管理儿童胫骨骨折不愈合后截骨术:一个案例系列和文献之回顾

文摘

小儿胫骨骨折不愈合后纠正截骨术是一种罕见的并发症,原因还不是很清楚。成人不愈合与内分泌和代谢失常,这不是建立在儿科人口。小儿胫骨骨折不愈合反应已被证明与修订固定使用动态压缩板清创术,补充骨移植物,并腓骨截骨术允许压缩。转诊代谢和内分泌学检查的必要性仍不清楚在儿科人口,虽然炎症标记物应该获得在每种情况下排除感染。我们提出连续三例小儿胫骨骨折不愈合后五年期间截骨术和讨论管理。

1。介绍

旋转和下肢的角畸形是常见的在儿科人口。虽然大多数解决自发,偶尔,纠正截骨术中需要设置的持久性或明显的畸形发展,化妆品异常,或功能障碍(1- - - - - -3]。

有许多描述纠正胫骨截骨手术技术利用在儿科人口不同平面的基础上修正(derotational、角或组合)、位置(近端metaphyseal、生长或胫骨远端metaphyseal),和固定类型(经皮针、板和螺丝和髓内设备)(4- - - - - -8]。结果遵循这些程序通常是好的和主要并发症并不常见(1,2,6,9- - - - - -12]。小儿胫骨骨折不愈合后截骨术是一种罕见的并发症,原因还不是很清楚(8,10,13- - - - - -15]。虽然成人不愈合密切相关内分泌和代谢失常,这不是建立在儿科人口(16]。有可能的生物和机械因素的结合,导致小儿骨折不愈合。然而,厚厚的骨膜和至关重要的骨组织在儿童提供更大的成骨的能力比成人这并发症相对较少。然而,普遍认为小儿骨折愈合随时可能导致外科医生积极治疗这些人更少,这可能产生不可接受的发病率在当前的研究中(17]。

目前没有研究描述小儿胫骨骨折不愈合后截骨术。我们现在连续三例小儿胫骨骨折不愈合后选择性旋转截骨术和角畸形的下肢和讨论管理。

2。案例系列

2.1。案例1

第一个病例是一个3岁的男性与发育迟缓和多个肌肉骨骼异常包括双边裂脚谁接受了右胫骨supramalleolar derotational截骨术对有症状的外部胫骨扭转。振荡下看到的截骨术进行灌溉和完成骨刀。执行一个腓骨的截骨术在一个不同的水平。胫骨derotated大约30度,得到三个经皮固定放置0.062柯式电线。

术后,病人被维护在一个铸造与导线9周,此时,射线照片展示了完整的整合腓骨的截骨术的证据缺乏衔接愈伤组织在胫骨截骨术(图1(一))。桥接的愈伤组织被认为是愈合的迹象;因此,针被移除和病人先进负重的容忍。不幸的是,随后的后续未能显示进步的治疗胫骨截骨术对延迟愈合。感染或代谢异常的实验室检查是阴性。孩子管理保守总共6个月,在6个月随访时,被诊断为骨折不愈合,没有治疗在此期间的射线级数(图1 (b))。

病人收回修改切开复位内固定,利用6-hole 2.7毫米板在压缩模式与补充软化骨基质(图1 (c))。为了实现压缩骨折不愈合部位,伴随的腓骨截骨术再次创建近端胫骨骨折不愈合。术中骨折不愈合被发现肥厚性和淹没了髓运河,这需要钻井为了重建一个。修订手术后,病人被固定在一个月后他进展负重和术后3个月继续平淡无奇联盟的时间点(图1 (d))。病人后来收回了硬件删除,跟腱延长,裂足重建28个月之后。治疗后骨折不愈合,恢复腓骨和胫骨之间的关系;然而,病人有异常解剖包括裂脚用熔融足骨骼和跟骨以及岩屑的缺席。在最后随访手术两个月后他最近的状态,孩子是做得很好,没有投诉和正常步态。

2.2。案例2

第二个病例是一名8岁的女性历史的幼年型类风湿性关节炎、硬皮病,双边膝外翻,外部胫骨扭转谁接受supramalleolar 40度derotational截骨术。振荡下看到的胫骨截骨术进行灌溉和完成截骨术。伴随的腓骨的截骨术再次执行,允许适当的修正。实现固定6-hole 2.7毫米的板压缩(图2(一个))。伴随的双侧股骨远端内侧8-plate硬件删除和伸肌肌腱的小脚趾进行。

术后,病人在石膏固定。术后两个月的访问,这是指出,病人非常活跃在她的演员包括从床上跳到地上导致procurvatum和外翻位移在她截骨术(图2 (b))。病人是后续处理延长石膏固定4个月紧随其后持续固定在行走引导2个月,活动限制,骨头刺激器的使用。病人管理保守术后共有10个月,此时,电脑断层扫描得到显示胫骨截骨术网站持续的肥厚性骨折不愈合。

病人被修改切开复位和内固定顶点的校正前和外翻畸形。术中骨折不愈合的重要流动是欣赏现场。垂直镀。4-hole 2.7毫米板放置在前面和6-hole 3.5毫米板横向放置,在压缩模式。病人再次cast-immobilized, nonweight-bearing第一10周,在这段时间里,她被转换到一个步行引导和先进的负重,容忍。在这一点上,射线照片展示了桥接四个皮质的愈伤组织在三个网站截骨术。在她最近的随访14周postrevision固定状态,病人已经完全治愈了她截骨术的网站,是无症状的,没有活动的限制(图2 (c))。我们应用引导增长控制其余外翻畸形。随着病人硬皮病皮肤质量差,选择最小的干预,是为了避免皮肤并发症。

2.3。案例3

第三个和最后一个案例与软骨发育不全是一个16岁的女性接受了varus-producing外翻畸形的胫骨生长板截骨术。截骨术是锋利的骨刀,和伴随的腓骨截骨术进行在一个单独的级别允许延长。通过泰勒空间框架,实现了固定,逐渐纠正畸形。

完成程序后,截骨术的病人分配时间整合网站。然而,在6个月时,病人继续持续疼痛,这是与移动恶化。射线照片显示骨折不愈合的生长板截骨术(图3(一个))。这是经计算机断层扫描(图3 (b))。

病人是在6个月后,泰勒的索引程序空间帧删除和修改切开复位内固定。清创后骨折不愈合的网站,实现固定6-hole 3.5毫米板在压缩模式与补充软化骨基质(图3 (c))。

病人行走的放置在一个演员和负重,容忍。病人的疼痛逐渐提高分辨率,和演员被6周。她回到常规活动3个月,在这段时间里,射线照片展示了完整的截骨术整合网站(图3 (d))。在最后随访2年修订固定后,病人仍无症状。

3所示。讨论

我们报告连续三例胫骨骨折不愈合后纠正五年期间截骨术。小儿胫骨骨折不愈合的发生率纠正后截骨术是未定义的。报告病例是极其罕见的,似乎在很大程度上独立于位置,手术技术,固定的类型。回顾性研究55 closing-wedge varus-producing SMOs进步hindfoot外翻的患者脊髓脊膜突出报道1例骨折不愈合和两个延迟工会在两个病人双边SMOs [13]。另一家大型系列回顾247年的经皮derotational SMOs石膏固定和早期负重报道四个延迟愈合和不愈合(只有一个14]。这些患者年龄超过14和高更metadiaphyseal截。联盟中获得一个铰髓内钉固定后骨折不愈合8周。selb等人91年提出调查derotational SMOs与丁字形板固定在神经肌肉疾病患者和报告只有一个无菌骨折不愈合归因于破碎板(10]。修订后的病人取得了联盟与植骨固定。在最大的回顾性研究,Payman等人129年记录儿童胫骨截骨并发症包括骨骼发育异常和神经肌肉疾病和报告只有一个感染不愈合后经皮针固定derotational SMO的肥胖女性(15]。病人接受再次手术与髂骨植骨和平淡无奇了联盟。

鉴于罕见的小儿胫骨骨折不愈合,危险因素和预防措施是不清楚。作者建议增加年龄和生长板截骨术有助于减少潜在的治疗(14]。一系列59胫骨对待middiaphyseal截骨术与髓内固定棒为孤立症状胫骨扭转报道一个骨折不愈合(8]。尽管射线照片展示了明显的愈合在11个月,病人继续开发无痛进步鞠躬的胫骨在随后的4个月,再次修订髓内固定。多孔的表面面积的增加和丰富的血液供应以下metaphyseal截骨术支持一个更有利的环境。有趣的是,大多数的报道不愈合,包括我们的两三个,骨切除术metaphyseal后发生。这可能是困惑的事实middiaphyseal胫骨截骨切除术在很大程度上被metaphyseal取代今天在最中心。

再次手术的时候应该考虑是另外定义。绝对适应症会植入失败和不完全愈合的迹象,持续疼痛或进步畸形截骨术现场结合影像学证据暗示了骨折不愈合。鉴于工会的影像学证据可能被推迟了几个月,尤其是骨切除术生长板的设置,作者推荐获得计算机断层扫描的截骨术网站追求修订之前固定。相对适应症可能包括持续性痛与完整的固定和延迟愈合的影像学证据。

在成人中,代谢和内分泌异常已被确定在多达84%的骨折不愈合患者(16]。在这个调查,联盟获得了30 31病人修正后的异常和后续修订固定。一些作者建议所有患者的内分泌学推荐(1)不明原因发生骨折不愈合尽管适当的降低和稳定,(2)历史上多个低能骨折不愈合至少有一个进步,或者(3)骨折不愈合或nondisplaced耻骨支或骶翼骨折16]。在我们三个案例以及所有报告病例的骨折不愈合后胫骨截骨术在文献中,患者对修订固定自体或异体和继续平淡无奇联盟(10,14]。当我们排除感染不愈合修订手术之前,我们没有提到任何病人的代谢和内分泌检查。另外没有讨论类似的推荐的系列报道不愈合后胫骨截骨术(8,10]。因此,它可能是潜在的代谢和内分泌异常明显不如一个因素在儿童骨折不愈合,可能不是必要的。然而,炎症标志物应该得到排除感染不愈合。

指数不愈合的原因仍不清楚,尽管它可能归因于贫困地方生物学所有报告病例萎缩性或贫瘠。修订构建报告病例之间有很大的差别。在我们的情况下,我们去除掉不属于工会的网站,利用小碎片弹板植骨在压缩模式与补充。因此,作者建议上述构造与移植骨的补充修订固定达到良好的生物力学环境和生物环境。

4所示。结论

小儿胫骨骨折不愈合后截骨术是一种罕见的并发症还可能出现即使在非常年轻的病人。尽管治疗潜力的优秀孩子,作者警告不那么咄咄逼人的治疗方案,可能的确会发生不愈合等不可接受的发病率。持续的疼痛和进步的畸形可能显示骨折不愈合。射线照片可能而且难以解释最初的肥厚性放射线治疗骨折不愈合和延迟的证据;因此,可能需要计算机断层扫描。小儿胫骨骨折不愈合反应已被证明与修订固定使用动态压缩板清创术,补充骨移植物,并腓骨截骨术允许压缩。转诊代谢和内分泌学检查的必要性仍不清楚在儿科人口,虽然炎症标记物应该获得在每种情况下排除感染。

的利益冲突

作者都没有任何的利益冲突披露。作者没有任何专有利益在手稿中描述的材料。

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