从良性恶性在例宫颈腺病的17岁的青少年:诊断陷阱

文摘

区分良性和恶性腺病仍然是一个挑战,可能代表了一种错误的诊断。我们报告的情况下正确laterocervical腺病住院一个17岁的少年在一集发热伴有吞咽困难、拥挤的咽,pultaceous存款。最初,腺病被认为是次要的合并感染链球菌B-hemolytic和巴尔病毒,建议的积极的细菌学和血清学试验。腺病的发病前的事件和恶性肿瘤的超声的修改提出了怀疑,后来的病理检查证实淋巴结切除。最终诊断淋巴结的转移的一个未分化lymphoepithelial癌ENT起点。目前,青少年是ENT住院病房,咽癌被证实有淋巴结的转移。有时,传染性上下文可以掩盖或揭露进化与阴险邪恶的慢性疾病。

1。介绍

宫颈腺病在儿科目前仍然是一个问题。虽然大多数的病例有传染病、良性的病因,医生是很重要的保持警惕并排除极少数情况下或肿瘤疾病,及时诊断和最佳治疗决策。

宫颈腺病的病因是复杂的,不同之间良性的原因,恶性原因和淋巴结的转移。良性的原因包括感染如巴尔病毒、巨细胞病毒、非典型分枝杆菌,时间待定,艾滋病毒,巴尔通氏体属henselae。邪恶的原因包括白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤,横纹肌肉瘤。最后,节点转移的鼻咽癌、甲状腺癌症,或可能发生甲状旁腺肿瘤1- - - - - -9]。

咽的lymphoepithelial癌是一个狠毒,组织学上的特点是一个未分化癌活性lymphoplasmacytic渗透混杂在一起,很少遇到在童年10]。

病因的快速说明允许最佳的治疗效果。此外,良性或恶性分化允许一个适当的态度和决定,可以延长病人的寿命。

2。病例报告

通过17岁男性从一个城市环境是2015年9月住院发烧,想到,吞咽困难。症状出现3天前入学的发热性癫痫°C,吞咽困难,拒食。临床检查显示一个少年与适当的营养,前宫颈腺病44/40毫米的,温柔的,痛苦的,移动,和不依从深飞机,没有炎症(图的迹象1)、肥厚性扁桃体和pultaceous存款。

实验室测试的结果如下:ESR, 35/50毫米在1/2 h;c反应蛋白,10 mg / dL(正常0.5 mg / dL);UI(472 /毫升;LDH、147 U / I(正常125 - 220 U / I);转氨酶和直接胆红素,正常;积极咽分泌物beta-hemolytic A组链球菌;EBV-VCA IgM Ab、积极;EBV-VCA免疫球蛋白Ab、积极;检测巨细胞病毒、弓形体病、艾滋病毒、巴尔通氏体属henselae梅毒,阴性;Quantiferon结核病黄金测试,负面的。

胸x射线、腹部超声和彩色多普勒超声心动图都是正常的。

第一个ENT检查发现pseudomembranous扁桃体炎。因此,传染性单核细胞增多症被怀疑。

超声灰度模式B,颈椎的质量显示一个定义良好的腺病23.6毫米/ 26.9毫米大小,对应Solbiati指数为0.87。淋巴结是圆的、定义良好的低回声区,intranodal钙化,没有回声的门(图2)。

之间的相关性的临床和实验室数据的实际事件提出了怀疑与Beta-hemolytic合并感染链球菌和巴尔病毒。因此,病人被青霉素了10天。这导致了一个明显的改善的症状如下:发热消退在3天,5天,吞咽困难pultaceous存款消失了4天,腺病减少到30/29毫米。

前腺病的历史,出现感染期前6个月不均匀演化和恶性肿瘤特征需要淋巴结活检,突出的淋巴结超声检查。

图3显示了术中方面在淋巴结切除。以下的观察是:右laterocervical淋巴结肿大和努力,很好的,没有“前哨淋巴结,附着的超越,在底下的飞机”鱼的肉,“狠毒的部分方面宏观方面(数据4(一)和4 (b))。

病理检查显示存在一个未分化lymphoepithelial癌的淋巴结转移ENT起点。目前,青少年是ENT住院病房,咽癌的诊断有淋巴结的转移被内窥镜检查和活检证实。没有证据表明在其他领域转移。胸和腹部MRI是正常的。

3所示。讨论

明显急性演变,出现高烧,吞咽困难,pseudomembranous扁桃体炎,正确的laterocervical位置和有利的应对抗生素治疗最初建议传染病病原学与链球菌和传染性单核细胞增多症的错综复杂的元素。没有发现肝脾肿大和腺病相关记录。

建议狠毒的元素是腺病的发病6个月前,持久性和宫颈的超声方面质量,圆形,Solbiati指数下降低于2,没有回声的门,钙化淋巴结内的方面,并与高回声回声呈低质量。Solbiati指数(SI)代表的比例最大,最小的直径。值超过2与良性过程相关联,而值低于2与恶性肿瘤(11]。

由于所有这些元素(表1)淋巴结活检是必要的。组织病理检查证实腺病的狠毒。

儿童Lymphoepithelial癌是一种罕见的恶性肿瘤。Rytkonen et al。10在PubMed的荟萃分析文章跨越30多年ENT确认110例,其中19例在口咽级别。这些病例是一个孩子,病例的平均年龄58 - 62年。

因此,能够区分良性和恶性腺病是临床医生的极大的兴趣。

雅力士等。12]分析了一组126名儿科患者的宫颈腺病;他们指出,狠毒的主要担忧的元素更大年龄,锁骨上淋巴结,维度3厘米以上,普遍腺病,肝脾肿大,纵隔肿块的存在,增加了LDH值。

艾尔Kadah等人(2015年13251例)进行了研究,发现以下显著因素与宫颈瘤:质量普遍淋巴结病,恶性疾病的历史,附着颈质量,不动,直径增加,笨重的病变,没有门,不规则的外部形状,长形式的保护作用和低Solbiati索引值在超声B模式灰度检测和实验室参数血小板减少症,高c反应蛋白和低密度脂蛋白。宫颈腺病的持久性超过3周权证活检。

Asai et al。14)已经创建了一个分数来区分良性和恶性基于超声波颈淋巴腺炎。这包括7标准:之间的比例下的最大和最小直径2,多个淋巴结,融合趋势,不规则的边缘,群众以强烈的高回声呈低回声,回声,和没有门。3或更多的这些标准的存在表明恶性肿瘤的98%。

Ahuja和应15)强调宫颈腺病中的恶性肿瘤元素是圆形,没有门,淋巴结内坏死,网状的外表,钙化,席子,皮下细胞组织水肿,和周围的血管化。

Kanamori et al。16)和Poantăet al。17建议使用对比增强超声在区分良性和恶性宫颈腺病优越与灰度B模式和多普勒超声。此外,它必须被用来去除这些技术所带来的错误解释。

4所示。结论

“吵”的链球菌和巴尔合并感染临床表现揭露的阴险的进化恶性lymphoepithelioma(淋巴结活检的病理检查证实)咽的起点,一个非常罕见的疾病在儿童。然而,它可能会导致延迟的主要解释颈质量诊断的传染性上下文。

淋巴结超声是一种有用的元素,甚至可以明显提高恶性肿瘤的怀疑良性临床上下文。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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