近端交界故障一例罕见的与成人脊柱畸形手术后迟发性感染：两例报告

抽象

近端交界失败（PJF）是成人脊柱畸形（ASD）手术后发展最具破坏性的并发症之一。在这里，我们报告2 PJF的罕见病例伴有迟发性感染ASD手术的相关文献复习之后。迟发性感染是一种罕见的并发症，尽管术后急性感染后路仪器和融合后常见的。其中，延迟的相邻椎骨的椎骨仪表化是极其罕见的现象的发生化脓性脊椎炎。我们没有这种病理明确的解释。由于延迟感染开发不能在熔融段，但是在相邻的椎骨中，第一壳体的原因可以推测为低毒性的生物刺激溃烂和血行播种和第二情况下，金属微振磨损和无菌炎症的响应分别引起血微生物接种。对这一现象的其他研究来阐明这一并发症的发病机制。

1.背景

近端交界失败（PJF）是成人脊柱畸形（ASD）手术后发生的最具破坏性的并发症之一[1-3]。患者PJF，麻痹或重度疼痛，可向相邻椎骨骨折的发生是由于，松动的植入物，或的后韧带复合衰竭。在这里，我们报告2 PJF的罕见病例伴有迟发性感染ASD手术的相关文献复习之后。

2.案例

2.1。情况1

A 72岁的女性行后路脊柱融合（PSF，TH10-髂骨）为施瓦布-SRS L型ASD（图图1（a）和图1（b））4]。血液检查手术2周后表现出白血细胞数（WBC）和C-反应蛋白（CRP）的归一化。她开发的近端交界后凸（PJK）由于TH9 2个月后腰椎骨折手术。PJK是特立帕肽，注射后保持，她的手术后止痛提高5个月。然而，她患的是急性双侧小腿麻痹和手术（图之后，在12个月考入我院1（d）-图1（g））。WBC和CRP也增加（WBC 11200 /μL, CRP 13.6 mg/dL). Notably, the right knee showed swelling upon admission, and purulent joint fluid was detected by aspiration. She was diagnosed with PJF accompanied by pyogenic spondylitis and knee arthritis. Combined anterior/posterior (A/P) spinal fusion (extended fixation to Th5) was performed, and continuous irrigation and drainage of the right knee joint were started. Aggressive, meticulous surgical debridement of all devitalized tissue was performed. The pus was completely removed, and all necrotic tissues were extensively resected, including the cyst wall around the abscess. Bacterial cultures and drug sensitivity tests of the necrotic tissue and bone from the Th9 vertebra through the cleft were performed to prescribe accurate postoperative antibiotic therapy. Due to the significant destruction of the Th9 vertebral body, additional anterior vertebrectomy of Th9 and fusion using iliac crest bone was performed 2 days after the initial emergency surgery. Since methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was detected by both spine and knee cultures, vancomycin and cefazolin were continuously administered for 76 days after admission, when both the WBC and CRP levels returned to normal. She gradually recovered motor function and was discharged 102 days after admission (Figure图1（c））。

（一种）

（b）中

（C）

（d）

（e）中

（F）

（G）

（一种）
（b）中
（C）
（d）
（e）中
（F）
（G）

图1

这位72岁的女病人接受PSF（TH10至髂骨）。（一）立即术后全脊柱后前位（PA）站在X射线照片表明正常冠对齐。（B）立即术后脊柱整个横向驻波X射线照片表明正常矢状对准。（c）中立即postrevision侧视图示出了正常的矢状对准。（d）PA view at readmission shows severe PJK (PJA 33.4 deg.). (e) T1-weighed MR image (T1WI) around the UIV area shows bone destruction of both UIV and UIV+1 vertebra. (f) T2WI around the UIV area shows fluid correction around the UIV vertebra. (g) CT scan around the UIV area shows bone destruction of both UIV and UIV+1 vertebra.

2.2。案例2

A 76岁的女性后行PSF（TH10-髂骨）为施瓦布-SRS L型ASD（图图2（a）和图2（b）），术后当然是很好的开始，我们一直保持后续的门诊。然而，她再次入院到我们医院因13个月后手术（图高烧和双边运动无力图2（d）-2（G））。CT图像显示TH9骨折，和MR图像在TH8 / 9电平表示严重椎管狭窄。进行组合的A / P脊柱融合。进行失活的所有组织的攻击性，细致的清创手术。脓液被完全去除，并且所有坏死组织进行了广泛切除，包括脓肿周围囊肿壁。我们删除从Th5时-TH8电平，以便获得牢固稳定性以避免进一步的神经学损伤的TH10椎弓根螺钉和加入固定。由于表皮葡萄球菌是从TH9脊椎的手术标本检测，她被诊断出患有PJF伴有化脓性脊椎炎。根据细菌培养和药敏试验，替考拉宁，连续55天施用入院后当CRP水平趋于正常。她逐渐恢复运动功能（图图2（c））。

（一种）

（b）中

（C）

（d）

（e）中

（F）

（G）

（一种）
（b）中
（C）
（d）
（e）中
（F）
（G）

图2

这位76岁的女病人接受PSF（TH10至髂骨）。（一）立即术后脊柱整体PA站在X光片证实正常冠状对齐。（B）立即术后脊柱整个横向驻波X射线照片表明正常矢状对准。（c）中立即postrevision整个脊柱横向驻波X射线照片表明正常矢状对准。（d）PA view at readmission shows moderate PJK (PJA 18.2 deg.). (e) T1WI around the upper instrumented vertebra (UIV) area shows bone destruction of the UIV vertebra. (f) T2WI around the UIV area shows fluid correction around the UIV+1 vertebra. (g) CT scan around the UIV area shows bone destruction of both UIV and UIV+1 vertebra.

3.讨论

在这份报告中，两名患者制定化脓性脊椎炎超过手术后1年。迟发相邻水平化脓性脊椎炎是一种极为罕见的现象，只有一项研究已经发表。Nagoshi等。报道，2 3的情况下需要进行手术治疗，而不是抗生素给药五]。相邻节段感染仪表脊柱手术后通常是一种罕见的表现，和3个研究报道[6-8]。所有患者在研究中所需的除手术治疗的静脉注射抗生素治疗[6-8]。在本研究中，考虑脊柱炎发病的时间，可以预计，我们的情况下，不手术部位感染但PJK后而发生的继发性感染。化脓炎开发邻近UIV在两种情况下但不与远程段;因此，它可以被视为延迟手术部位感染。但是，我们并没有在手术中解剖UIV + 1椎体以及邻近椎间盘间隙尽可能降低PJK的风险。此外，如果感染是SSI，感染没有保留到UIV + 1个椎，但在整个伤口传播。在这两种情况下，伤口完全完好无损，感染被保留在UIV + 1椎骨。综上所述，我们认为这是更适合识别感染不是由SSI第二次感染。我们没有这种病理明确的解释。Bose等。 have described three possible causes of a delayed infection after instrumented spine surgery including intraoperative seeding, metal fretting, or micromotion between the implants causing a sterile inflammatory response or stimulating low-virulent organisms to fester and hematogenous seeding [9]。血行播种可能导致迟发性感染尤其是在患者的远处感染病灶，如我们的第一个案例。在菌血症的存在，细菌相关的粘附和生长仪器周围是常见的后遗症。由于我们的2例的融合节段，但在相邻的椎骨没有发展延迟的感染，所述第一壳体的原因可以推测为低毒性的生物刺激溃烂和血行播种和第二情况下，金属微动和无菌炎症反应导致分别血微生物接种。对这一现象的其他研究来阐明这一并发症的发病机制。

4。结论

迟发相邻水平化脓性脊椎炎是一种极为罕见的现象。在这份报告中，我们描述了2 PJF的罕见病例以下成人脊柱畸形后路脊柱融合伴有迟发性感染。该报告建议，PJF在ASD手术的发展后可出现迟发性感染。

数据可用性

用于支持该研究结果的数据包括在项目之内。

伦理审批

本研究是通过适当的机构审查委员会。该核准代码是20110142.是批准授予为医学伦理委员会的庆应义塾大学医学院的机构的名称。

同意

在此研究中的所有参与者获得知情同意书。

利益冲突

所有列出的作者都没有透露。

作者的贡献

石见拓郎准备的稿子。满八木M制成的作品的构思和设计。哥打渡边，冈田荣次郎，聪紫菜，Osahiko辻，Narihito Nagoshi，铃木智，信行和藤田校订手稿。中村昌也和松本盛雄做了该版本的最终批准公布。

参考

1. S. J.公园，C. S.李，S. S.涌，J. Y.李，S. S.康和S. H.公园“长器械融合以下到骶骨成人脊柱畸形近端交界后凸和近端交界故障的不同的危险因素：160例患者存活率分析，”神经外科卷。80，没有。2，第279-286，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. M.八木，M.拉姆，R.盖恩斯等人，“鉴定和在手术治疗患者成人脊柱畸形近端交界失败的手术效果，”脊柱卷。39，没有。10，第E607-E614，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. K. H. Bridwell，L. G. Lenke，S.K。Cho等人，“近端交界后凸在初级成人畸形手术：20度评价为临界角，”神经外科卷。72，没有。6，第899-906，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. J.人族，F.施瓦布，C.I Shaffrey等人，“将SRS-施瓦布成人脊柱畸形分类”神经外科卷。73，没有。4，第559-568，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. N. Nagoshi，M.盐田，E. Yorimitsu和M.八木，“延迟的相邻电平与仪表脊柱融合初次手术后椎间盘炎：文献的三种情况报告和回顾，”病例报告骨科卷。2018年，文章编号4645906，6页，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. W.王，刘Z.和S.武，“邻近节段腰椎感染后的融合：病例报告和文献综述”病例报告骨科卷。2020年，文章编号2163909，7页，2020查看在：出版商网站|谷歌学术
7. A. G.库尔卡尼和H. T.熙，“颈前椎间盘切除和融合（ACDF）后相邻水平椎间盘炎：病例报告，”欧洲脊柱杂志卷。15，补充5，第559-563，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. H. K.鑫和贺先生，“相邻椎间隙感染腰椎融合后，”明镜Orthopäde卷。47，没有。2，第170-174，2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. B.百色，“术后迟发性感染仪表脊柱外科：病例报告和文献复习”脊柱杂志卷。3，没有。5，第394-399，2003。查看在：出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020石见拓郎等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。