新生儿胃Lactobezoar:管理与防治作用

文摘

胃lactobezoars (glb)是最常见的新生儿袋变大到能噎死,包括聚合的未消化的牛奶成分。GLB可以表现为各种腹内的临床症状,偶尔,腹外症状。保守治疗,剩下一段肠和静脉输液,简单GLB是最常见的治疗方案。罕见的并发症的手术措施保留阻塞和/或穿孔。虽然有限,利用protein-cleaving防治作用的酶被描述在幼儿GLB的解体。在本文中,我们讨论第一个记录使用的防治新生儿最大下界。支持文学、婴儿的不寻常的演讲,和详细的治疗方案进行了讨论。

1。介绍

牛黄是一个外生质量被困在消化系统中,通常由蛋白质的物质。胃lactobezoars (glb)是新生儿最常见的形式,包括聚合的未消化的奶成分(1]。GLB可以有无数的非特异性症状诊断挑战。在少数情况下,GLB可以体现为胃梗阻和/或穿孔需要手术措施(2]。此外,GLB的管理仍有争议的支柱组成的治疗肠道和肠外营养(休息2]。

在最近的一个系列中,胃内的使用(NAC)解体protein-cleaving酶防治GLB的幼儿是成功的(3]。南京拥有许多临床用于新生儿人口包括灌肠对胎粪性肠梗阻,静脉使用在血色沉着病,局部应用对鱼鳞癣,肺吸入剂等呼吸系统疾病的胎粪吸入综合征(MAS) (4- - - - - -7]。到目前为止,没有记录使用NAC作为方法在新生儿GLB解体。下面的案例报告中,我们提出一个相对罕见GLB的演讲。进一步,我们将讨论的第一个记录的解体GLB利用NAC新生儿。

2。病例报告

病人是一个术语男婴儿通过阴道分娩生复杂化羊水胎粪染色。婴儿是有力的交付和接收的阿普加分数早8点到晚8点。出生后不久他和血氧不足发达呼吸窘迫。婴儿后来遭受了MAS和持续肺动脉高压。他需要最大支持包括高频通气、血压增加,吸入一氧化氮,最终滤体外膜肺氧合(ECMO) 5天。

一旦稳定,学期肠内喂养牛奶配方,白天的生活18,婴儿是容忍全卷提要。由于体重差他改为24千卡/盎司公式。他仍然断断续续tachypneic偶尔发作的喘息。流体限制是执行,他收到了循环利尿剂18天。他继续集不一致对吸入的喘息B2受体激动剂和口服类固醇。由于贫穷oral-motor技能和气喘发作,他接受了对比吞下学习和上消化道为micro-aspiration评估。没有观察到micro-aspiration;然而,一个重要的胃充盈缺损被认定符合GLB(图1(a))。为了进一步调查,腹部超音波显示回波的材料在胃腔内(图1(b))。在胸部x光之前,检查发现GLB的暗示(图1(c))。婴儿似乎任何胃肠道症状的临床无效,除了他的口腔摄入前一周已经逐渐减少。

根据幼儿的文学,我们使用10毫克/公斤/剂量的10% NAC稀释50毫升生理盐水中胃内的解体(3]。这是管理通过鼻胃管(NGT) / 30分钟后跟NGT的夹紧两个小时。胃里吸气三个和6个小时。这个方案是重复每六个小时,直到愿望没有产生任何GLB的证据。需要七个总剂量的NAC超过48小时。一旦胃空虚的颗粒物,口服提要的婴儿是重启Enfalyte(美赞臣,埃文斯维尔)。腹部超声记录解决GLB重演。婴儿被转换到一个术语20千卡/盎司,脱脂,水解低变应原的公式没有并发症。决定试验低变应原的公式是基于反复喘息的结果不清楚病因,而不是由于GLB。婴儿接受一个完整的传染性疾病、肺部疾病和otolaryngotomy评价没有识别的根本原因。 His feeding volumes increased and respiratory symptoms improved as discussed below.

3所示。讨论

胃lactobezoars (glb)是最常见的一种袋变大到能噎死发现在婴儿1]。他们第一次描述了和放射学中描述低出生体重婴儿在1959年(8]。在那份报告,对比是用来说明GLB吞噬,随后的治疗包括胃切开术(8]。GLB的发病机制主要包括外生影响这样的公式酪蛋白含量高、中链甘油三酸酯油,牛奶和热量密度增加。内生因素包括一个不成熟的胃肠道和脱水2]。然而,GLB已经被记载在一个术语,完全母乳喂养的婴儿(9]。我们的病人拥有一些上述风险因素包括食用高热量密度公式结合流体限制和利尿剂使用。临床医生必须了解这些临床管理决策可能会导致GLB的发展。

GLB可以呈现各种不同的临床症状。经常,他们明显腹胀、呕吐、腹泻,或明显的质量。偶尔,呼吸道或心血管症状观察(2]。GLB诊断不足,往往不包括在上述的鉴别诊断,非特异性症状。

在这种特殊情况下,婴儿的口腔摄入减少。他没有显示证据确凿的胃肠道症状与GLB观察。然而,新生儿发作喘息底层马斯认为是相关的。呼吸困难和呼吸暂停与GLB描述(2]。进一步,一个一个九个月大的发达湿疹、哮喘、和牛奶蛋白不耐受结合GLB已经记录(10]。我们可以推测,一个病人呼吸道症状过敏成分。一旦解体GLB完成,低过敏性公式开始,他展示了完整的决议喘息。

审判的肠道休息和静脉输液,有或没有生理盐水洗胃,GLB[已成为首选的最初的治疗方法2]。这个保守的方案似乎是成功治疗病例的百分之八十五(2]。在这些情况下,GLB不溶解,或者是复杂的障碍和/或穿孔,手术管理。

虽然有限,胃内的使用NAC GLB解体的幼儿和成人袋变大到能噎死前所述[3,11]。南汽表示为黏液溶解的辅助治疗不正常,半流体的粘液分泌物。二硫化的作用机制是通过破损的联系在粘液,从而降低粘度(12]。这相同的机制可能属性分解粘多糖纤维GLB的能力(3]。虽然这是猜测,治疗效果与南汽,GLB解体的可能性与生理盐水稀释剂无法被排除在外。最常见的不良反应与口服使用NAC是恶心和呕吐13]。值得注意的是,临时肝错乱NAC灌肠后婴儿与囊性纤维化报道(14]。在我们的病人肝酶没有监控;不过这个应该考虑未来的使用,特别是长期方案。

GLB可能是一个伟大的模仿者基于数组的新生儿疾病他们表现出的非特异性症状。临床医生必须保持高度怀疑的心理指标寻找最大下界。当发现,管理策略仍然是模棱两可的,必须根据个人的新生儿。保守的方法可能是最安全、最适合一个早产婴儿胃肠道发育尚未成熟,而积极的手术治疗需要穿孔和一些障碍无论妊娠年龄。在这种情况下,婴儿充满术语描述和临床稳定。GLB的我们的目标是迅速解体,同时避免长期静脉使用肠外营养和额外的并发症。我们提出这个方法作为一个合理的治疗选择这个词用非手术GLB婴儿礼物。同时,这种情况下代表一个潜在的独特的表现与并发GLB牛奶蛋白过敏。因此我们表明GLB应考虑的鉴别诊断为婴儿相似的临床结果。控制研究建议确定南京汽车使用的安全性和有效性临床场景。

缩写

GLB:	胃lactobezoars
ECMO:	体外膜肺氧合
MAS:	胎粪吸入综合征
南京:	防治作用
NGT:	鼻胃管。

利益冲突

作者披露,没有潜在的利益冲突,真实的或者所感知到的。

引用

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