83岁合并成骨不全的多片段股骨干骨折和种植体周围骨折的成骨治疗

摘要

介绍．成骨不全症(OI)是一组影响骨形成的异质性先天性疾病的术语。已知有八种不同的OI类型。III型和IV型患者经常遭受没有足够创伤的骨折。文献对小儿成骨不全患者的骨折治疗提供了大量建议，但对成人的建议较少，对老年成骨不全患者没有建议。案例介绍．我们报告了一个83岁的男性，患有II型患者。他能够以个人适应的步态矫形器行走。在一次事故中，患者持续了远端，多原装，股骨轴骨折。骨折明显减少并用逆行插入的弹性稳定髓内钉（ESIN）固定。三个月后，病人能够在没有拐杖的情况下行走。由于另一点事故，他持续了一个植入物凹陷而不会失败。我们固定了腿部，它在没有复原合成的情况下取得了骨愈合。十一个星期后，他再次能够用全重量造成自己动员自己。讨论．我们提出一个独特的病例，在远端，多片段，股骨干骨折在老年OI患者骨接合。在文献中没有发现对成熟成骨不全患者的治疗建议。我们提出了我们的治疗概念和骨接合技术与ESIN。尽管发生了另一起植入物周围骨折的事故，但足够的骨愈合发生了，这使得患者能够再次自由活动。

1.介绍

成骨不全症(OI)描述了几种组织和骨的异质先天性疾病。所有这些不同的疾病都导致了一种独特的表型，骨骼脆弱，生长板紊乱，身材矮小[1］．这种表型早已为人所知。在19世纪40年代，威廉·弗罗利克(Willem Vrolik)引入了这个术语，用来描述患有多处骨折的新生儿[2］．

现代分子技术揭示了成骨不全的不同遗传起源，并根据遗传规律对成骨不全的不同形式进行了计数。文献中总共描述了8种OI类型[3.］．最常见的是COL1A1和COL1A2基因突变。这两个基因编码1型胶原蛋白的α -1和α -2链。85%的OI病例都是由这些基因突变引起的[4］．

大多数形式的OI都是遗传常染色体占主导体[5］．胶原蛋白的开发滞后导致骨骼发育不良和骨折发病率较高，特别是III型和IV oi患者。到目前为止，因果疗法不存在[6］．由于骨形态和密度的改变，成骨不全患者的骨折治疗具有挑战性。大多数钢板和钉子太硬，导致新的骨折或植入失败。

在过去的几年里，各种不同的植入物被开发出来，特别是针对患有成骨不全症的儿童。例如，Fassier-Duval钉可以预防性植入长骨。它的伸缩特性允许植入物随着孩子的成长而延长[7］．但是，我们无法找到对大黄患者的股骨轴骨折的治疗建议。我们报告了这种老年oi患者的案例。我们发现这种情况是独一无二的，决定宣传我们的治疗和结果。

2.案例介绍

我们报告一位83岁白人男性，患有OI IV型。病人跌入电子轮椅轨道床。在康复和运输到急诊科后，诊断股骨干骨折。虽然这家医院是一级创伤中心，但由于病例罕见，他们联系了我们大学的医疗中心。

这个病人是用直升飞机转到我们这里来的。到达急诊科后，我们进行了3D计算机断层扫描，以更好地了解骨折的形态(图)1)．由于潜在的疾病和3D CT中的骨结构，我们认为有必要进行充分的弹性骨结合，以防止进一步的骨折或假体失败。

(一)

(b)

患者肥胖的事项更糟（BMI：74.4）。除了OI外，他还遭受以下合并症：建设性肺病（COPD），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和动脉高压症。在事故发生后5天进行手术，患者的互康转移后2天进行。将患者置于仰卧位，使用侧向方法制备裂缝部位。

通过腿上的谨慎手动延伸重建股骨的对准（图2)．然后，用锐复位钳对骨折的三个部位进行复位(图)3（a）)．当复位充分时，从逆行位置小心插入3.5 mm弹性稳定髓内钉(ESIN)(图)3（b）)．当放置ESIN时，取出复位钳，证实骨融合是稳定的。伤口愈合了，腿也包扎得很紧。另外，用石膏固定大腿一周。

(一)

(b)

(一)

(b)

施加术后重量限制六周。除去后，患者接受了物理治疗训练。此外，规定了止痛药和血栓形成预防。手术后八天，患者从医院释放。剖检后六周显示X线射线术（图4)．事故发生三个月后，患者除了步态矫形器外，可以在没有进一步支持的情况下行走。

(一)

(b)

一个月后，当他试图动员自己时，病人再次摔倒了。他在妻子的帮助下来到了急诊部门，并且诊断出一个植入骨折而不会失败（图5)．进一步分析骨折显示几乎没有脱位，弹性钉是稳定的。因此，我们建议进行保守治疗，限制负重6周，并使用刚性矫形器进行固定。

(一)

(b)

患者在我们门诊接受治疗，x线片显示骨折6周后骨愈合充分(图)6)．在接下来的一个星期内，体重限制在15公斤以内。逐渐增加体重，每周增加15 kg。6周后，患者达到完全负重。因此，第二次事故12周后，他可以使用步态矫正器行走，但没有拐杖。第二次事故发生7个月后，病人死于肺炎。到那时，他已经84岁了。

(一)

(b)

3.讨论

我们发现我们的案例在医学文献中是独一无二的。小儿外科医生和儿科骨科外科医生高度讨论8，9］．但只有少数出版物涉及成人OI患者的骨折[10，11］．没有文献描述老年OI患者的骨折治疗。

我们选择了ESIN来固定骨折。由于骨的结构和股骨的变形，传统的成人接骨术会过于僵硬，导致新的骨折或假体失败(图)1)．Persiani等报道了ESIN在III型OI患儿中的应用结果，并得出结论，ESIN是治疗股骨干骨折合并OI的最合适的成骨方式[12］．

必须假设股骨的弹性不仅因为oi而减少;另外，必须为83岁的患者假设骨质疏松骨骼状态。此外，从一开始的保守治疗将导致长期的固定化。老年患者的长期固定导致独立性和参与日常生活活动的丧失[13］．

本病例显示成功的骨接合与解剖重组是可能的。使用ESINs似乎是一种选择的方法，至少在这个病人中是这样。即使在植入物周围骨折的第二次事故后，这种钉子也为新的骨折提供了夹板，既不折断也不阻止骨愈合。当然，这只是一个案例的报告，从我们的案例中得出的任何结论都是有局限性的。然而，该例子表明，ESIN是一个很好的选择，以减少和稳定股骨干骨折成人甚至老年OI患者。

伦理批准

我们的机构不需要报告个人案件的道德批准。

为了在本文中发表他的匿名信息，患者的遗孀已书面知情同意。

的利益冲突

作者声明在本文的研究、作者身份和出版方面没有潜在的利益冲突。

参考文献

A.陈，A.Fervala，J.Abboud，M. Wang，M. Rivlin和P.K. Berejiklian，“遗传胶原蛋白疾病的分子基础及其临床相关性”骨与关节外科杂志号，第100卷。11, pp. 976-986, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
R. Morello，《成骨不全和治疗学》矩阵生物学，卷。71-72，pp。294-312,2018。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. M. McInerney-Leo, M. S. Marshall, B. Gardiner等，“全外显子组测序是一种高效、敏感和特异的检测成骨不全和马凡综合征突变的方法。”BoneKEy报告，卷。2013年2日。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. C. Marini, A. Forlino, H. P. Bächinger等，“成骨不全”，自然评论疾病引物，第3卷，第2期。第一条，2017年第17052条。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. Lim, I. Grafe, S. Alexander，和B. Lee，“成骨不全的遗传原因和机制”，骨头， 2017年，第102卷，第40-49页。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. Forlino和J. C. Marini，《成骨不全症》《柳叶刀》，卷。387，没有。10028，PP。1657-1671,2016。视图:出版商的网站|谷歌学者
J. Ruck, N. Dahan-Oliel, K. Montpetit, F. Rauch，和F. Fassier，“Fassier- duval股骨棒在接受双膦酸盐治疗的成骨不全儿童中的功能结果:1年。”儿童骨科杂志，卷。5，不。3，pp。217-224,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
K. M. Spahn, T. Mickel, P. M. Carry等人，“与静态植入物相比，Fassier-Duval棒在成骨不全畸形儿童队列中具有更高的生存概率。”儿科骨科杂志第39卷第3期5、pp. 395 - 395, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
A. R. Bhaskar和D. Khurana，“rodding对成骨不全患者下床活动和再骨折的影响:对21例儿童的研究”印度骨科杂志，卷。53，不。4，pp。554-559,2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
S. Sano，K. Oe，T.Fukui，S. Hayashi，R.Kuroda和T.Niikura，“肱骨轴非联盟在患有颌骨锁定板固定的成骨不完全患者中的患者：案例报告”骨科病例报告杂志，卷。9，不。3，pp。19-21,2019。视图:谷歌学者
M. H. Lafage-Probress和I. Contois，“成人骨质植物植物植物的管理：最先进的国家，”脊柱关节骨，第86卷，第86期5，第589-593页，2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
P. Persiani, L. Martini, F. M. Ranaldi等，“弹性髓内钉治疗3型成骨不全股骨骨折的适应症、局限性和缺陷”，受伤，卷。50，补充2，PP。S52-S56,2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
P. M. Rommens，“Geriatric骨折治疗的范式转移，”欧洲创伤和急诊外科杂志，卷。45，不。2，pp。181-189,2019。视图:出版商的网站|谷歌学者

骨科病例报告

摘要

1.介绍

2.案例介绍

3.讨论

伦理批准

的利益冲突

参考文献

版权

更多相关文章

相关文章