修改两级交换UKA Periprosthetic关节感染

文摘

Periprosthetic联合感染(PJI)是一种罕见的并发症后unicompartmental膝关节置换术(UKA),和当前的管理指导方针仍在发展。这份报告提出了一种新的手术技术切除关节成形术的铰接hemispacer作为两级交换协议的一部分。一个66岁的老人culture-negative PJI内侧UKA后四个月。而不是传统的完整切除关节成形术,病人接受了部分切除与保护外侧髌股的隔间来维持血管化骨股票。一个阐明hemispacer由旧的植入reimplanted内侧灭菌后抗生素治疗过程中保护功能。成功根除感染后,病人接受了一个简单的转换全膝关节置换了之前保存骨股票。没有茎或需要增加。因此,部分切除关节成形术的阐明hemispacer用于两级交换协议根除感染可能是一个合理的选择和维护功能。在未来UKA感染的情况下,这种技术需要进一步考虑和调查。

1。介绍

Periprosthetic联合感染(PJI)是一个毁灭性的膝关节表面置换术并发症的设置。全膝关节置换术感染(TKA)是失败的主要原因之一,和治疗方案的疗效PJI全膝关节置换术的伏笔(1]。幸运的是,感染的速度unicompartmental膝关节置换术(UKA)是相对低,据报道,从0.1%到0.8%不等(2]。

考虑到受感染的罕见UKA和经验有限,选择治疗仍不清楚。尝试管理包括外科清创术、抗生素和植入保留(DAIR)与转换TKA单程交换,两级交换与转换TKA [2- - - - - -4]。梅奥诊所注册表的初步报告显示与DAIR只有有限的成功,但较高的无感染生存通过两级交换转换TKA [4]。传统手术技术包括完成股骨和胫骨削减与静态间隔(后续TKA交易4]。

我们现在修改后的两级交换中使用的管理急性术后PJI内侧UKA之后。而不是完成本机的膝盖完全骨削减最终TKA,现有的髌骨关节的解剖学和横向室保存维护他们的骨头股票和多血管。与抗生素阐明hemispacer安全加载水泥在内侧间室是用来保持运动。的成功治疗这个病人,激进的清创术的技术保护骨股票,运动,和功能可能是一个合理的选择这个罕见的具有挑战性的并发症。

2。案例展示

一个66岁的健康人提供两年的严重的内侧膝盖疼痛。症状是耐火材料保守治疗包括活动修改,物理治疗,注射,非处方药物。病人关节镜内侧半月板切除术8年前的历史。考试,他有一个止痛的步态没有推力,和他的膝盖矫正内翻畸形,焦内侧关节线的温柔,和稳定的十字韧带。负重射线照片显示严重,孤立的中间室关节炎(图1)。讨论治疗方案后,病人要求继续UKA。他的时间表显示他的疗程(图2)。

病人接受一个简单的内侧UKA(数字3(一个)和3 (b))。他于当天出院手术没有事件。他立即术后当然是不起眼的;他的疼痛控制得很好,和他的活动范围已经恢复到125度弯曲的4周。

大约4个月手术后,病人返回新的投诉的肿胀和增加膝盖疼痛。在考试,他是无热的,但是他的膝盖与大量积液温柔。愿望的膝盖透露混浊液白细胞计数(WBC)升高28000细胞和左移多形核细胞(中性粒细胞)为90%。实验室血清学显示红细胞沉降率(ESR)的18毫米/小时和c反应蛋白(CRP)为1.8 mg / L。有氧和厌氧文化没有增长。与这些实验室发现,病人被诊断出患有一种culture-negative PJI修改msi的标准(5]。

病人被带回第一阶段的手术室植入与滑膜切除术切除和侵略性的清创术。植入移植没有骨质疏松,内侧后胶囊打扫干净了。Periprosthetic组织样本被送往病理和微生物学的分析。流体的文化用植入物没有获得。股骨和胫骨组件清除了水泥,在高压蒸汽消毒被霍夫曼et al。6]。水泥含有2.4克的妥布霉素和4克的万古霉素用于暂时安全的植入物,和一个新的聚乙烯插入(图4)。病人被放置在一个铰链隅撑锁从0到90度,允许进行负重容忍。

组织病理冰冻切片术的研究显示大于50中性粒细胞/高功率。革兰氏染色剂显示3 +中性粒细胞没有生物。第二组术中文化再次检索组织没有显示出增长超过14天,和病人视为culture-negative PJI。传染病团队开始经验性治疗静脉注射万古霉素和头孢曲松钠为6周。

详细时间分析病人的血清学揭示(数字5(一个)和5 (b))。间隔放置后,ESR、CRP继续大幅增加和惊人的第一个两周。此后,实验室的价值开始稳步下降,8周,实验室已达到正常的价值观。愿望的滑液两周后抗生素200年完成白细胞计数显示一个新的细胞中性粒细胞/微升44%。所有文化仍为负。

病人然后带回TKA星期九第二阶段转换。指出,软组织是灵活的,曝光是常规,间隔被毫无困难,冻结的部分是正常的。髌股的和横向间已经保存,有很少的骨质流失除了前内侧间室的变化。自然地标需要建立股骨组件旋转和联合行高是现成的。与一个典型的再植术后切除关节成形术之前,不需要额外的增加或茎。主要仪器是用于植入cruciate-substituting设备10毫米聚乙烯插入(数字6(一)和6 (b))。所有的抗生素都24小时后停止。

病人没有进一步的事件中恢复过来。他获得0 - 125度运动在手术后4周。转换TKA四个月后,他说最少,没有痛苦和恢复冲浪。在1年随访,他的活动范围是140度和他的三星,小的分数是92。他同意分享他的病历。

3所示。讨论和结论

虽然比较罕见,但表示和UKA PJI管理变得清晰。大多数感染严重。查尔默斯等人报道最初表示的意思是主要UKA 6.4个月后,67%的感染呈现在前4周内(2]。同样,埃尔南德斯等人发现,11的15例(73%)已经在90天内症状最初的手术(4]。我们的病人提供新的手术后疼痛的肿胀四个月投诉,但我们不希望感染先天的我们以前从未遇到PJI UKA人口。我们惊讶地异常血清学和滑液白细胞计数升高,msi证实PJI的诊断标准(5]。

文献管理PJI UKA稀疏,和既定的方针仍不明朗。治疗失败的整体速度令人失望,再感染的报道是24%到29%在1年2,4]。更深一层的分层表明DAIR治疗失败的几率最大的查尔默斯等人的38%和39%之间,埃尔南德斯等。2,4]。此外,那些成功清除感染的膝盖这一技术可能会相反的间变性的风险增加。几个作者报道后续修订TKA关节炎的进展变化相反的隔间(2,4,7]。

因此,切除关节成形术与转换TKA再植术可能比清创术和植入保留更成功。在两个系列有限,根除感染被报道4例患者中4例由埃尔南德斯等人在5年,和在3 4例查尔默斯等人在2年2,4]。困境然后围绕手术治疗的其余部分本地膝盖,抗生素垫片的类型,和1 -或2段交换。

UKA时移出,之前的研究报告完成的手术技术去除股骨和胫骨骨准备膝盖的方式通常为PJI TKA [2,4,7]。虽然熟悉的技术,这种技术可以减少骨股票呈现后重建更具挑战性。它还消除了血管化骨和组织可能协助根除感染。可以推断出从本地的治疗脓毒性关节炎膝盖,成功没有骨头张开灌溉和清创术清除已经证明(我和D),关节镜我和D,甚至连环关节穿刺术(8- - - - - -10]。理论上,膝盖的自然表面可能相对更耐持久性生物膜,和其余的可行和血管组织可能支持增加局部抗生素交付。没有建立指导方针,我们在这个病人的思维过程是减少数量的异物,保持血管组织能够消除感染,骨股票最大化TKA最终转换。

PJI管理的另一个目的是维护功能在治疗的时间间隔。阐明和静态定位器之间仍存在一些争议关于成功治愈感染;然而,威尔的审查和Abdel报告更高的运动范围,减少髌骨下,和更少的并发症与咬合间隔(7]。承认静态和咬合间隔器工作时,我们选择使用旧的组件灭菌后为了保持弯曲和步态。重要的是,我们的病人能够重返工作岗位在抗生素治疗的为期两个月的时间间隔。

公认的替代UKA PJI管理是一种1-stage交换。Labruyere等人证明了成功9患者5年(3]。在TKA 1 -和2段都被证明是同样有效11]。我们选择进行两级协议在这种情况下,因为我们更熟悉顺序法从我们的经验在管理TKA感染的,因为我们会有更多的确定性,膝盖是无菌TKA之前转换。

密切的轨迹分析实验室发现这个病人也可能是有启发性的。我们报警,ESR、CRP值成为清创术和间隔安置后先后更糟。每周的ESR玫瑰从66毫米/小时到75毫米/小时,然后77毫米/小时,我们越来越关注与持续的感染早期失效的可能性(数字5(一个)和5 (b))。与我们的传染病顾问讨论后,决定继续进行治疗。幸运的是,越来越多的实验室值趋于稳定,八周恢复正常。后续的愿望的膝盖没有感染的进一步证据。理解这样的血清学可能变得更糟之前更好,或许可以让外科医生。

此外,没有特定的生物可以培养。而PJI推断是临床诊断和实验室参数,微生物学的分析这个病人有多个流体和periprosthetic组织培养是不确定的。辅助技术来提高感染生物体的识别应考虑在这种情况下即使不使用报告。可能减少假阴性结果,文化Sambri等人的一项研究报道,流体从外植组件的文化接受声波降解法或二硫苏糖醇改善灵敏度比常规组织培养(12]。另外,Zannoli等人,Sambri等人表明,聚合酶链反应(PCR)检测也可以用来协助及时识别生物(13,14]。

PJI的罕见UKA安慰,但也创造了不确定性识别、管理和病程。随着采用UKA继续成长,更好的理解如何管理成功感染变得更加重要。在这个病例报告中,我们提供了根除感染的可能性,病人保护间隔功能,便于最终转换TKA铰接hemispacer使用2段的协议。

缩写

PJI:	Periprosthetic关节感染
TKA:	全膝关节置换术
UKA:	Unicompartmental膝关节置换术
DAIR:	清创术、抗生素和植入物潴留
中性粒细胞:	多形核的
ESR:	红细胞沉降率
c反应蛋白:	c反应蛋白
我和D:	灌溉和清创术
聚合酶链反应:	聚合酶链反应。

数据可用性

每个请求可用。

同意

从患者获得知情同意是对于这种情况报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

作者的贡献

是由所有作者的贡献。

引用

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