使用一个免费的血管内侧股骨髁修订外科皮瓣锁骨的儿科患者先天性假关节

文摘

最常见的外科治疗先天性锁骨(CPC)的假关节切除假关节,自体移植骨的位置,和柯式线或钢板内固定术。然而,在某些情况下,骨融合无法实现在第一次手术,和一个额外的手术是必需的。我们提出一个病例报告的一个男孩和一个失败的正确的中国共产党射线骨联盟第一次手术后。他随后修订手术切除的假关节,板固定,建立血管内侧股骨髁(MFC)皮瓣,以确保骨联盟。修订手术三个月后,射线骨联盟是实现,没有症状观察手术后一年。没有以前的报告使用血管MFC皮瓣治疗共产党。我们相信这项技术有效地保证骨联合修订手术期间共产党。

1。介绍

先天性假关节的锁骨(CPC)是一种罕见的疾病,发生在出生时,通常是在童年后期诊断锁骨畸形明显(1]。保守治疗通常是没有症状时执行;然而,手术治疗是表示当疼痛,功能障碍,整容问题,神经与血管的结构压缩综合征发展(2- - - - - -4]。

最常见的外科治疗是假关节切除,放置一个免费的植骨髂,和柯式线(千瓦)或板固定5- - - - - -9]。然而,在某些情况下,骨融合在第一次手术,无法实现,需要额外的手术6- - - - - -9]。虽然有一些报告修订手术,除了一个报告使用血管腓骨移植[10),他们中的大多数只重复假关节切除,放置一个免费的植骨、内固定。

我们报告一个病例中共需要修订手术失败后先用假关节切除的手术,放置一个免费的植骨髂,和钢板内固定术。我们进行了第二次手术,使用血管内侧股骨髁(MFC)皮瓣,除了假关节切除和板固定,以确保骨联盟。

2。案例展示

一个5岁的男孩去医院右锁骨疼痛轻微外伤后他的右肩。摄影显示右锁骨骨折,治疗。然而,骨不愈合甚至持续3个月后,需要转诊到我们医院进行进一步评估。评估显示门脉高压和家族性渗出性玻璃体。摄影及电脑断层显示一个10毫米大小的缺陷的中间三分之一的右锁骨(数字1(一)和1 (b)),病人被诊断为共产党。他的痛苦减少了演讲的时候我们医院;因此,我们没有进行内固定。

病人返回5年后(10岁)和右锁骨疼痛恶化在玩剑道和痛苦induced-restricted范围的运动他的右肩。他的痛苦是由于共产党,我们执行与故切除手术,放置一个自体髂骨移植,钢板固定(Zimmer-Biomet A.L.P.S.远腓骨与六孔板)(图1 (c))。

射线照相骨不愈合持久化,不幸的是,我们观察到移植放松一年后(图2)。他随后被修订与故切除手术,板更换,血管浸润股骨内侧髁皮瓣的应用程序。病人被麻醉。他之前的切口是用来消除板。我们注意到纤维组织之间的差距,我们去除掉假关节。我们用新锁板固定锁骨(Zimmer-Biomet阿尔卑斯山远腓骨与七孔板)。用膝降动脉和静脉血管蒂从左边MFC,一层薄薄的骨膜 MFC皮瓣是收获(图3(一个))。锁骨之间的骨缺损是1厘米,和缺陷之间的区域挤满了松质骨的MFC和缠绕在锁骨骨膜MFC贪污(图3 (b))。微血管吻合进行颈横动脉和静脉。股松质骨的收集部分充满了beta-tricalcium磷酸(βtcp)。没有进行术后外固定。修订手术三个月后,射线骨融合(图就完成了4(一)),没有症状,如疼痛或有限的肩关节的活动范围观察手术后一年。

3所示。讨论

虽然有许多报道中共,适应症外科治疗仍有争议。有些作者建议保守治疗如果没有症状(2,11),和其他积极推荐手术治疗,无论症状的存在与否12,15]。

建议手术治疗,因为疼痛,神经系统疾病如胸廓出口综合征,或美容问题。您好报道一位45岁的无症状患者党和建议保守治疗如果没有症状(11]。另一方面,即使没有症状,一些作者建议早期手术治疗,因为手术容易之前的差距随着年龄增大(3,6,12]。然而,Giwnewer等人发现,没有观察到临床参考病人的早期作品和晚期之间操作(13]。

中共通常涉及假关节切除,手术放置植骨髂免费,但和千瓦或钢板内固定术。甘等人报道,内固定的患者不应使用以下3岁(14];然而,金等人报道了9个未满18个月的婴儿没有接受手术内固定;不幸的是,43%的患者无法实现骨联盟(8]。

关于内固定材料,一些作者报道,千瓦固定是首选的,因为这种方法可以避免板破损和感染的风险(6,7]。其他作者更喜欢板固定,因为这种方法与风险较低的假关节(8,9,15]。我们使用锁定钢板获得强大的固定。

几个作者报告,骨融合后没有获得最初的操作。在骨融合的情况没有达到千瓦固定后,骨融合是通过固定板(9]。在没有骨融合的情况下实现板固定后,一项研究报道,骨融合是通过reimplanting骨头和重新装设板(8]。然而,由于没有额外的过程,仍有担忧是否第二次手术确保骨联盟。

血管化骨移植被认为是有效治疗棘手的假关节。然而,我们只发现了一个报告,血管化骨移植用于共产党手术。血管化腓骨移植用于修正手术失败后最初的手术,使用板固定(10]。

在我们的例子中,使用一个腓骨移植所需的缺陷。有一个使用腓骨移植时脚踝外翻的风险。因此,我们从mfc电池使用血管骨移植,几乎没有并发症的施主能级和良好的膝盖手术后的活动范围(16,17]。

血管的使用MFC皮瓣酒井等人于1991年首次报道(18]。这个皮瓣是相对容易获取和方便的形状,可用于各种骨骼如股骨、胫骨,锁骨,远端半径,舟状骨,岩屑(19]。它是基于关节膝降动脉的分支,由骨膜的一层薄薄的外皮质骨。

几个作者报道好的结果使用血管MFC皮瓣锁骨骨折不愈合的成年人(20.- - - - - -22]。一个免费的好处从MFC血管化骨移植到锁骨是它可以收获与瘦骨骨膜覆盖假关节。这种类型的移植也会降低皮肤浅表软组织时压力瘦像锁骨21]。

关于移植物大小,山本等人报道,膝降动脉近端关节表面的平均距离13.7厘米(23]。人工等人也报告说,膝降动脉近端关节面的13.7厘米,股骨长度(总额的29%24]。虽然我们可以收获一个MFC皮瓣大于10厘米长,基于这些报告提出的建议,Endara等人报道,收获超过7厘米是医源性骨折的危险因素25]。海恩斯等人报道,收获一个6厘米贪污导致医源性股骨折(26]。石漠等人解释说,为了防止骨折,收获移植物大小应该 (22]。

MFC襟翼很少用于孩子,很难确定移植的可用大小差异在儿童股骨长度(27]。我们认为,重要的是确定移植的大小从每个股骨长度,考虑到29%的可以使用远端关节面。同样重要的是不要伤害到骺线在病人骺线依然存在。在我们的例子中,我们使用透视和精心收获薄骨膜瓣不损害松果体。尽管它可能更好使用血管块骨头,我们担心增长失败或股骨骨折使用块骨和骨膜薄皮瓣。结果,嫁接可以收获而不会破坏骺线(图4 (b)),没有明显的并发症有关捐赠站点目前;然而,仔细观察是必需的。

以前,没有血管的使用MFC的报道皮瓣治疗共产党;然而,本例中经历了一个很好的术后。虽然这MFC皮瓣不一定是适合作为最初的手术,我们相信这种技术是一种有效的方法,以确保骨联合修订手术期间共产党。

数据可用性

(数据类型)的数据用于支持本研究的结果中包括这篇文章。

的利益冲突

每个作者证明他或她或他或她的直系亲属的一员,没有资金或商业协会(例如,咨询公司、股权、股票的兴趣,和专利/许可证协议)可能造成的利益冲突与提交的文章。作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.com)英语编辑。

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