手术治疗脊柱结核没有海拔炎症生物标记物在初始访问模仿脊柱转移

文摘

在这里,我们报告一例没有高程的脊柱结核的c反应蛋白(CRP)在初始访问模拟脊柱转移。70岁的妇女发展进步截瘫没有受伤,来到我们医院的历史评价。严重压缩与溶骨的破坏脊髓脊柱的观察T6-7没有海拔CRP。一个T4-9后减压和融合进行。尽管病理学并没有发现恶性肿瘤细胞,正电子发射tomography-computed断层扫描(磁共振)显示upregulation甲状腺和愿望的细胞学显示甲状腺癌。因此,我们从甲状腺癌诊断她脊椎转移。保守治疗是重要的神经复苏的希望;然而,9个月的主要手术后,她回到我们医院reprogressive截瘫。除了发展T5-7椎骨的溶骨的变化,一枚硬币右侧病变的肺和高程CRP被观察到。最后,我们的脊椎结核诊断她基于电脑针文化的结果。 Two-stage surgeries (posterior and anterior) were performed in addition to administering antituberculosis medications. At the 1-year postoperative follow-up evaluation, both neurologic function and laboratory data were improved with T5-9 complete fusion. It is difficult to determine based on imaging findings alone whether osteolytic vertebrae represent spinal metastases or tuberculosis. Even though inflammatory biomarkers, such as CRP, were not elevated, we should consider the possibility of not only spinal metastases but also tuberculosis when planning surgery involving osteolytic vertebrae. In addition, the combination of neurological, imaging, and pathological findings is important for the diagnosis of spinal tuberculosis.

1。介绍

脊柱结核是相对罕见的疾病占< 1%的结核病例总数(1]。通常情况下,炎症生物标记,如c反应蛋白(CRP),提高肺结核患者(2]。脊椎结核在此,我们报告一个病人需要手术,但是没有一个升高的CRP在初始访问,并因此认为脊柱转移。

2。病例报告

70岁的日本女人以前健康发达进步截瘫没有伤害在过去的2个月的历史。她因此来到我们医院进行评估。神经学结果显示双边下肢肌肉无力(美国脊髓损伤损伤规模C水平)和严重的痛觉减退和感觉异常T6-7水平。严重压缩的溶骨的破坏脊髓脊柱在T6-7证明了计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)(数据1(一)和1 (b))。没有发烧,实验室没有高程数据显示白细胞计数(WBC;5450 /μl)和c反应蛋白(0.23 mg / dl)。进步的截瘫病人接受紧急手术。一个T6-7 T4-9后减压和融合椎板切除术进行(图1 (c))。尽管的病理报告证实椎弓根和椎板显示没有恶性肿瘤细胞,炎症细胞浸润正电子发射tomography-computed断层扫描(磁共振)显示upregulation甲状腺和愿望的细胞学显示甲状腺乳头状腺癌。因此,她被诊断患有脊柱转移的甲状腺癌。尽管我们解释的额外治疗总spondylectomy(前部和后部)甲状腺切除术后,她拒绝了额外的手术,因为截瘫明显改善;然而,9个月的主要手术后,她回到我们医院reprogressive截瘫。脊髓受压的进展溶骨的破坏T5-6-7椎骨放松的椎弓根螺钉在MRI和CT(数据指出2(一个)和2 (b))。实验室数据显示海拔CRP (11.64 mg / dl)没有海拔的白细胞(6470 /μl)。此外,一枚硬币观察病变的肺(图2 (c))。肺结核被怀疑,电脑针吸活组织检查和文化是由放射科医生。虽然聚合酶链反应是消极的,结核分枝杆菌从组织培养检测。因此,脊柱结核诊断。两阶段手术前(后)进行,和对公开药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)管理。在第一阶段,一个T1-10后减压和融合后进行排水。在第二阶段,T6-7-8 corpectomy,前排水,重建一个可扩展的笼子里进行(图3(一个))。手术后神经功能和实验室数据逐渐改善。在最后随访1年手术后,她可以使用拐杖走路,实验室数据已经恢复到正常水平(c反应蛋白:0.07 mg / dl),和完整的融合T5-9观察CT显示脊柱结核的治疗(图3 (b))。

(一)

(b)

(c)

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图1

影像学表现在初始访问。(一)MRI矢状成像。T1和T2低iso-to-low硬膜外的质量形成和观察脊髓严重压缩。(b)在T6 CT矢状重建和轴向成像。T6溶骨的破坏和T7椎骨被观察到。(c) x射线的主要手术后。

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图2

成像结果手术后9个月。(一)MRI矢状成像。(b) CT矢状面和冠状重建。所有的椎弓根螺钉都放松的进展T6-7-8椎骨。(c)胸部CT。箭头显示了硬币病变。

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图3

影像学表现在最后的随访。(一)x射线。T1-12后融合和T6-7-8 corpectomy和前重建与一个可扩展的情况下进行。(b) CT矢状面和冠状重建。完成观察骨融合在笼子里面。

3所示。讨论

一般来说,在溶骨的椎的诊断,应考虑是否诊断脊柱转移或spondylodiscitis。相比之下,脊柱结核是一个相对罕见的疾病与化脓性spondylodiscitis相比。过去的报告和化脓性spondylodiscitis之间鉴别诊断脊柱结核表示,出现发热、白细胞高(> 10000 /μl)和高c反应蛋白(> 5 mg / dl)表明化脓性spondylodiscitis [3]。值得注意的一点是,我们并没有发现海拔CRP在初始访问。一般来说,生物标志物如白细胞和CRP是用于诊断和评估治疗肺结核(2]。在脊柱结核、CRP升高是温和而化脓性spondylodiscitis [3];但是,没有海拔CRP是一个极其罕见的疾病考虑到严重的脊柱的溶骨的破坏。因此,我们最初并没有怀疑脊柱结核,而是考虑转移。事实上,脊柱结核有时被错误地诊断为脊柱转移,甚至与MRI或磁共振(1,4,5]。然而,在脊柱结核的诊断,病理发现也很重要(6]。在这种情况下,尽管病理学在第一次手术并没有透露干酪样坏死,炎性细胞浸润。最近的报告表明,多个特征如肉芽肿炎症除干酪样坏死观察脊柱结核患者(7]。我们应该考虑脊柱结核的可能性与病理学在第一次手术的结果。最终,神经系统的结合、成像和病理结果对脊柱结核的诊断很重要。

治疗脊柱结核、植牙是可以接受的,因为生物膜的形成不是严重肺结核与其他细菌(8]。如果适当治疗预后相对较好。anterior-to-posterior或posterior-to-anterior过程与仪器建议患者正确的,小损失和恢复时间更短(9]。在这种情况下,我们选择了后和前前重建手术和使用了一个可扩展的笼子,并完成治疗观察。

总之,单靠影像学表现很难确定是否溶骨的椎骨代表脊椎转移或肺结核。尽管c反应蛋白等炎症生物标记不升高,我们应该考虑不仅脊柱转移,而且结核病的可能性在规划治疗或手术的溶骨的椎骨。此外,神经系统的结合、成像和病理结果对脊柱结核的诊断很重要。

伦理批准

这个案例报告是东邦大学的伦理委员会批准的樱花医疗中心(S19072)。这项研究符合赫尔辛基宣言和执行适当的道德框架内。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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2. j . f . Djoba Siawaya: b . Bapela k Ronacher et al .,“免疫参数标记的肺结核疾病的程度和抗结核化疗反应的早期预测,“《华尔街日报》的感染卷,56号5,340 - 347年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·h·c·j . Kim歌,j·h·琼et al .,“化脓性、结核性spondylodiscitis”的比较研究脊柱,35卷,不。21日E1096-E1100, 2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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7. h . y, y . Wang丁et al .,“脊柱结核的病理特征:分析181例,“国际临床与实验病理学杂志》上,13卷,不。5,1253 - 1261年,2020页。视图:谷歌学术搜索
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