文摘
籽骨,痛风是一种非常罕见的疾病,少数病例报告文学。这是一个重要的鉴别诊断,因为治疗取决于靶向治疗,与籽骨的主要原因,通常包括固定有特殊矫形器和抗炎药物的处方。我们在这里报告一个38岁的男性中,运动员,一式两份的内侧籽骨,阴险的疼痛在左拇指的基础。实验室测试显示没有变化,成像检查证明籽骨应力性骨折的怀疑。病人最初规定一个固定引导、镇痛和抗炎药,但他没有应对措施。发生之后的同等条件下侧脚和得到相同的成像结果,我们开始调查系统性疾病,专注于痛风,因为一个积极的家族史,这是由双能ct证实的。
1。介绍
骨痛的籽骨可能由不同组的病理和通常会导致大量的物理限制,特别是在运动员,占人口发展中风险最大的条件(1,2]。鉴别诊断是复杂的,涉及到所有的疾病影响的结构复杂,包括趾跖趾关节,和调查通常是昂贵的时间和资源。在病态影响籽骨和引起局部疼痛,最引人注目的是外伤,骨折(主要是应力性骨折)和炎症的发展(籽骨),这通常是由于密集的体育活动。此外,也有先天性或手术缺席的籽骨,感染,其他病因的籽骨,有症状的深裂的籽骨,骨软骨炎,局部神经压迫,和缺血性坏死的籽骨,通常也与物理相关的努力(2,3]。
关于籽骨,它的定义多种多样,但它基本上由任何炎症条件是影响籽骨和引起症状(4]。其原因包括创伤应激相关的重复性的体力活动,感染,骨关节炎,股骨头坏死,炎性关节病2,5),很少有病例报告文学的籽骨二级痛风(6- - - - - -9]。
痛风是一种系统性炎症疾病尿酸代谢的特点是monourate钠晶体的沉积在软组织和关节10]。高患者血清尿酸水平更倾向于痛风及其危机的发展,尽管在危机期间,尿酸水平可能是正常的(10]。跖趾关节是受影响最严重的(10),与罕见的报道展示孤立临床介入的籽骨6- - - - - -9]。发展疾病的主要危险因素是男性性别、阳性家族史、高血压、饮酒、摄入过多的蛋白质,年龄、肥胖、肾功能衰竭,并使用利尿剂(10]。
这里提供一个案例报告的双边痛风的籽骨作为第一个表现男运动员。它是一种罕见的籽骨的疼痛,通常的压力损伤相关的体育活动。
2。病例报告
38岁的白人男性病人开始经历每天高强度的痛苦和足底内侧表面力学特性的左拇指在2018年10月。与此相关,他自我的情节轻微的局部肿胀没有相关炎症的迹象。病人是一个运动员参与日常身体活动(足球和网球),谁需要停止由于实质性限制因为疼痛。他没有慢性并发症,不吃药。他在周末小/适量饮酒,不吸烟,有阳性家族史痛风(父亲)。在一般的体格检查,没有改变,除了有限的左拇指背屈和离散局部肿胀。由于上面,他提交初步实验室检测和成像检查。实验室检测显示以下结果:血红蛋白,14.4 g / dL;白细胞,5570 / mm3;血小板,208000 / mm3; uric acid, 5.6 mg/dL; erythrocyte sedimentation rate, 11 mm; CRP, negative; antinuclear factor, negative; rheumatoid factor, 5.3 U/mL; creatinine, 0.8 mg/dL; urea, 48 mg/dL; fasting glucose, 82 mg/dL; A1C, 5.2%; sodium, 139 mEq/L; potassium, 4.0 mEq/L; AST, 16 IU/L; ALT, 20 IU/L; triglycerides, 99 mg/dL; total cholesterol, 171 mg/dL; LDL cholesterol, 109 mg/dL; HDL cholesterol, 43 mg/dL; urinalysis, normal; and 24-hour urinary uric acid, 639 mg. Complementary investigation with foot X-ray showed only bilateral bipartite medial sesamoid (Figure1),而磁共振成像(MRI)的左脚证明一式两份的内侧与疑似应力性骨折,籽骨扩散内侧籽骨骨髓水肿,periarticular软组织水肿和小关节积液(图2)。
(一)
(b)
这是得出的结论是,这是一个与压力相关的籽骨可能相关的双边的内侧籽骨骨折,我们决定在临床治疗上使用一个整形引导地方固定,消炎药(nonsteroid抗炎药物和肌肉倍他米松)和nonnarcotic镇痛(dipyrone)。有部分改进和后续的复发。4个月后,他被侧脚显示同样的画面,这促使我们深化调查系统性疾病引起的共同参与,重点是痛风。因此,由于不可能由于缺乏重要的积液,关节穿刺双能执行计算机断层扫描(CT)确定monourate钠晶体的沉积在几英尺(图的结构3),导致痛风的诊断。秋水仙碱治疗开始,导致症状的决议一个星期,后来,慢性与别嘌呤醇治疗。2个月后,病人无症状和恢复所有的体育活动强度。
3所示。讨论
我们描述的双边内侧痛风的籽骨作为第一个表现一个男运动员积极疾病的家族史,谁是治疗4个月作为一个患者与压力相关的籽骨有可能关联双方的内侧籽骨骨折。
籽骨的临床情况的特点是内侧足底疼痛影响基地的拇指,表面的特征取决于炎症过程的病因,但在大多数情况下通常是连续的,进步的,最初阴险。与此相关,疼痛加剧的背屈趾,体检,有限制的运动,局部肿胀,疼痛在触诊(籽骨的地区2]。在继发性痛风,疼痛症状类似这里描述(6]。
籽骨及其病因的诊断过程取决于补充测试,尤其是成像。影像学评估是重要的,可以证明结构改变籽骨继发于慢性炎症,如骨硬化和分裂的地区,以及证明致病因素,如骨折和骨关节炎(2,11]。然而,摄影有时是正常和其他考试成为必要,特别是MRI显示弥漫性骨髓水肿(T1和t2加权像上hypersignal hyposignal饱和脂肪)和变量共同度或periarticular积液,以及确定过程的发病机理,如应力性骨折、股骨头坏死等病理(2,12]。在传统例继发性痛风,初步检查为诊断通常是不够的,所以应该使用实验室检测和其他资源,如关节穿刺(如果有共同参与),双能CT甚至骨活检(10]。
关于双能CT痛风诊断考试被认为是积极的存在单钠尿酸盐不同颜色(MSU)关节,和periarticular空间及其敏感性和特异性84% -93%,-90%和83%分别(13,14]。密歇根州立大学的检测晶体在双关节症状为痛风的诊断CT扫描是充分的。这是更新的基于研究痛风分类标准(糖),包括临床、实验室和痛风的成像特点15,16]。双能CT扫描有几个优点,包括其能力,以避免入侵过程像滑液的愿望,有出血和感染的风险和收益率较低在小关节。关于其电源限制,用户依赖,成像结果进行解释时应特别谨慎由专业训练有素识别工件。此外,假阳性结果也观察到在高档骨关节炎患者13,17,18]。
籽骨的方法取决于其病因,但通常包括与特殊的矫形器和固定处方的抗炎药物,因为它的主要原因是由于骨应力损伤的炎症。在某些情况下,手术治疗是必要的,因为耐火性的保守的方法(19]。然而,在特殊情况下,靶向治疗,方法的成功取决于正确的诊断。在二级痛风,籽骨疾病的治疗通常会导致实质性的改进,手术在哪里留给晚期和破坏性病变患者6- - - - - -9]。
在我们的病例报告,38岁的男性病人,运动员,一式两份的内侧籽骨,发达的疼痛在足底内侧表面的底部左拇指。实验室测试显示没有改变,与涉嫌应力性骨折影像表现籽骨后,这种情况下首次接触作为一个典型的条件,但没有应对措施。之后的同等条件下侧脚和得到相同的成像结果,我们开始我们的调查的系统性疾病,专注于痛风,由于积极的家族史。痛风和双能CT证实,用秋水仙碱和别嘌呤醇治疗开始,导致临床症状的决议。这些发现与以前的出版物,特别是研究更好的et al .,描述一个右边内侧籽骨的痛风与由两部分构成的一个18岁的男运动员籽骨但没有诊断为痛风(7.5 mg / dL)的初始尿酸,但谁后明确诊断疾病的组织病理学分析sesamoidectomy材料(6]。此外,Wakhlu报道一例45岁的男性病人发展双边籽骨继发性痛风(8],Balutis和同事报道一位37岁的男性患者正常尿酸水平开发了一个广泛的病变在左籽骨定义为痛风的组织学评估切除病变(9]。
的利益冲突
没有利益冲突的资金来源。
确认
答:瓦博士(美国)提供英语编辑的手稿。