一种罕见的锁骨骨髓炎在孩子和文献综述

文摘

儿童急性锁骨骨髓炎是罕见的代表<骨髓炎病例的3%。我们对待一个12岁的男孩出现急性疼痛4天的右锁骨和高烧。MRI显示异常信号正确的锁骨骨膜反应。金黄色葡萄球菌从血液分离甲氧西林敏感,克林霉素,大环内酯类。克林霉素是3周内静脉注射和口服另一个3周内没有复发。我们回顾了锁骨骨髓炎病例搜索PubMed英语儿童文学。从89年总共检索研究,只有6完成标准,进行了分析。16个病人(56%的女性)被包含在一个9岁的年龄中位数(范围2 wks-16岁)。骨髓炎在大多数情况下,血性的金黄色葡萄球菌是最常见的原因,孤立的从血液或组织。症状包括发热、肿胀,局部骨柔情。抗菌治疗持续了4 - 12周(平均7.5)。三个病人需要排水或刮除术。复发发生在1/16例(6.2%)和持久性的症状发生前2/16例(12.5%)报告90年代与未知的抗微生物病原体的易感性。急性锁骨骨髓炎主要影响大一些的孩子,一般预后良好。金黄色葡萄球菌最常见的牵连,手术可能需要。

1。介绍

骨髓炎是炎症的骨头位于干骨后端和更频繁的在下肢(1]。骨髓炎的诊断儿童通常是直截了当的和及时的使用适当的抗菌素治疗基本上杜绝了死亡率和长期后遗症。然而,慢性的发生率、畸形和残疾时大量的诊断和管理延迟或不正确的。在65 - 75%的病例股骨、胫骨、肱骨。参与其他的长骨头不常见的骨头如锁骨、肋骨、脊椎,和骨头的手和脚是不寻常的;因此,在这些网站上,诊断问题可能出现。在这些骨头,锁骨参与[1 - 3%2]。

锁骨是一个独特的骨头。它是第一个骨骨化的人类胚胎,唯一的长骨骨化膜内的(3- - - - - -6]。大多数病变锁骨的创伤和造成一些诊断困难。Nontraumatic锁骨病变,另一方面,是罕见的,经常存在的问题诊断(7]。在此,我们报告一例锁骨骨髓炎的儿童和急性锁骨骨髓炎病例回顾发表在儿科患者。

2。患者和方法

我们描述一个案件的锁骨骨髓炎诊断和治疗儿科部门。此外,我们回顾了PubMed英语儿童文学在锁骨骨髓炎。我们使用术语“骨髓炎”,“锁骨”,“孩子们”作为关键字。我们包括那些例急性骨髓炎的诊断锁骨,年龄(直到16岁),患者的性别报道。我们排除了慢性锁骨骨髓炎病例,这些病例,患者的年龄和性别不明。从每个案例分析急性骨髓炎的锁骨,我们记录了年龄,性别,症状和体征,锁骨的影响,微生物孤立的,治疗(抗生素,路线管理和持续时间,手术引流,或刮除术),和结果(治疗、复发或持久性)。

3所示。案例展示

Α12岁男孩被serre综合医院的儿科急性疼痛的右锁骨和高烧(39-40°C)为四天。两集的呕吐和腹泻的一个事件被报道在录取但未复发。临床检查发现轻度肿胀、发红,剧烈的疼痛在压力的胸骨端右锁骨,扩展到锁骨上窝和造成斜颈。

实验室检测白细胞9770 /μL (neu 81.6%,淋巴12.1%)、PLT 162000 /μL, Hb 14.8 g / dL, Hct 43.1%, CRP 8.5 mg / dL。x射线的锁骨很不起眼的。CT扫描显示扩大胸锁关节肿胀的肌肉组织在同侧的区域(图1(一))。血培养后被和一个可能的骨髓炎的诊断,静脉注射抗菌素治疗经验发起万古霉素和头孢噻肟。孩子然后转移到第三儿科,塞萨洛尼基,Hippokration医院进行进一步的评估和治疗。

Hippokration医院核磁共振扫描执行显示异常信号正确的锁骨,主要在它的胸骨端骨膜反应;此外,信号异常强烈的肌肉和软组织锁骨上和锁骨下窝减少扩散和强烈的浓缩上述区域(图1 (b))。这些发现暗示骨髓炎的小脓肿在锁骨胸骨端,广泛pyomyositis(图的共存1 (b))。

第三天,金黄色葡萄球菌从血培养分离,对甲氧西林敏感,大环内酯类、克林霉素。后来改为克林霉素治疗。病人退热的第五天住院和渐进的临床观察和实验室改进在随后的1 - 2周。与静脉注射抗生素治疗是持续共3周和口头克林霉素3周。没有观察到的复发。

4所示。回顾文献

总共有89篇文章从文献检索搜索,其中6 (2,3,7- - - - - -10]报道16例急性锁骨骨髓炎在儿童和青少年(年龄介于0到16年),包括在分析中。我们排除了慢性病例的锁骨骨髓炎和病人的年龄和性别没有报道。总共16个病人(56%的女性)被包含在这些研究中,年龄中位数为9年2周内和16岁之间不等。在所有16例局部疼痛的主要发现,而在4例有额外的肿胀和5例有发烧。在9/16(56%)的情况下,影响网站正确的锁骨。其中16例,金黄色葡萄球菌是最常见的生物(6例,60%的10例文化结果报告)与血液或组织。微生物没有增长与文化成果报道3例,2例文化中没有获得,没有报告4例。骨髓炎似乎是血性的在大部分的情况下与报道的传播方式。抗菌治疗持续时间不同,从3个月4周,中位数为7.5年。三个病人需要手术治疗:排水2刮宫1。复发发生在1/16和持久性的症状在2/16病例在90年代未知病原体的抗菌药物敏感性。表1包含汇总数据发表的病例和我们的情况。

5。讨论

在本文中,我们报告一个罕见的锁骨骨髓炎在孩子和急性锁骨骨髓炎病例回顾先前发表在儿童。的锁骨骨髓炎急性葡萄球菌是一种罕见的但重要的实体。在介绍抗生素之前,急性造血的骨髓炎是一种严重的疾病发病率和死亡率高。后的发展改进的诊断工具和治疗,死亡率骨髓炎在发达国家是可以忽略不计11]。

我们的研究显示,急性骨髓炎的锁骨往往影响大一些的孩子,在我们的案例中,病人是一个12岁的男孩。复发发生在1/16例和持久性的症状发生在2/16的病例。血液供应的解剖学的锁骨是一个可能的原因,治疗急性葡萄球菌的锁骨骨髓炎是很困难的。与营养动脉进入外侧,病理骨折和血液供应中断可能使骨质溶解的内侧部分。锁骨骨髓炎的似乎像其他平膜骨如髂骨、也许是更加困难比骨髓炎治疗长骨(2,12]。

急性骨髓炎的罕见的锁骨及其临床相似性创伤导致频繁的误诊。当病人急性局灶性疼痛和肿胀在锁骨是第一次见,临床可能性考虑包括裂缝、蜂窝组织炎、软组织脓肿。考虑创伤后,慢性骨髓炎的诊断需要权衡胸锁的关节炎、缺血性坏死,发育异常,和肿瘤或肿瘤——比如条件,如嗜酸性肉芽肿、动脉瘤性骨囊肿,血管瘤和骨样骨瘤。因为它的儿童患病率,尤因肉瘤应该总是被认为是当一个孩子礼物与当地疼痛,肿胀,发热(7]。

我们的研究表明,金黄色葡萄球菌最常涉及(60%)和外科引流可能需要。虽然各种各样的细菌病原体可能参与,金黄色葡萄球菌是卓越的儿童急性造血的骨髓炎感染的病原体(11]。其他病原体包括酿脓链球菌,链球菌agalactiae(婴儿),链球菌引起的肺炎在设备感染,coagulase-negative葡萄球菌(),Kingella kingae疾病和肠道革兰氏阴性细菌(尤其是沙门氏菌种虫害镰状细胞患者)[1,11]。

MRI是最适当的方法来评估骨髓变化,它可以检测骨髓炎敏感性和特异性82 - 100% (75 - 95%13]。MRI也用于评估脓肿等并发症,关节积液,和软组织的扩展可能需要手术14]。

计算机断层扫描(CT)显示的破坏骨骼和检测脓肿等并发症,瘘管和封存的形成。比较这两种方法,MRI具有显著优势CT的成像对软组织的参与(15]。

CT扫描熊辐射的负担;MRI /对比度行政和可用性问题仍然存在。脓肿的超声可能是一个更好的选择和软组织变化。这是一个快速、电离和非常敏感的传染性流体集合和关节积液的方法。此外,不是由金属或退化的图像运动构件(如CT、MRI)最后超声提供的可能性是细针穿刺活检证实的传染性性质液体收集器没有不必要的污染相邻解剖隔间(16]。检测骨髓炎在我们的案例中是基于核磁共振的发现(图1 (b))。

虽然患者症状和体征,实验室发现,和诊断成像非常重要,没有一个明确的关于一个诊断急性造血的骨髓炎,更重要的是,没有一个提供信息挑战微生物对抗生素的敏感性。出于这个原因,隔离的病原学的生物仍是诊断的金标准,目前唯一的方法建立一个明确的微生物学的诊断(11,17]。当病原体识别,经验性抗生素治疗应调整基于特定的易感性的违规菌株。

所有形式的骨髓炎的成功治疗需要适当的抗生素治疗。抗生素已被证明疗效金黄色葡萄球菌骨和关节感染包括antistaphylococcal盘尼西林,克林霉素,第一代头孢菌素,万古霉素(1,17]。Harik比赛声称,在社区CA-MRSA > 10%,万古霉素和克林霉素(如果当地克林霉素电阻率< 25%)应该作为经验治疗(18]。在我们的例子中,克林霉素的选择导致了成功的结果。

标准治疗急性造血的骨髓炎范围从4到6周(19]。病例的回顾显示中值为7.5周持续时间。循证数据的路线和时间管理的抗生素在急性造血的骨髓炎是有限的和标准建立从肠外切换到口腔治疗时是未定义的19]。c反应蛋白通常成为正常的一周内适当的治疗和常用的标记从注射用药物的口服治疗(1]。口服抗生素必须展示足够的骨骼渗透和有类似的抗菌谱和活动作为注射用药物,和小病人应该能够接受口服药物(18]。

总之,急性锁骨骨髓炎主要影响大一些的孩子,一般预后良好。金黄色葡萄球菌最常见的牵连,手术可能需要。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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