急性造血的骨髓炎在一个5个月大的雄性佝偻病

文摘

骨髓炎的定义是感染的骨头、骨髓和周围的软组织。大多数情况下是由于儿童急性造血的骨髓炎的革兰氏阳性细菌,主要是金黄色葡萄球菌。我们现在的情况一个5个月大的孩子男性急性发作减少运动他的左腿和易怒,随后被诊断为佝偻病和血性的骨髓炎和菌血症。探索一个血性的骨髓炎之间可能存在的相关性和佝偻病。

1。介绍

骨髓炎的定义是感染的骨头、骨髓和周围的软组织(1]。状况的原因是多方面的,可以影响所有年龄段的人。在童年,最常见的感染途径是通过血液播散的微生物(1]。不太常见,还可能出现骨髓炎通过连续传播如后直接创伤。

在儿科人口,男孩受到影响将近两倍于女孩(1]。超过一半的儿科病例发生在5年以下的儿童,和四分之一的病例发生在两年以下的儿童(2]。在不到4个月大婴儿,骨髓炎是罕见的没有一个潜在的风险因素的存在(3]。风险因素包括镰状细胞病、免疫缺陷、败血症,与重合的菌血症的轻微创伤,留置血管导管(1]。大多数情况下是由于儿童急性造血的骨髓炎的革兰氏阳性细菌,主要是金黄色葡萄球菌(1]。

在这个病例报告中,我们提出一个5个月大的孩子男性急性发作减少运动的左腿和增加易怒,随后被诊断为佝偻病和血性的骨髓炎和菌血症。病人没有其他重要的病史,也没有与骨髓炎相关危险因素。我们的目标是探索之间的联系佝偻病和骨质密度和维生素D含量低,获取骨髓炎是一个潜在的危险因素。此外,我们推测是否共存条件可能会影响患者的治疗效果和预后,因为维生素D是极其相关在骨骼健康4]。

2。病例报告

一个5个月大的男性,没有明显的过去的病史,被母亲带到儿科急诊室因拒绝移动他的左下肢和易怒在过去的几个小时之前到来。他的母亲否认外伤或发烧。病人没有最近的上呼吸道症状或疾病。病人完全母乳喂养,而不是维生素D的补充。他足够的湿尿布,排便,没有变化。患者足月出生,在家里通过正常的自然阴道分娩。新生儿筛查是消极的,没有证据的镰状细胞疾病或免疫缺陷经常检查。母亲没有收到任何产前护理交付之前,和病人的产后是平淡无奇的。按照父母的愿望,病人和他的姐姐都未接受免疫接种的。

到达急诊科,指出,病人是易怒。他有101华氏度的温度,他的左下肢是保存在青蛙的位置。没有红斑或肿胀,但指出,他哭了在触诊肢体。除了左下肢的发现,他的身体是毋庸置疑。考虑到在他的体检结果,初步怀疑为传染性病因和虐待儿童长大,和实验室测试包括完整的血细胞计数与微分,炎症标志物C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR),血培养,基本代谢面板,肝脏功能测试。结果如下:9.9 K / uL的白细胞计数;手工差34%的淋巴细胞、中性粒细胞53%和3%乐队;8.2 g / dL的血红蛋白水平;非常低水平的钙5.9 mg / dL(年龄和性别正常范围8.7 - -10.5 mg / dL);22.8 mg / L c反应蛋白; and ESR 30 mm/HR (Table1)。成像的下肢是佝偻病的暗示。没有急性骨折(图1)。

在儿科楼,病人开始每四小时对乙酰氨基酚,以及钙、维生素D和补铁。病人持续发热温度峰值最高的104.4 F 2天的承认。咨询得到的儿科内分泌、整形和传染病专家。临床决定获得进一步的实验室工作包括维生素D,甲状旁腺素、磷、碱性磷酸酶水平调查血钙过少的原因,这是重要的维生素D水平9.2 ng / mL,甲状旁腺激素水平的466 pg / mL,和正常磷水平的3.1 mg / dL(表1)。这些实验室符合营养佝偻病,放射学结果古典佝偻病(图1)。病人开始万古霉素后微生物学告诉我们,血液和尿液文化都是革兰氏阳性球菌阳性耐甲氧西林的集群和覆盖金黄色葡萄球菌。第二天返回的脆弱的感情,金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感(MSSA)。万古霉素是改用头孢唑啉和重复血培养立即被吸引,这是消极的。

双边的磁共振成像(MRI)四肢做入学第二天显示一个小左膝积液,肌炎或蜂窝织炎;然而,它被指出是一个有限的研究。重复MRI进行入学6天,发现左近端胫骨骨干骨髓炎和干骨后端(图2)。10天的承认,外围地插入中央导管(PICC),抗生素是转向萘夫西林每6小时。萘夫西林引起静脉炎的发生率增加孩子与外周静脉注射,因此首选头孢唑啉是当孩子外围IV。因此,将中国人民保险公司投保一切险后,改变了抗生素头孢唑林萘夫西林,萘夫西林MSSA的首选药物。我们交换抗生素头孢唑林萘夫西林,因为萘夫西林可能导致静脉炎如果通过周围静脉的孩子,有一个狭窄的频段,MSSA的首选药物。

他是16天的抗生素治疗住院病人,和他的炎症标记物(ESR、CRP)和钙和磷趋势时每隔2 - 3天,正常放电。

他出院回家补充维生素D和4-week-course口服克林霉素。病人随访三次传染性疾病和内分泌学诊所。重复放电后钙和磷水平保持正常的改善维生素D水平16.9 ng / mL。维生素D实验室以来从来没有重做后失访患者出院后32天。

3所示。讨论

我们的案例中是独一无二的,病人被诊断患有维生素D缺乏,佝偻病,骨髓炎,所有条件是众所周知的发生在儿科人口;然而,他们并不常见。据我们所知,这是第一个报告病例在儿科。其他情况下报告血性的骨髓炎导致细菌的存在或缺乏维生素D;然而,没有记录在案的病例报告说明骨髓炎和佝偻病的诊断1]。我们希望进一步了解可能的协会和/或病理之间的相关性。

佝偻病是一种常见的可预防的疾病,会导致骨骼的矿化下,随后多个骨骼畸形。佝偻病的最常见的原因是由于营养缺乏维生素D。我们怀疑这是在我们的病人,因为他完全母乳喂养,没有收到任何维生素补充剂。另一个风险因素,可能造成是他出生在冬季日照有限。

营养佝偻病的诊断是通过历史和物理、生化检测、射线照片。维生素D (25-OHD)水平的不到30 nmol / L被认为是有缺陷的(2,5]。降低血清磷和钙也怀疑。相对地,血清甲状旁腺素、高山和尿磷水平增加。由于有缺陷的矿化,生长板和扩大metaphyseal拔火罐和磨损在x射线确认诊断为佝偻病。营养治疗佝偻病是每日至少摄入2000个国际单位的维生素D补充剂,一连三个月,之后应该重复25-OHD浓度确定是否应该继续补充(5]。

骨髓炎是一种毁灭性的骨感染,影响孩子平均年龄为6年。患者出现急性骨痛的历史,经常下肢长骨头的。炎症的迹象,比如发红,温暖,和肿胀不要出现,除非感染进展深入骨头。风险因素血性的骨髓炎在旧的婴儿和儿童包括镰状细胞病、免疫缺陷疾病,败血症,与菌血症的轻微创伤重合,留置血管导管。我们的孩子没有任何危险因素包括免疫缺陷和镰状细胞病。由于发烧和疼痛在他的下肢,骨髓炎临床怀疑为微分,后来证实了核磁共振成像。

骨髓炎不同地理上它是不太常见的在发达国家,1 5000 - 7700年的孩子,而不是1 500 - 2300年在发展中国家的孩子(1]。金黄色葡萄球菌是儿童最常见的原因(1]。美国已报道的增加发病率随着时间的推移,由于community-associated耐甲氧西林的出现金黄色葡萄球菌。细菌沉积在长骨的干骨后端,导致骨髓蜂窝组织炎。骨髓炎需要抗菌素治疗,最初肠外。后,患者临床症状的改善和ESR、CRP减少,他可以改用口服治疗four-six周方案。最近的研究表明,短疗程的抗生素也同样有效6]。我们都知道,新指南建议短疗程的治疗;然而,没有报道骨髓炎病例和佝偻病,当然我们选做的时间越长,在这种情况下我们是不确定的和骨髓炎骨愈合过程。经验抗生素首先得到的是和文化时应根据特定的病原体和敏感性的结果是可用的。

维生素D和钙都是众所周知的骨骼发育中起着重要的作用和力量。此外,维生素D已越来越被认为是免疫中介可能在感染的发病机制中发挥作用(7]。在欧洲做了一项研究,综述了观察性队列研究维生素D缺乏在2000年和2014年之间的重症监护室。表明,缺乏维生素D (< 50 nmol / L)与感染率的增加有关,败血症,30天死亡率,和35例成人危重患者死亡率,在全球范围内(4]。全面文献检索后,只有少数文章已发表关于低钙和维生素D缺乏可能关系随着骨感染的发展(7,8]。这些研究表明,缺乏维生素D有增加患病率在这些患者并发骨感染,但不是专门在儿科人口。一个确切的因果关系不能成立,但建议补充维生素D是一个可能的方法来降低periprosthetic联合感染的风险(7,8]。

4所示。结论

总之,我们强调,因为婴儿已经有一个瘦骨皮质,他们更倾向于造血的感染扩散到骨头。维生素D缺乏和低钙血症可能会进一步把它们骨髓炎的风险更高。据我们所知,这是第一个记录儿科,文档可能缺乏维生素D之间的联系,佝偻病,骨髓炎。目前未知的维生素D是否有特定的角色在骨和关节感染。我们希望,这种情况下,未来的病例报告和诊断之间的协会可以进一步探讨。

的利益冲突

所有作者表示他们没有潜在的利益冲突或财务关系与本文相关的披露。

确认

作者要感谢女士的贡献Nayaab Khawar他们值得高度赞赏感谢她所做的帮助完成本文,米妮博士特别提到约翰对她的特殊支持,指导他们在写作本文和提供大量的磋商。

引用

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