（图1)。

实验室检测显示，白细胞计数为116000 /微升，血小板437000 /微升，血尿素氮6mg /dL，肌酐0.23 mg/dL，凝血酶原时间10.6秒，活化部分凝血活酶时间33.7秒。尿分析也正常。c反应蛋白轻度升高至3.3 mg/dL(参考范围0 - 1.0 mg/dL)。

她最初开始静脉注射头孢曲松，考虑到可能的菌血症。一夜之间，她的四肢肿胀恶化，出现了新的紫癜病灶，但仍然表现良好。AHEI的诊断是在第二天早上根据临床特征和咨询皮肤科医生和风湿病专家。由于皮疹的典型表现，没有进行皮肤活检。抗生素被停止。入院时的呼吸道病毒检测结果为冠状病毒阳性NL63通过核酸扩增试验。

紫癜发病48小时后，她的皮疹逐渐消退，并与水肿消退一起。皮质类固醇没有这种临床改善管理所致。她三天后有她的症状完全消退。

初步介绍，三周后，患者眶周和下肢肿胀和紫癜样皮疹的没有尽头器官受累复发。她在四天之内，只有支持治疗这些症状分辨率。

3.讨论

AHEI是小血管炎白细胞碎裂导致良性紫癜患儿通常的4岁和24个月之间。5]。它与急进性紫癜性病变在脸上，四肢和双耳经典礼物，伴随着nonpitting四肢水肿。双侧耳廓肿胀和紫癜在一个良好的孩子出现存在应提高特定的临床怀疑为AHEI。诊断为AHEI患者少于10％表现出真皮外表现，包括肾小球性肾炎，腹痛，关节痛，睾丸扭转，和肠套叠[6]。诊断是临床的，可以不做皮肤活检。如果进行皮肤活检，大约三分之一的患者存在伴有IgA免疫荧光的白细胞破裂性血管炎[6]。实验室检测通常是可靠的，没有肾脏或血液损害的证据。一些医生已经通过远程医疗做出诊断，依靠手机照片来监测疾病的进展[7]。

大约75%的AHEI患者在发病前会出现呼吸道感染、腹泻或尿路感染。病毒包括轮状病毒、单纯疱疹病毒和腺病毒[3.]。此外，抗生素和疫苗已被确定为诱因[8]。虽然AHEI确切的触发病原体很少确定，我们的情况表明，冠状病毒可以先对本病。咳嗽的我们的病人的症状和结膜炎与冠状病毒感染一致的，其结果是不太可能是假阳性给健康儿童[观察到冠状病毒检测率偏低9]。具体来说,冠状病毒NL63这是我们所知的第一例与AHEI有关的病例[10]。

几个病例报告指出，使用皮质类固醇后，紫癜或水肿迅速改善[3.,11]。考虑到患者发病48小时后紫癜的改善，我们决定不使用皮质类固醇。我们的病例表明，AHEI的症状可以有快速发作和迅速解决类固醇干预。这表明，一些先前报道的患者即使没有使用糖皮质激素也可能有所改善，尽管至少有一例患者在停用糖皮质激素后症状复发[7]。虽然糖皮质激素的使用仍存在争议，但大多数报告认为糖皮质激素仅在出现严重并发症或无法维持液体摄入的情况下使用[7,11,12]。

使用或不使用皮质类固醇，大多数AHEI患者在发病后一至三周内完全康复[3.]。据我们所知，我们的情况是在发生症状复发的第四次报告[4]。在大多数情况下，复发发生在症状开始后的三周时间内，尽管一个系列的病例报道了家族性AHEI的发生，其中三个儿子在成年后出现了紫癜性圆形皮疹的频繁复发[13]。

该患者入院，进行了重要的实验室检查，接受静脉抗生素，并在诊断前通过多个亚专科服务进行评估。在考虑更令人担忧的诊断时，医生应该考虑面部和耳朵有紫癜性病变和四肢无凹陷性水肿的外观良好的幼儿的AHEI诊断。对AHEI的认识和早期识别可以预防住院、侵入性检查以及父母和提供者的关注。

同意

患者父母的书面知情同意已获得。

相互竞争的利益

作者声明，这篇文章的发表没有利益冲突。

参考文献

1. J. L.男士和J. M.座“婴儿期和公共模拟物的急性出血性水肿，”美国中华急诊医学杂志卷。34，没有。5，第936.e3-936.e6，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. C. S. e Moura Garcia, A. Sokolova, M. L. Torre和C. Amaro，“婴儿期急性出血性水肿，”过敏和临床免疫学年鉴欧洲，第48卷，no。1、2016年第22-26页。查看在：谷歌学术搜索
3. E.菲奥雷，M. Rizzi的，M RAGAZZI等人。“年幼的孩子（帽徽紫癜和水肿）的急性出血性水肿：病例系列和系统的审查，”皮肤病学杂志的美国科学院卷。59，没有。4，第684-695，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. M. Karremann, A. J. Jordan, N. Bell, M. Witsch，和M. Durken，“婴幼儿急性出血性水肿4例报告及文献复习”，临床儿科，第48卷，no。3, 323-326页，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. 《婴儿期急性出血性水肿:具有自我限制病程的令人不安的皮肤表现》，小儿皮肤病卷。30，没有。6，第E149-E152，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. J. Risikesan, U. Koppelhus, T. Steiniche, M. Deleuran和T. Herlin，《婴幼儿急性出血性水肿的甲基泼尼松治疗》，病例报告皮肤病医学， 2014年卷，文章ID 853038, 3页，2014年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
7. 婴幼儿急性出血性水肿一名11个月大的男婴，儿科会诊医生，http://www.pediatricsconsultantlive.com/pediatric-skin-diseases/acute-hemorrhagic-edema-infancy-11-month-old-boy。
8. Y. Binamer，“MMR疫苗后，婴儿期的急性出血性水肿”沙特医学年鉴，第35卷，no。3、2015年第254-256页。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
9. S.耆那，D.J.威廉姆斯，S. R. Arnold等人，“社区获得性肺炎，要求美国儿童住院，”新英格兰医学杂志，第373卷，no。2015年第24期835-845页。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
10. H. Schneider, O. Adams, C. Weiss, U. Merz, H. Schroten和T. Tenenbaum，“病毒性单发和合并感染以及瘀点皮疹儿童的临床特征”儿科传染病杂志，第32卷，no。5，页e186-e191, 2013。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
11. D. F.库尼亚，A. L. Darcie，G.N。贝内维德斯等人，“婴儿期的急性出血性水肿：一个不寻常的诊断为一般儿科医生，”尸体解剖及个案报告，第5卷第1期3、2015年第37-41页。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
12. J. a .格拉曼，a . K.莫里森，和K. P.米查利斯卡，“目标:一个婴儿急性出血性水肿的病例，”医院儿科卷。4，没有。2，第106-108，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
13. A. Ostini，G. P.拉梅利，C.马伊内蒂，M. G. Bianchetti，和A. FERRARINI，“四个一级亲属复发芬克尔斯坦-seidlmayer病”ACTA皮肤病，Venereologica卷。95，没有。5，第622-623，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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