甲状腺滤泡状癌针道种植细针穿刺后

摘要

介绍。细针穿刺（FNA）活检在甲状腺肿瘤的诊断基本程序。针道肿瘤种植的报告，然而，质疑其对患者的安全性和潜在的危害及其广泛的应用实践。病例报告。我们描述一位50岁的女性，已知有多结节甲状腺肿，在2010年曾做过甲状腺结节的细针穿刺活检，在最初的甲状腺结节穿刺后8年出现可触及的右颈部结节。影像学和组织学检查发现可疑的右胸锁乳突(SCM)结节，可能是针道肿瘤的沉积。她接受了甲状腺全切除术，中央隔室清除并切除了右侧的SCM结节，之后接受了放射性碘治疗。讨论。与其他恶性肿瘤不同，针道播种在甲状腺癌中并不常见。然而，随着研究探讨其最佳技术和应用，人们对其在恶性肿瘤皮肤传播中的潜力进行了推测。结论。虽然FNA在甲状腺肿瘤的管理中仍然是一个无可争议的工具，但必须采取预防措施以保障患者的安全并改善患者的预后。

1.介绍

细针抽吸(Fine-needle误吸)是指通过获取细胞物质进行细胞学或病理学诊断的诊断技术，在甲状腺结节及其疾病的治疗中已成为常用手段。虽然与其他恶性肿瘤相比，从FNA播撒肿瘤的比例要低得多，但仍有关于甲状腺针道肿瘤播撒的报道，这引起了人们对其广泛使用的担忧。然而，不可否认的是，FNA作为一种快速和经济有效的工具，其应用和解释是1993年Gharib和Goellner [1]。因此，我们报告了一例甲状腺滤泡癌的针道播种，并回顾了现有的文献。

2.病例报告

摘要一位51岁的女性，罹患侵袭性甲状腺滤泡癌，在她的右胸锁乳突肌及颈阔肌有针道沉积。她的病史包括高血压和一个多结节性甲状腺肿，为此她在2010年接受了FNA检查。手术在超声引导下进行，使用23号针头进行4次采样。组织学检查显示怀疑为滤泡性肿瘤，该患者接受了手术切除，但随后减少了随访。

她回到2018年八月与新右下颈部结节。On examination, the right thyroid lower lobe nodule was palpable measuring 2 cm, along with a superficial right lower neck 0.5 cm nodule. An ultrasound thyroid demonstrated multiple stable thyroid nodules with the dominant right lower pole nodule measuring 1.8 × 1.4 × 1.2 cm, an indeterminate 0.7 cm right lower neck subcutaneous nodule, and 2 new heterogenous nodules with internal vascularity within the right SCM at 1.1 × 0.8 × 0.7 cm and 0.9 × 0.6 × 0.5 cm (Figure1)。FNA重申了右侧下极结节的滤泡性肿瘤的发现，同时提示甲状腺滤泡性病变存在于右侧下颈部皮下结节和右侧SCM结节中，但未发现淋巴性结节。同时进行了颈部计算机断层扫描(CT)，结果与甲状腺超声一致，无局部淋巴结病变(图)2)。

患者于27日行甲状腺全切除术、右侧中央隔室清除、右侧横膈膜切除及颈阔肌结节再植双侧甲状旁腺^日2018年8月。术中同一径路有1个右侧颈阔肌结节，2个右侧SCM结节，与可能的FNA径播散相一致(图)3)。术后恢复顺利，和病人出院良好，稳定在术后第4天。

Histology of the resected specimen confirmed a widely invasive follicular carcinoma of the right thyroid lobe invading the isthmus and extrathyroidal tissue, measuring 3 cm in maximum dimension, with capsular and vascular invasion. The right SCM and platysma nodules were positive for deposits of follicular carcinoma. Meanwhile, none of the 11 lymph nodes harvested showed evidence of metastatic carcinoma, and resection margins were clear of malignancy. Final histology report revealed a T3bN0MX right thyroid follicular carcinoma with needle tract deposits in the right SCM and platysma. Discussions at a head and neck oncologic multidisciplinary meeting established the likelihood of needle tract deposits on a background of invasive follicular carcinoma of the right thyroid lobe and recommended for postoperative radioactive iodine therapy (RAI). Following RAI, an I-131 whole body scan with single-photon emission CT (SPECT-CT) of the neck and thorax was performed on 5^日2018年10月，在多个小双侧肺摄取揭示可疑结节为没有其他可疑的摄取转移。该患者经审查，2019年2月，无肿瘤复发迹象依然不错，稳定。

3.讨论

与包括肝细胞癌和胰腺肿瘤在内的其他肿瘤不同，甲状腺FNAs被认为是较低风险的肿瘤细胞针道播种[2-4]。关于甲状腺FNA肿瘤播撒的报道非常少，他们的技术经过多年的改进以最小化这些假设的风险。

FNA是诊断和治疗甲状腺肿瘤的重要工具。虽然非常罕见，但有人担心其潜在的肿瘤播种。当抽吸针退出时，肿瘤细胞可沿穿刺道播散[五]。这些细胞可以繁殖，形成遥远的岛屿或“种子”从原来的肿瘤。在我们的病例中，右侧颈阔肌和SCM结节可能是直接针道肿瘤播种的原因，这发生在她2010年以前的FNA的8年之后。任何建议的远处转移这些网站会特殊考虑到(1)这些是罕见的遥远的肿瘤从甲状腺肿瘤和(2)传播正确的阔肌和SCM结节发达沿着一条直线,可以追踪从皮肤到甲状腺结节,建议播种FNA沿着前一针穿刺的小册子。

据报，有多项技术建议可减低肿瘤扩散的风险，包括使用超声波、有经验的操作人员、更小规格的针头、更少的取样次数，以及在取针过程中释放负压。[6-8]。特别是小规格针头的使用一直是争论的焦点。针道播种的病例主要发生在使用23号或更大针道的病例中[7]。关于FNA的最佳针距没有明确的共识，一些人推荐21 - 27针距[1，6，9，10]等咨询较小25-27号针头，援引在诊断率没有差异[8，11，12]。然而，这些建议仍然是降低风险的假设，因为甲状腺FNA针道播种的频率很低。考虑到进行了无数的甲状腺FNAs，这些技术的应用可能被证明是适得其反，必须与需要有足够的标本产量评估平衡。

除了技术环境外，肿瘤的“侵袭性”和传播倾向也可能导致针道播种的风险。一项对现有文献的回顾揭示了另外3例滤泡性甲状腺癌的皮肤播散，时间从fna到播撒不等，从1个月到5年不等[4，13，14]。而时间到皮肤散发的呈现显著变化，其中2例与先前介绍报告Panunzi等。[13]和Ito等人。[15表现出易诱发生物上更具侵略性的肿瘤的特征。前者患有多发性骨髓瘤，曾接受化疗，但明显免疫缺陷，因而有肿瘤细胞增殖的风险[16]。同时，患者报告由伊藤等人。有细胞与生物标志物的存在的高增殖活性Ki-67和半乳凝素3，都与在滤泡癌的发展可能作用[15]。同时，我们的情况下表现出了积极的肿瘤与包膜和血管侵犯，即使从最初的FNA6年可能促进肿瘤的“种子”的右SCM和颈阔肌内的发展。的时间延长到肿瘤接种的发现可能是导致导致多个肺转移加剧疾病传播作出了贡献。相反，在Uchida等人的报告中病人相当静止的，表示没有其它的特征反射肿瘤侵略[通过肿瘤侵入胶囊14]。即使在针道肿瘤沉积5年后重新出现，也没有疾病进展或传播的证据。

4.结论

甲状腺FNA仍然是甲状腺结节管理的指导必不可少的工具。虽然针道种植是罕见的，各种技术防范措施可以采取，以减少这类事件，从而保障了患者的安全，同时确保精确的诊断和治疗。

利益冲突

作者声明本文不存在利益冲突。

参考

1. H.加里卜和J. R. Goellner，“甲状腺细针穿刺活检：一个评价，”内科年鉴卷。118，没有。4，第282-289，1993。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
2. M. A.席尔瓦，B. Hegab，C.海德，郭B.，J. A. C.合力五金和D. F.米尔扎，“针道种植继肝癌的诊断肝脏病变活检：一个系统回顾和荟萃分析，”肠道，第57卷，no。11，页1592-1596,2008。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
3. 作者:C. Micames, P. S. Jowell, R. White等，“经eus引导的FNA与经皮FNA相比，胰腺癌患者腹膜癌的发生率更低。”胃肠内镜，第58卷，第2期。5，第690-695页，2003年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
4. Y. Ito, C. Tomoda, T. Uruno等，“细针穿刺活检后甲状腺乳头状癌的针道植入”，世界外科杂志，第29卷，no。12，第1544-1549页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. W. RYD，B. Hagmar和O.埃里克森，“通过细针穿刺活检局部肿瘤细胞接种：将半定量研究，”斯堪的纳维亚病理微生物学学报A辑:病理学卷。91，没有。1-6，第17-21，1983。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
6. 吴美和伯斯坦，“细针穿刺”，癌症研究，第22卷，no。4，第620-628页，2004年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. A. A. Polyzos和A. D. Anastasilakis，“甲状腺细针穿刺活检后报告的针道播种病例的系统回顾”，世界外科杂志卷。34，没有。4，第844-851，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
8. M. B.皮特曼，J.银白杨，S. Z.阿里等人，“甲状腺FNA技术：科学会议的美国国家癌症研究所甲状腺细针穿刺状态的概要”。诊断细胞病理学，第36卷，不。6，第407-424页，2008。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
9. V. Tangpricha, B. J. Chen, N. C. Swan, A. T. Sweeney, A. De Las Morenas和J. D. Safer，“在甲状腺细针穿刺活检中，21针比25针提供更多的细胞样本，但可能不能提供更高的诊断准确性，”甲状腺卷。11，没有。10，第973-976，2001。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
10. M. J. Kim, E.-K.。Kim, S. I. Park等，“超声引导下甲状腺结节细针穿刺:适应证、技术、结果”Radiographics，第28卷，第2期。1869-1886, 2008。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
11. A. E. Hanbidge, A. M. Arenson, P. A. Shaw, J. P. Szalai, P. A. Hamilton，和C. Leonhardt，《超声引导下甲状腺结节活检的针头大小和样本充足性》加拿大放射医师协会期刊卷。46，没有。46，第199-201，1995。视图:谷歌学术搜索
12. B.汉伯格，H.加里卜，L. J.麦尔登，J. Goellner和A. Zinsmeister，“甲状腺结节细针穿刺活检，”美国医学杂志卷。73，没有。3，第381-384，1982。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
13. C. Panunzi, D. S. Paliotta, E. Papini, L. Petrucci, R. Rinaldi，和F. Nardi，“细针穿刺活检后滤泡性甲状腺癌的皮肤播种?”诊断细胞病理学，第10卷，第3期。2，第156-158页，1994。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
14. N.内田，T.苏达，T.井上，Y.藤原和K.石黑，“下面的细针穿刺活检甲状腺滤泡癌的针道传播的病例报告，”今天手术，第37卷，不。1，第34-37页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
15. “没食子酸-3在滤泡肿瘤中的表达:作为滤泡癌标记物的免疫组织化学研究，”病理，第37卷，不。4，第296-298，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
16. R. a . Gatti和R. a . Good，“免疫缺陷疾病中恶性肿瘤的发生:文献综述，”癌症，第28卷，第2期。1期，第89-98，1971。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有:郭宇欣和许志欣(Adrian Jit Hin Koh)这是一篇开放获取的文章知识共享署名许可，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了原文。