新生儿气心包在婴儿Nonventilated术语:病例报告和文献之回顾

文摘

新生儿气心包(PPC)是一种罕见的新生儿空气渗漏综合症发病率和死亡率高。空气渗漏综合征在新生儿复苏通常是与活跃,呼吸窘迫综合征,胎粪吸入综合征,机械通风,或创伤与劳动有关。新生儿PPC可以关联到其他空气渗漏综合征如纵隔气肿、气胸、气腹、皮下间质性肺气肿。自发的PPC新生儿期是一种罕见的事件。我们报告一例PPC协会与气胸nonventilated婴儿。婴儿对胸腔穿刺术无需心包穿刺术。

1。介绍

气心包在新生儿期(PPC)是一种罕见的临床状况,通常与其他空气渗漏综合征(1- - - - - -4]。这是最不频繁的空气渗漏综合症,通常观察机械通气的并发症,尤其是在早产儿呼吸窘迫综合征。它会导致心脏填塞的灾难性并发症,导致重大的发病率和死亡率(1,2]。在足月婴儿,它通常被认为与积极的复苏,胎粪吸入综合征,或积极的机械通风。PPC发生自发的nonventilated术语婴儿是罕见的5- - - - - -8]。我们报告一个自发的PPC,气胸,皮下气肿的婴儿nonventilated术语。PPC管理保守的好结果。我们描述了管理和文献回顾。

2。案例展示

一项男性婴儿,重4130克,出生在41周2/7健康34岁G2P0白人母亲通过胎盘早剥的紧急剖腹产。不起眼的产前时期。母亲拭子B群链球菌是积极的和接收一个剂量的抗生素。膜破裂了3小时前交付,羊水胎粪染色。婴儿在出生时是充满活力的,不需要任何干预。阿普加分数9和9 1和5分钟,分别。脐动脉基础过剩的pH值为7.22−3。他顺利过渡,并转移到产后定期单元与母亲产后护理。在4小时的年龄,他指出与呼吸急促呼吸窘迫和增加使用辅助肌肉。他被转移到新生儿重症监护室(NICU)进行调查,进一步管理。 There was no history of temperature instability, aspiration, or cyanosis.

入院时,他的生命体征显示温度为36.5°C,心率每分钟130次,呼吸每分钟90人的速度。他的血压71/41毫米汞柱的平均血压53毫米汞柱。胸部检查显示肋下,肋间被撤销,减少空气入口右侧。心血管检查显示正常心音,没有听到杂音,正常胸片。

针对他的呼吸窘迫,治疗鼻尖头叉子在1升每分钟30%的灵感氧气(FiO)₂)发起的。氧饱和度保持在95%到90之间。第一个动脉血气FiO 50%₂显示pH值7.35,有限公司₂41岁的PaO₂37岁的和基础的碳酸氢盐23日−3。完整的血细胞计数是正常的。

一个胸部x光显示右侧气胸气心包和少量的皮下气肿的腋窝(图1)。床边,新生儿超声心动图显示良好的双目标函数,nondistended下腔静脉,并没有证据表明心脏填塞。因为增加呼吸窘迫和增加FiO₂70 - 100%,对气胸的针愿望进行无菌预防措施下,没有使用的镇痛23 g蝴蝶针连接到注射器三通活塞,在正确的第二肋间隙上方的第三根肋骨肋弓下缘midclavicular线。16毫升空气吸气。FiO₂鼻刺可以断奶到50%氧气未来30分钟。脐导管插入。动脉血气FiO 50%₂显示pH值7.40,有限公司₂38岁的PaO₂108、碳酸氢盐24和基地超过−1。心脏检查这个过程期间及之后,继续保持稳定。呼吸窘迫针胸腔穿刺术后改善。

因为心脏填塞的风险,婴儿从二级NICU三世NICU进一步观察和管理水平。心脏填塞的婴儿密切观察心肺监测和系列胸片。

系列胸片显示没有复发性气胸。PPC和皮下气肿显示改善在未来5天,最终解决(图2)。他的氧气需求逐渐断奶在48小时内,室内空气和补充氧气终于停止3天的生活。血培养是负数,抗生素在48小时后停止。第四天的婴儿是母乳喂养的,当时在5天的生活。他已经做好定期随访无复发的空气泄漏。

3所示。讨论

PPC,严重的空气渗漏综合征之一,在1844年首次报道Bricheteau [9]。在1960年至1990年之间,呼吸窘迫综合征积极由通风时,不使用外源性表面活性剂,空气渗漏综合征的发生率,特点是气胸、纵隔气肿,PPC,肺间质性肺气肿,皮下气肿,显著增加(2]。PPC的诱发因素包括持续的机械通风和持续气道正压。

PPC可以大致分为两类,即(一)自发的PPC和(b) PPC发生与正压通风。它也可以发生在隔离或与其他形式的空气渗漏综合症。自发的PPC,发生在没有机械通风,在足月婴儿罕见。同时发生的PPC、气胸和在新生儿皮下气肿是极其罕见的5,6]。

在我们的例子中,虽然有胎粪染色羊水,婴儿在出生时是有力的。他不需要任何复苏,与常规的新生儿护理管理。呼吸窘迫指出在4小时的年龄。他的空气渗漏综合症被认为是自发的。

在通风的早产儿,PPC通常与其他相关空气泄漏,如气胸、肺间质性肺气肿,纵隔气肿,皮下气肿、气腹、和系统性血管空气栓子(10]。在过去的几十年里,随着使用产前类固醇、外生的可用性表面活性剂疗法,和温和的改变通风技术,空气渗漏综合症的发病率、特别是PPC已经显著下降。

PPC的发病机制一直是猜测的主题。支气管肺泡压力高导致肺泡破裂和空气泄漏到纵隔肺门血管周的间质,然后到心包空间反射的肺静脉(1- - - - - -3,11]。这个空气进入心包已经假定破裂发生在软弱的可能的解剖区域的反射壁附近和心外膜肺静脉的面积(7]。胸膜、心包共同发育起源、发育的病态,胸膜、心包腔可能沟通。纵膈腔的空气可能会降低腔caval回到心脏和压缩肺静脉门,导致循环衰竭。张力PPC抑制心脏收缩性和静脉回到心脏,导致心输出量减少。

大多数理论表明,自发的空气泄漏发生因为突然增加的胸内的压力在婴儿出生后的头几个呼吸。缺陷在心包的浆膜层,如果存在,让这些婴儿容易PPC如果空气进入肺破裂或纵隔结缔组织接近心包。反过来,这空气,最终可能扩展到胸膜外的空间,造成皮下气肿。通常,这就解释了为什么PPC气胸。

PPC范围从无症状的临床表现绚丽的心脏填塞的迹象,如低血压、发绀、心动过速,甚至心动过缓,低沉的心音听诊。心包空气的体积需要引起血流动力学妥协是依赖于速度和自由空气的数量积累(12]。

PPC很容易被误认为是纵隔气肿在胸部。新生儿PPC的影像学标志包括光环的信号,也就是说,一个连续的空气符合心脏轮廓,不超越大血管的水平(4]。infracardiac空气的存在证实了诊断,至少没有双边紧张或中央气胸。心包的凹性,然而,看起来向中线内侧,而凹度的纵隔气肿是向外围边界,给熟悉的“帆迹象,”胸部x光照片。横向胸片显示纵隔气肿,PPC的空气胸骨后面显示了心脏周围空气的影子。

PPC的治疗取决于心脏填塞的存在与否。孤立的无症状的PPC需要密切监测心脏填塞的迹象。直接经皮心包愿望是必要的,如果心脏填塞是可疑的。在广泛的或复发的情况下,可能需要心包腔引流管。额外的氧疗法作为一种“氮冲刷”技术已被记录为潜在有益的新生儿PPC过去(13,14];这种方法不适合在新生儿< 32周的妊娠可能的早产儿视网膜病变的风险。最近的一项研究报告补充氧气疗法或氮气冲刷与更快的解决自发性气胸(无关15]。这些都是非常古老的实践,我们认为,这“氮气冲洗”疗法不是基于可信的证据,应该放弃作为所有空气渗漏综合症的治疗。

以前的研究报道不良预后的PPC当与其他空气泄漏,尤其是通风早产儿(1,11]。因此,大多数作者建议积极的管理与心包穿刺术,即使在无症状的情况下,当与其他空气泄漏。这是建议从心脏填塞的临床恶化,这往往是致命的。先前的报道表明,大多数患者积极治疗有很好的结果,同时大量的管理保守死于心脏填塞的发展(1]。我们的病人改善与右侧胸腔穿刺术无需心包穿刺术。PPC仍无症状和解决自发没有侵入性治疗。保守的管理,密切监测PPC无症状nonventilated患者是一个合理的选择。婴儿应该照顾中心,必要时心包穿刺术的能力。

我们所知,这是唯一的报道情况发生自发的PPC与其它空气泄漏,同时尽管复杂,分辨率是自发而不需要心包穿刺术。我们报告这种情况下强调保守治疗的可能性与临床密切观察和心肺监测没有针心包穿刺术在无症状的婴儿与自发的PPC nonventilated术语。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢安妮·蒂尔尼博士为她检查的手稿和关键的反馈。

引用

1. t·f·叶、d·维德雅瑟格和r s Pildes“新生儿气心包,”儿科,54卷,不。4、429 - 433年,1974页。视图:谷歌学术搜索
2. y . w .麸,m·皮特·g·卡萨迪,“新生儿气心包,”美国的儿童疾病杂志》上,第130卷,第393页,1976年。视图:谷歌学术搜索
3. r·w·金刚砂r·g·兰德斯w·g·林赛·t·汤普森和d . m . Nicoloff“新生儿外科治疗气心包,”世界日报的手术,卷2,不。5,631 - 638年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t·b·伯特和p·d·莱斯特“新生儿气心包,”放射学,卷142,不。1,第84 - 81页,1982。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·l·Grosfeld j·w·吉尔曼,t·r·弗莱“自发气心包在新生婴儿,”的《儿科学》杂志上,卷76,不。4、614 - 616年,1970页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. l·比约克隆德m . Lindroth: Malmgren, a·华纳”自发气心包在一个原本健康的足月新生儿,”Acta Paediatrica Scandinavica,卷79,不。2、234 - 236年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m . h . Itani想知道和m·a·米卡提“早发性新生儿自发气心包,”《医学Libanais。黎巴嫩医学杂志,46卷,不。3、165 - 167年,1998页。视图:谷歌学术搜索
8. p . Suresh a . Tagare s Kadam Vaidya, a·潘迪特,“自发气心包在一个健康的足月新生儿,”印度儿科杂志》,卷78,不。11日,第1411 - 1410页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . Bricheteau”,观察d 'hydro-pneumo-pericarde accompagnee d一个谣传de l 'oreille波动明显,”档案发表的医学院学习卷,4 p。334年,1844年。视图:谷歌学术搜索
10. 钩,m .破解美国莫里森,e . Borawski-Clark n . s .纽曼和a . Fanaroff“气心包在极低出生体重婴儿,”围产期学杂志》,15卷,不。1,第27 - 31页,1995。视图:谷歌学术搜索
11. 洛杉矶Varano和m·j·梅塞尔”气心包的新生儿:诊断和发病机制”,儿科,53卷,不。6,941 - 945年,1974页。视图:谷歌学术搜索
12. m . Heckmann w·林德纳,f . Pohlandt“张力气心包在早产婴儿没有机械通风:心脏骤停的一种罕见的原因,“儿科学报》杂志上,卷87,不。3、346 - 348年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e . f·劳森,j·b·古尔德和h·w·Taeusch Jr .)“新生儿气心包:当前管理、”小儿外科杂志》,15卷,不。2、181 - 185年,1980页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h·d·Hummler e . s . Bandstra和g . e . Abdenour新生儿奖学金。新生儿气心包:与氮气冲洗技术,成功治疗”围产期学杂志》,16卷,不。6,490 - 493年,1996页。视图:谷歌学术搜索
15. 梅特卡夫h . Shaireen y拉比,a . et al .,“氧浓度对时间分辨率的影响在足月婴儿自发性气胸:基于人群的队列研究,“BMC儿科,14卷,不。1,p。208年,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 Smita Roychoudhury等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。