胰腺撕裂在儿科病人:一个意想不到的诊断

文摘

小儿胰腺损伤是罕见的。我们提出一个典型的案例,发生在一个4岁的男性。孩子提供24小时的历史进展的呕吐到右下腹疼痛在急诊检查。最初的微分是肠胃炎和阑尾炎。异常的超声和脂肪酶水平升高最终导致核磁共振显示完整的后缘的横断胰腺。病人儿科手术并经历了一个成功的远端胰腺切除术保留脾脏。进一步调查特定创伤,孩子透露,他的哥哥已经一拳打在他腹部前一晚。孩子的父母分居由于亲密伴侣暴力,这哥哥最近一直很紧张。的兄弟姐妹被称为心理健康评估和咨询,这个案子报县儿童和青少年调查服务系统。低阈值考虑创伤和虐待儿童在儿科人口建议重要的腹内的损伤诊断。

1。病例报告

4岁男性出现在急诊室抱怨的一天出现恶心和呕吐,发展到脐周腹痛辐射到右下腹。体检发现血压117/79毫米汞柱,脉搏118打/分钟,呼吸速率22次/分钟,血氧饱和度100%,温度99.3°F。他看起来好开发和滋养。他提出预警和没有神经赤字。他考试时产生粘液呕吐。他表现出温柔触诊的脐周和右下腹地区腹部。有轻微的守卫没有反弹。肠鸣音正常,他表现出没有扩张和质量。

实验室结果显著脂肪酶9373 U / L (80 - 360 U / L),血红蛋白8.1 (10.3 - -14.9 g / dL),比容26.2(32 - 42.0%),天冬氨酸转氨酶(AST) 70 (26-55 U / L)和丙氨酸转氨酶(ALT) 257 (< 56 U / L)。他总胆红素0.3 (0.0 - -0.4 mg / dL)和碱性磷酸酶在199 (256 - 369 mg / dL)都是正常的。他验尿酮和蛋白质是重要的。腹部超音波显示正常阑尾,正常胆囊,没有焦点的肝脏病变,没有胆导管扩张,没有焦点脾病变。有一个适度复杂的腹腔内液体和一个不完整的可视化的胰腺。异构结节被认为与胰腺的身体的后缘。腹部CT(图1显示胰腺内线性低衰减的身体轻度至中度腹腔内液体,表明胰腺裂伤。核磁共振(图2通过的近端部分)显示一个完整的横断胰腺的身体。沿后缘有血肿的胰腺的异构结节在超音波。

病人儿科手术并经历了一个成功的远端胰腺切除术保留脾脏。进一步调查特定创伤,母亲说,她回忆说病人已经玩他的兄弟楼上前一晚和可能掉落的双层床。孩子进一步历史宣传医生第二调查告诉母亲,晚上在演讲之前,她知道孩子哭是因为他声称,他伤害了他的兄弟。他很快平静下来,她不认为任何严重发生,因为他们经常“粗糙的房子。”在后来的一次采访中,孩子透露,他的哥哥(被他们的母亲形容为一位12岁的约5 1/2英尺,体重120磅)一拳打在他的腹部造成伤害。孩子的父母分居由于亲密伴侣暴力,这兄弟最近一直很紧张。以前,他对他的母亲见证了重大暴力。

2。讨论

小儿胰腺损伤很少见,占不到2%的腹部损伤(1]。大部分胰腺创伤是由于交通事故有直接的汽车或自行车,深度撞击在腹部与方向盘或处理酒吧。因为胰腺是腹膜后器官,通常是在小腹部创伤。胰腺体占大多数的小儿胰腺钝伤为65% (1]。虽然胰腺外伤并不常见,但它具有较高的发病率和死亡率(2]。这强调了早期检测的重要性。在儿童,超声有时命令首先由于CT的潜在辐射风险。然而,自超声CT可能比很多次不具体,甚至胰腺损伤CT可以微妙的迹象,可能包括胰腺笨重、异构增强,撕裂,胰周液体,胰腺炎的迹象,横断(2]。

胰腺损伤主要是儿童罕见,诊断常常是延迟3,4]。然而,有几个独特的解剖学原因使腹腔器官在儿童比成人更容易生硬的创伤。孩子们有更少的肌肉和薄腹壁。隔膜是更多的水平;因此,肝脏和脾脏更前和肋骨的保护更少,这本身就是弹性可压缩,可能粉碎固体器官(以下5]。腹部受伤,虽然罕见,是第二个致命的身体虐待的常见原因6,7]。在这种情况下,兄弟姐妹的打击压缩引起的腹部胰腺脊柱和腹前壁之间导致撕裂,横断和血肿。

孩子接触到亲密伴侣暴力(IPV)被虐待和忽视的风险增加8]。他们也更有可能产生不良健康行为、心理、和社会障碍在以后的生活中,包括暴力在他们的关系(是受害者或罪犯)8]。兄弟姐妹滥用承认不如配偶或虐待儿童,无疑受到大多数研究兄弟姐妹滥用完全依赖父母的报告(9,10]。尤其是兄弟姐妹谁是一个伟大的交易更大的和/或年龄比年轻的同行可能事实上可以致命的暴力事件对他们的受害者11]。

额外的利益,我们的病人没有擦伤或腹部创伤的迹象。重要脏器损伤可能与很少或没有特定的迹象,只有12%可能有腹部挫伤,早期强调需要考虑一些孩子可能会出现非特异性症状,例如,呕吐和易怒12,13]。虐待儿童,应该考虑在所有情况下的非致命的腹部损伤呈现到急诊室。除非专门探测,虐待儿童经常不被识别,受害者可能会重复滥用和灾难性的后果(14,15]。

3所示。结论

严重腹腔等损伤胰腺横断可以表现为非特异性的症状和体征。低阈值诊断神秘的创伤是必需的。虐待儿童应该强烈怀疑当临床历史与损伤的严重程度不匹配。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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