独特的双锁骨位错:重建技术和案例报告

文摘

双极锁骨分离被定义为同时错位的侧胸锁关节(SCJ)和肩锁的联合(ACJ)。这种罕见的损伤模式通常是一种高能机制的结果,如机动车碰撞或掉高度。而有几种治疗方法,如螺丝固定,缝合,或板固定,没有单一的标准方法对于这个罕见的伤害。我们描述一个独特的双相锁骨位错的情况下,特别是一个前方SCJ流离失所和后方流离失所ACJ,对待小说外科技术钢丝技术(Arthex®)和半腱肌移植。

1。介绍

通常产生的高能创伤,双锁骨混乱,也被称为“浮动”锁骨,发生在锁骨的同时减少肩锁的联合(ACJ)和胸锁关节(SCJ) [1- - - - - -3]。损伤的机制是一个力的结果影响肩外侧或内侧压缩的肩膀(3]。理解适当治疗的损伤模式是至关重要的功能和临床结果最大化。治疗方案ACJ和SCJ混乱包括观察,K-wires [3,4),环扎术电线(5),压缩螺丝(6),聚酯网(7),钩板(8],FiberWire [2]。然而,理想的治疗选择仍然是有争议的,和一个黄金标准目前并不存在。据我们所知,我们的案例中是第一个案例报告的双锁骨dislocation-fracture, ACJ的成功治疗Arthex®钢索和SCJ半腱肌移植。

2。案例展示

一个37岁的right-hand-dominant男性没有任何相关的医学并存病呈现给我们的骨科部门与左肩疼痛和突出他的胸锁关节后四个月骑自行车时被一辆车。他最初保守吊索和否认任何神经与血管的问题。对于后续的跟踪,成像显示在前面的骨连接不正流离失所SCJ骨折脱位和罗克伍德IV型肩锁的分离(数字1- - - - - -3)。疼痛的程度和功能疗效不佳,病人选择进行切开复位和重建ACJ和SCJ。

2.1。外科手术

术中病人直立放置在沙滩椅位置。罗克伍德IV型肩锁的分离是解决第一次从横向与纵向切口ACJ。后方移位的锁骨是识别和认真动员周围的斜方肌和证实了透视减少到一个合理的位置。接下来,当时手术切口进行横向穿过锁骨SCJ和柄。仔细解剖显示纤维结合SCJ和锁骨内侧,先前地混乱。切除后的纤维组织,锁骨内侧的边缘部分切除,以促进减少残余physeal疤痕。减少维护,我们重建前用半腱肌胸锁韧带同种异体移植物在8字形类型柄和锁骨之间的编织。这一步完成后,执行ACJ减少通过钢索(Arthex®)从锁骨外侧喙突基荧光镜的指导下。一旦钢索(Arthex®)充分参与,我们的固定被认为是稳定的,手术切口关闭顺序的方式。

2.2。术后课程

病人没有围手术期并发症和出院了没有问题。他一度固定化了两周,然后开始关节活动度训练加强紧随其后。在他最后的六个月的随访中,病人非常满意他的功能和临床结果。他说最小的痛苦,只有一些刚度绑架他的肩膀。总的来说,病人减少维护和返回工作和娱乐活动(数据4(一)和4 (b))。

3所示。讨论

双锁骨混乱,也称为创伤”浮动的锁骨,“很少有少于30记录情况下(1- - - - - -3,8]。在大多数情况下,高能创伤的结果,如机动车辆碰撞、其他研究报告受伤从站在低能等机制下1- - - - - -3,9- - - - - -11]。我们的病例报告突显出罕见的伤害和提出了一种新颖的外科治疗选项没有被描述在文献中。

双极型锁骨混乱的确切机制仍不确定;然而,一些作者提出了多向力量作为一个事业。Maruyama等人建议第一肋骨损伤的病理生理学中起着至关重要的作用,它充当一个枢轴旋转点锁骨(2,12,13]。前一个强大后中的力量方面的锁骨可能导致肩锁的和coracoclavicular韧带的撕裂,扰乱ACJ后方(14]。反过来,SCJ扭矩和主在前面,导致破坏周围的韧带的柄和锁骨之间的结构,如costoclavicular, interclavicular,荚膜韧带(15]。此外,Maruyama等人建议肩峰上的一个落后的军事力量可能引发ACJ联合分离(12]。

对管理理解的力量在起作用是至关重要的;然而,没有理想的治疗协议双锁骨混乱。方法包括观察、孤立ACJ的手术治疗,手术固定ACJ和SCJ。在一系列26患者,绒等人报道,手术比纯粹的保守治疗管理取得了卓越的成果。很大一部分的手术患者保守治疗失败由于疼痛和功能状态下降,(2]。桑德斯等人也报告说,多数患者保守治疗后症状(2,16]。甚至在延迟设置,手术治疗已经显示出良好的临床结果,尽管时间初始损伤,术前功能状态,或伤害模式(2]。

我们的病人的损伤模式是一个前骨折脱位SCJ和罗克伍德IV型ACJ分离。研究总共只报告了4例这种特定类型的损伤模式和讨论不同的手术方法,如手术钩板,导致有利的结果(1,8,16,17]。我们选治疗ACJ分离与Arthex®钢丝技术由于其良好的记录管理孤立ACJ分离,尽管它还没有被描述为双锁骨受伤(18]。关于治疗SCJ,最佳的治疗仍然是有争议的。Eskola倡导开放治疗SCJ混乱由于复脱位率高和可怜的临床结果从封闭的减少19]。张开治疗,有几个外科技术包括K-wires [3,4],环扎钢丝[5),压缩螺丝(6),聚酯网(7],FiberWire [2]。在我们的病例报告中,我们把与半腱肌移植SCJ分离,没有被描述为双相锁骨混乱。Castropil等人报道成功的结果与半腱肌移植治疗孤立SCJ混乱(20.]。异体肌腱移植可能是一个有利的替代金属硬件,如K-wires以来曾有一些报道说心脏填塞和tracheoinnominate K-wires[迁移所引起的动脉瘘14,21,22]。同时,肌腱同种异体可靠地提供了灵活性和稳定性治疗受伤的这些困难。

4所示。结论

我们报告一个罕见的双极型锁骨位错的情况下,最佳治疗这些伤害仍然是有争议的。当前的研究描述了首次成功治疗用半腱肌移植重建SCJ和Arthex®绳索保持ACJ减少。

同意

口头知情同意了从病人(s)为他们的匿名信息在这篇文章发表。

的利益冲突

我们没有任何专有利益在手稿中描述的材料。作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. a . Sopu c .绿、d·马勒尼“创伤性浮锁骨——病例报告,”骨科杂志》的案例报告,5卷,不。2、12 - 14,2015页。视图:谷歌学术搜索
2. 冈,t·泽田师傅,k . Inagaki“双相情感错位的锁骨:报告两例不同的损伤模式和文学评论,”在整形外科病例报告卷,2017篇文章ID 2935308、8页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r . Scapinelli“双相情感错位的锁骨:3 d CT成像和延迟手术修正的情况下,“档案矫形和创伤手术,卷124,不。6,421 - 424年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . c . Le Huec j . t . Mc新娘,f . Liquois e . Lesprit和a . Le叛军“双病变的锁骨,“欧洲骨科手术和创伤学杂志》上,8卷,不。2、85 - 87年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . Schuh c . n . Thonse t . Schmickal和l . Kleine“双锁骨脱位的手术治疗:一个案例报告,“骨科杂志》的案例报告,卷2,不。2,研讨会,2012页。视图:谷歌学术搜索
6. e . Yurdakul O。盐、大肠Uzun是f . Doğar a . Guney和p . Durukan创伤浮动的锁骨,“美国急诊医学杂志》上,30卷,不。9日,2097. e3 - 2097页。e5, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d . Thyagarajan m·韦伯和A·华莱士,”一个罕见的浮动锁骨和稳定胸锁关节的新技术,”肩部和肘部7卷,44-48,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 洛杉矶Schemitsch、e·h·Schemitsch和m·d·麦基“双锁骨受伤:肩锁的的后位错的胸锁关节脱位的关节:两种情况的报告,“杂志的肩部和肘部手术,20卷,不。1,pp. e18-e22, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r . Caranfil锁骨的“双相情感脱臼。病例报告。”Acta Orthopaedica贝尔基卡号,卷65,不。1,第104 - 102页,1999。视图:谷歌学术搜索
10. d . o . Eni-Olotu n·j·霍布斯,“漂浮的锁骨,同时错位两端的锁骨,“受伤,28卷,不。4、319 - 320年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . s . Jain“创伤性浮锁骨。病例报告。”《骨与关节外科英国体积,卷66 - b,没有。4、560 - 561年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. ,r·k·Maruyama Sugawara美国佐,“类似panclavicular错位的情况下,”Katakansetsu,8卷,第150 - 147页,1984年。视图:谷歌学术搜索
13. 诉玛杜丽、美国Gangadharan和s . Gibikote“双physeal受伤的锁骨的孩子,”印度整形外科杂志,46卷,不。5,593 - 595年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 黄懿慧吴,c·h·赖,c .罗y、y l .曾“Tracheoinnominate动脉瘘柯式钢丝的迁移造成的,”欧洲心胸外科杂志》上,36卷,不。1,第216 - 214页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d·j·莫瑞尔和d s Thyagarajan胸锁关节脱位及其管理:文献之回顾,“世界整形外科杂志,7卷,不。4、244 - 250年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·o·桑德斯,f·a·里昂和c·a·罗克伍德“管理混乱的两端的锁骨,“《骨与关节外科杂志》上,卷72,不。3、399 - 402年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. c·a·罗克伍德jr .)和d . c .年轻,“肩锁的关节的疾病,”的肩膀c·a·罗克伍德jr .)和f . a . Matsen三世,Eds。,pp. 413–476, WB Saunders, Philadelphia, PA, USA, 1990.视图:谷歌学术搜索
18. b . j .页面和d·l·斯塔尔”小说的肩锁的方法联合使用没有结的狗骨头分离固定技术,”贝勒大学医学中心的程序,32卷,不。1,第145 - 143页,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . Eskola“胸锁的错位:呼吁开放治疗”,Acta Orthopaedica Scandinavica57卷,第228 - 227页,1986年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. w·Castropil l . b .斋月,a·c·比b·肖尔和c . de Oliveira D 'Elia,“胸锁的错位,与自体半腱肌肌腱移植重建:病例报告,“膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,16卷,不。9日,第868 - 865页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. w .江,s . g .高,y s . Li和g·h·雷,“双相情感错位的锁骨,”印度整形外科杂志,46卷,不。6,721 - 724年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. f·a·里昂和c·a·罗克伍德Jr .)“迁移操作中使用的针的肩膀,“《骨与关节外科杂志》上,卷72,不。8,1262 - 1267年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020 Ameesh Dev et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。