文摘
脐疝是一种常见的良性状态,解决自发地在人生的第一个五年。然而,在某些情况下有一些特征可能暗示不同的预测方法,增加并发症的可能性。脐疝的两种情况,我们在这里描述的手术治疗和揭示了绞窄和坚持网膜,分别。反思的胶粘剂性能网膜,我们猜测这可能比相信更经常发生,特别是在这种情况下被描述为复发性腰椎间盘突出症状。在这种情况下,应该有提高警惕期间并发症的可能性保守的预期的决议。
1。介绍
脐疝是常见的儿童和诊断。自发的脐环导致self-resolution关闭疝在第一年的生活在大多数情况下(1]。准管理建议,直到5岁一个规则(1- - - - - -3]。被认为是罕见的并发症,通常记录在医学文献简要报告或短系列。监禁的网膜或腹腔中空脏器进入脐环是最常见的机制涉及(4]。
两例脐疝的手术结果与绞窄和坚持网膜,分别提出了一个问题在网膜作为预后因子的作用:是否存在网膜的脐疝可能表明增加了并发症的可能性和警报提示手术修复期间的性能的长期临床观察。
2。案例报告
第一个例子:一个五岁女性出现脐疝。自出生以来疝在场。她被她的儿科医生,定期跟踪下的自发愈合。给出的疝期刊大小变化,往往带有明显的内容。突然,疝变得温柔和不可约。覆盖的皮肤变成了红色和水肿(数字1和2)。超声检查显示监禁网膜通过一个12毫米宽脐环(图3)。紧急手术证明了绞窄的网膜(图4)。拥挤的网膜疝的坚持在墙上。这是免费从脐解剖和减少腹膜腔。脐孔关闭,病人有一个平淡无奇的复苏。
第二个案例:一个7岁的女性提供一个简单的脐疝的历史。这个年龄是持久性的疝外科修复的迹象。没有窒息症状,尽管脐几乎不间断的笨重。在操作期间,小费的网膜坚定坚持疝囊被发现。它必须切割,以减少进入腹腔。关闭脐环之后,病人恢复得很好。
3所示。讨论
脐疝是一种常见的儿童前腹壁的障碍。发病率估计大约15%与白人孩子[10 - 30%范围2,3]。频率高的孩子非洲起源(85%)、早产和小胎龄新生儿,先天性甲状腺功能减退的患者,唐氏综合症,患者接受腹膜透析(2,5- - - - - -7]。
四岁之前的脐环关闭在大多数情况下(1]。倾向于自发的修正和评估并发症很少创造了一个良性的脐疝的概要文件,导致多数西方作者建议保守治疗儿童(3,4]。最常见的脐疝并发症是监禁和绞窄导致缺血内脏的内容。异物嵌入、坏疽、穿孔、瘘管形成,取出内脏也被报道(2- - - - - -4,8]。
西方文学的总体并发症发生率低。它是由一些研究人员估计大约0.07%6,9]。在对377名患者的一项研究中,监禁和窒息的发生率为8% (10]。Papagrigoriadis报道的速度1:1500名儿童(2]。梅奥诊所的最近的一个大型研究显示一个相对更大的频率(7%)需要紧急手术的并发症修复(3]。发病率较高在非洲起源的研究4,6]。绞窄疝中发现15%的所有操作脐疝从塞内加尔的一份报告中,在每一个孩子有脐疝诊断操作(11]。在一项研究中从尼日利亚对47例手术脐疝,复杂的病例(64%4]。
大网膜是被一些作者视为第二个最常见的内容复杂疝后小肠(2,9,11]。监禁和绞窄的网膜产生不适和疼痛。库珀和fezoco高度评价把大网膜任何脐疝最常见的内容,提到它可以构成严重风险病人如果绞窄,不应低估,在考虑紧急手术修复(12]。Vrsansky支持,监禁在儿童比应该更频繁,更积极的治疗方法特别是在较小的脐疝是必要的(13]。复发性腹痛患儿脐疝归因于重复捕获的网膜疝(14]。表1展示了各种各样的脐疝并发症发生率和显示我们的考虑是源于缺乏明确的文学网膜的内容在一个脐疝发病率(表1)[1- - - - - -4,9,11,13,15- - - - - -19]。
有了这些知识,临床观察之后,一个问题是:慢性或复发性网膜的存在到脐疝妥协的保守治疗,一个因素增加的可能性监禁吗?如果是这样,机制是什么?我们的假设是网膜不得进出完全通过脐环。相反,一部分可能仍坚持疝墙,诱发复发甚至监禁。
假设是基于网膜的生理机能。最近的知识提供的网膜的功能信息,区别于其他空心疝内容(20.]。网膜是主要的腹膜防御器官。它负责吸收和清除细菌和腹腔的碎片。异物反应或炎症,它假定一种行为的粘合剂密封受损区域。网膜时接触到刺激,有增加网膜的血液流动和扩张的网膜的间质组织(20.,21]。细胞表达干细胞标记、炎症和趋化现象的物质,如血管内皮生长因子和生产纤维母细胞生长因子(22- - - - - -24]。活化的基质细胞嫁接到生气的招聘网站,导致腹腔内炎症细胞。结果是形成胶桥梁(20.,25,26]。
随着网膜进入狭窄的一种脐疝环受到机械压力室的体积小。这个机械刺激可以激活炎症过程和粘连的形成,导致附件突出的部分网膜疝。
有两个有趣的临床选择从这个观点上看,这是由我们两个临床病例。在第一种情况下,窒息是最有可能;如果腹部压力迅速升高,更多的网膜可能进入疝散装,导致急性缺血。第二个选择是慢性或复发性存在的网膜疝粘网膜的提示,功能领先一点。空和全疝囊可以交换临床检查,指导下的永久存在网膜的提示囊。在这两个事件,表明增加手术。贝恩称,网膜监禁后自发的减少发生在86%的情况下,假设监禁可能比之前认为的更常见(27]。如果一个网膜的部分仍然坚持到脐疝室,复发的频率增加囚禁是用我们的假设来解释。当我们讨论理论网膜的粘连与有经验的儿科医生,他们在操作实践中,提到他们经常注意到的存在坚持网膜囊,它们诱导回腹腔之前关闭的戒指。
我们建议临床观察脐疝的孩子应该更专注于网膜的存在。超声检查有助于诊断,尤其是在例脐疝复发性疼痛。及时的手术治疗应在认真考虑在这些情况下。