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Angelo V. Vasiliadis，Christos Kalitsis，Theofanis Kantas，George Biniaris那 “肩部脱位和未透明的结节骨折，穗状阴性腺裂缝破裂，老年人的颅神经损伤和文献综述“，骨科报告骨科那 卷。2020.那 文章ID.9420184那 5. 页面那 2020.。 https://doi.org/10.1155/2020/9420184
肩部脱位和未透明的结节骨折，穗状阴性腺裂缝破裂，老年人的颅神经损伤和文献综述
安吉洛诉Vasiliadis
那1那2
Christos Kalitsis.那1
Theofanis Kantas那1
和
乔治宾尼亚斯1
1希腊卡捷里尼卡捷里尼综合医院整形外科
2医学院，塞萨洛尼基大学亚里士多德大学，塞萨洛尼基，希腊
摘要
下位肩脱位，也称为直立肌脱位，是常见的肩脱位的一种罕见形式。在所有的肩关节脱位中，它的发生率不到0.5%。在这种罕见病例中，对潜在的腋窝动脉损伤、臂丛并发症和肩袖撕裂的认识是重要的，应高度怀疑排除。在我们的病例报告中，我们有一个83岁的女性，她的优势肩下脱位与臂丛损伤和肌腱肌肉损伤，这是由意外坠落造成的。脱位是在急诊科人工复位的。经过18个月的物理治疗的保守治疗，肩部活动范围和肌力恢复到一个满意的活动水平，根据患者的需要。
1.介绍
肩关节是一个高度活动的，但内在不稳定的关节，包括肱骨头和肩胛骨关节窝之间的关节，它可以进行广泛的运动，包括前屈、外展、内收、内外旋转和360度旋转°剪断[1］.肩膀脱位是在急诊部（ED）的所有大关节脱位中发现的45％常见的错位。劣质肩膀脱位，也称为“luxatio erecta，是急诊科中一种相对罕见的盂肱关节脱位，仅占所有肩关节脱位的0.5% [1那2］.通常情况下，患者的手臂呈直立姿势[3.］.较差的肩部位错通常与静态和/或动态稳定剂的损伤有关，较大结节的骨折，并且可能与神经血管缺陷复杂化。需要立即关闭减少以避免神经血管并发症。闭合在闭合之前和之后的仔细神经血管检查是强制性的[1］.本病例报告的目的是描述一个周围神经损伤的下肩脱位，并对文献中描述的下肩脱位的神经缺陷进行概述。
2.案例报告
一名83岁的妇女因意外从家中楼梯的最后一级摔下后，肩痛且无法放下手臂而来急诊。根据她自己的报告，为了避免头部受伤的冲击，她将右臂伸到对面墙壁的头部以上，导致肩部过度屈曲。在那一刻，她感到同侧手的手指麻木和类似电击的电感觉。此外，患者既往无肩脱位或相关病理病史。
体检时，她的主导手臂被绑在肩膀上并在肘部弯曲。患者不能将臂加到小于80°。检查揭示了肩膀轮廓的丧失和肱骨头部的存在，在腋下可触及。血管功能在受影响的末端没有受到损害，通过存在径向脉冲来验证。然而，她介绍了试图“OK”标志和正数绑架/收缩测试的缺陷，其特征是前侧骨神经的伤害（中位神经的分支）（图1)和尺神经。
x线检查证实临床诊断为肱骨盂下完全脱位，未伴有骨折(图)2（a）)．通过在线牵引 - 展示和轻轻推动肱骨头的静脉镇痛镇静，通过助助剂轻轻推动肱骨头，并通过助剂进行逆时针。当肱骨头减少时听到了一个听觉的流行音乐（图2（b）)．损伤至复位之间的延迟时间为2小时。成功闭合复位后，用手臂吊带固定右肩。在减少之后，尝试“OK”手势和手指外展/内收测试的缺陷仍然存在。在指示下，患者出院，保持固定(肘对身体)3周，以允许软组织愈合。
（一种）
（b）
肩部的磁共振成像（MRI）在十天后进行，以评估软组织结构，例如转子袖带和盂唇，以及隐匿性骨骼病理学。MRI在肩膀的关节盂唇盂唇部的前型方面揭示了一个堤防病变。肱骨较大结节的骨髓挫伤线显示出挫伤曲柄裂缝而没有位移。还揭示了冈上肌腱的完全破裂（图3.)．虽然医生建议病人手术治疗肩袖破裂，但她选择不这样做。肌电图进一步评估显示双侧正中神经髓鞘破坏(腕管综合征)。此外，右侧正中神经和尺神经动力的改变可能与神经压迫引起的神经失用症有关。
（一种）
（b）
三周后，提出了物理疗法，具有受伤的上肢的温和钟摆运动。在4期间提出了一种动作和等距三角形练习的被动范围TH.和6TH.几周。在8之后TH.周，建议进行积极/强化运动。复位6个月后，患者小指轻度无力，难以将手臂伸过头顶(超过100°)。评估肩部功能，Constant评分为69分(满分100分)。18个月时，患者的肩部恢复了几乎完全的活动范围，且无向上或旋转不稳定。在目前的时间点上，她对自己的功能很满意，能够独立进行日常生活活动。Constant的得分是81分(满分100分)。
3.讨论
目前的案例报告突出了对下肩脱位后潜在神经损伤的认识的需要，并且还突出了文献中所知的内容。较差的肩膀脱位是一种罕见的伤害，并在文献中确定，只有0.5％的肩膀脱臼，没有年龄偏移，但具有男性优势[4.］.已经针对劣质肩部脱位描述了两种损伤机制。首先，伤害的间接机制涉及突然和强大的超导，已经被绑架的手臂[5.那6.］.第二种损伤机制是直接轴向载荷作用于完全外展的手臂，肘部伸展，前臂旋前[7.-9.］.表格1显示文献审查后造成的病因和机制。这种伤害最常见的病因均落下，其次是运动相关的伤害，摩托车和机动车辆事故（表1)．
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缩写:M:男性;F:女性;Y:年;U:单方面的;B:两国;MBA:摩托车事故;MVA:机动车事故;N / R:没有报道。 |
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临床上，患者表现为外展肢体，无法下坠。肘部弯曲，前臂旋前。手通常放在头部或头部旁边[10.那11.］.报告的平均报告的肱骨是120°（80°-170°）在演示文稿时的临床评估[3.那8.那11.那16.那20.］.通常通过手动操纵“牵引反应”方法来执行闭合的减小，如Freundlich所述[12.，或采用Nho等人所描述的两步技术[13.］.报告了几种并发症，用于劣质肩膀脱位。骨折，如伟大的结节，劣质盂窝，肩胛骨，肩胛骨脊柱，螺旋血管和/或软组织损伤，如牵引肩胶囊，转子袖口撕裂，或邻近肌肉的破裂（Supraspinatus，IntaSpinatus，Teres Minor，Sunscapularis）可能是较差的肩膀脱臼[14.那15.］.其他并发症是神经血管妥协，可影响臂丛神经（最常见的腋窝损伤），甚至导致血栓形成的腋生[4.那14.那16.］.
既往报道26例下肩脱位后发生神经损伤(见表)2)．19例患者损伤后12个月神经系统症状消失。六名患者经历了持续的神经功能障碍。对于一名最初有桡骨感觉异常的患者，没有后续信息可用。臂丛神经损伤是公认的下盂肱脱位并发症[1那3.那17.］.这可能是由于位错后腋窝在腋窝后的最终位置[13.那18.］.似乎腋窝神经可能损坏更频繁（表2）[1那4.那7.那11.那18.]由于其解剖位置接近Glenohumeral关节的前方面及其围绕肱骨颈部的路线[1那18.］.由于直接轴向载荷伴随地伴随近端肱骨的超肢体，肱骨头部，该神经路径使其易于拉伸或/和压缩。19.那20.］.在我们的案例报告中，患者在18个月的肩膀减少后的尺神经分布中具有持续的轻度神经系统症状，而不影响日常生活的活动水平。
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缩写:M:男性;F:女性;Y:年;U:单方面的;B:两国;MBA:摩托车事故;MVA:机动车事故;n / r：未报告;SCNF：前臂的浅表皮肤神经;GTF：伟大的结节骨折; RCT: rotator cuff tear; OEF: open elbow fracture; HSL: Hill-Sachs lesion; F-U: follow-up. |
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4.结论
总之，下肩脱位需要仔细的临床和影像学评估，并高度怀疑相关损伤(骨、软组织和神经血管损伤)。这些损伤经常发生，并与更高能量的创伤显著相关。肩关节脱位的早期诊断和能否成功复位直接影响预后。尽管一些作者建议立即复位后对相关损伤(如肩袖)进行手术修复，但我们的患者根据患者的要求，经过立即复位和物理治疗的保守治疗后，实现了满意的功能恢复。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
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