文摘

Tumoral钙质沉着涉及脊柱是罕见的。胸椎的参与是罕见的颈椎或腰椎。我们报告一例胸tumoral钙质沉着伴有椎骨折与炎症标记物的浓度增加,没有异常血清中钙质沉着和磷浓度。一个60岁的女人面对完全截瘫。她的白细胞计数和c反应蛋白(CRP)浓度升高。胸磁共振成像显示椎骨折和硬膜外质量证明低强度在T2和t1影像T9/10背中央管。这种病变是大,观察在前2个月。她的实验室数据显示感染的迹象,只有减压手术没有固定治疗和诊断。组织病理学检查符合tumoral钙质沉着。术后,病人的白细胞计数和CRP浓度归一化。 We found that tumoral calcinosis can occur at the thoracic level on the basis of the spinal instability due to the vertebral compression fracture and the accompanying increase in inflammation indicated by increased white blood cell count and CRP concentration.

1。介绍

Tumoral钙质沉着是一种病理实体,其特征是periarticular群众造成的营养不良的软组织钙化。Tumoral钙质沉着涉及脊柱是罕见的1]。此外,大多数情况下tumoral钙质沉着涉及脊柱颈椎或腰椎。胸椎的参与是罕见的,因为脊柱tumoral钙质沉着在这个位置可能是常见的退行性变化。一般来说,胸椎的经历更少的退行性变化与颈椎和腰椎1]。在此,我们报告一例胸tumoral钙质沉着伴有椎骨折与炎症标记物浓度的增加,没有异常血清中钙质沉着和磷浓度。

2。病例报告

60岁的女人背部疼痛没有神经赤字。她没有下降或其他创伤的历史。她有病史的高血压、血脂异常、苯二氮卓类药物和酒精依赖。她没有家族的历史。她被我们医院进一步检查,因为她的白细胞计数、c反应蛋白(CRP)浓度超过10400 /毫米3分别和10.7 mg / dL。胸部和腹部计算机断层扫描(CT)没有透露任何病变,引起炎症。胸磁共振成像(MRI), T10椎体证明低强度在T2和t1影像(数字1(一)和1 (b))。MRI还透露了一个小硬膜外质量T9背侧的中央管。病变在t2加权像上hyperintense isointense hyperintense在t1影像。她的诊断成立T10椎骨折、硬膜外出血和保守治疗了。病人的实验结果显示改进没有抗生素治疗。住院后15天内出院。然而,2个月后,她的背部疼痛恶化后下降。几天在这个事件之后,她的腿瘫痪和访问另一家医院。她再次转移到我们医院进行手术治疗。物理检查发现她的体温是36.7°C和血压172/102毫米汞柱。 Her heart rate was 119 in the sinus rhythm. Neurological examination showed complete paraplegia and numbness in the right and left lower limbs, which was evaluated as grade B on the American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale. Her white blood cell count and CRP concentration were 17,200/mm3分别和18.6 mg / dL。血液中的钙磷酸×产品浓度是在正常范围内。胸MRI, T10椎体在t2加权像上高强度和低强度在t1(数字图像2(一个)和2 (b))。MRI显示硬膜外的质量,证明低强度在T2和t1影像T9背中央管。这种病变变得比以前观察到更大的规模。对比度增强对比剂在t1加权磁共振成像扫描不清楚(图2 (c))。脊髓被压缩的质量在这个级别(图2 (d))。CT显示了T10爆裂骨折,椎体的腔(图2 (e))。硬膜外的密度略增加,质量和质量位于附近的T9接头(图/ T10方面2 (f))。年轻人的骨矿物质密度衡量双能x线吸收仪在腰椎和股骨近端分别为93%和85%,分别。病人被诊断为脊髓损伤造成的T10椎爆裂性骨折和压缩质量硬膜外。她的实验室数据显示感染的迹象,只有减压手术没有固定治疗和诊断。T9-T11椎板切除术。黄韧带的存在被证实;然而,硬膜外脂肪还不清楚,这说明炎症。没有明显的脓,软组织文化显示出负面结果。硬膜外质量是附着在硬脑膜。这个质量是分离和去除。 Histopathological examination of this mass revealed a multifocal massive deposition of calcified amorphous material (Figure3),这是符合tumoral钙质沉着。手术后,她的神经系统发现改善亚洲损害规模等级c万古霉素和头孢吡肟管理术后7天。她的血培养结果也负,和实验室数据改善手术后。此后,经皮置钉椎体活检进行,和液体T10椎体收集和培养;然而,结果都是阴性,说明没有感染的证据。由于不稳定,需要胸椎的固定;然而,病人拒绝进一步的手术。康复后,她能够站和使用轮椅在助理的帮助。

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图1
矢状胸磁共振T2加权像图片的看法(a)和(b) t1加权图像。T10椎体证明低强度的T2和t1影像质量(黄色箭头)和小硬膜外的T9背侧中央管在T2加权像上hyperintense, iso - hyperintense在t1加权图像。这些发现表明T10椎骨折和硬膜外出血。
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(一)T2矢状图像显示硬膜外的增长质量在T9级别(黄色箭头)。(b) T1矢状图像。(c) T1-enhanced矢状图像。(d) T2轴向图像。(e)计算机断层扫描(CT)矢状图像展示的T10椎体爆裂性骨折和T9水平略高强度质量(黄色箭头)。(f) CT轴向图像展示质量效应在正确的方面联合(黄色箭头)。
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苏木精和伊红染色。(一)低功率视图(4 x放大)。(b)高功率视图(20 x放大)。部分获得标本显示多病灶的大量钙化沉积非晶态材料(黄色箭头),这是被一层厚厚的异物肉芽肿。

3所示。讨论

大多数情况下的tumoral钙质沉着发现发生在肩膀,臀部和跖趾关节。在回顾打et al ., tumoral钙质沉着是分为以下三个亚型根据发病机理(2,3):(1)主要normophosphatemic tumoral钙质沉着没有代谢异常,没有任何证据表明他家族模式(4),(2)主要hyperphosphatemic tumoral钙质沉着,并有很强的家庭模式,和(3)二级tumoral钙质沉着与并发疾病能导致软组织钙化慢性肾功能衰竭,甲状旁腺功能亢进,维生素D过多症,硬皮病,这种elasticum,恶性肿瘤,乳碱综合征(5]。我们的病人没有家族的历史。她有肾功能衰竭和异常钙,磷,维生素D代谢。我们认为这个病人的情况下作为主要normophosphatemic tumoral钙质沉着。

Tumoral钙质沉着很少位于脊柱。此外,胸病变比颈椎和腰椎病变(少6]。杜兰特只等人报道21例中3例胸椎脊髓tumoral钙质沉着。脊髓tumoral钙质沉着可能是常见的在这个位置由于退行性变化1]。也被报道,tumoral钙质沉着发生在近关节的地区(7,8]。滑膜囊肿通常被认为是术前诊断由于病变位置和退行性变化(3]。胸椎退行性变化通常比颈椎和腰椎因为胸椎病变比颈椎和腰椎损伤少。杜兰特等人报道,两三个胸病变患者表现出类似我们的病人(椎体压缩骨折1]。椎体压缩骨折可能导致脊柱不稳定,可能会导致脊柱tumoral的形成方面联合钙质沉着。

在我们的病人,血液检查显示白细胞计数增加17200 /毫米3和CRP浓度为18.6 mg / L在手术之前。手术后,包括删除tumoral钙质沉着,这些炎症标记物的浓度归一化(图4)。这意味着形成tumoral钙质沉着可能导致增加炎症标记物的浓度。虽然有一些报道tumoral钙质沉着和炎症,大多数的这些病例是尿毒症tumoral钙质沉着(9- - - - - -12]。尿毒症tumoral钙质沉着在终末期肾功能衰竭患者并发症发生与高浓度的血清钙×磷酸盐产品,这些病人往往有继发性甲状旁腺功能亢进。据报道,增加钙磷酸×产品浓度是主要影响因素的发展tumoral钙质沉着(11]。尿毒症tumoral钙质沉着也与系统性炎症反应有关。相反,有的去等人报道的特发性tumoral钙质沉着的食指与炎症反应相关13]。实验室调查显示增加白细胞计数和血清中CRP浓度没有异常钙质沉着和磷浓度类似于我们的病人。在我们的病人,如硬膜外脓肿感染被怀疑,因为增加白细胞计数和CRP浓度。然而,删除后硬膜外,她的白细胞计数和CRP浓度正常化。这个临床时间进程显示炎症和tumoral的形成之间的关系钙质沉着。


图4
时间的实验室数据的白细胞计数、c反应蛋白浓度。箭头表明手术治疗的时机。

总之,我们发现tumoral钙质沉着可能发生在胸级别根据脊柱不稳定引起的椎体压缩骨折和伴随增加炎症所示增加白细胞计数和CRP浓度。因此,tumoral钙质沉着应考虑的鉴别诊断脊髓压缩,并可能伴有炎症所表示的白细胞计数、c反应蛋白浓度增加。

从患者获得知情同意是发表的病例报告和任何附带的图片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们想感谢Enago编辑和审查这对英文手稿。