好腿筋膜室综合征侧股骨颈后提

文摘

作者提出一个案例后WLCS股骨颈骨折固定。虽然这是一种罕见的并发症,应高度怀疑的心理指标存在。外科医生应该使用小心腿持有者和限制使用的时间。方法荧光成像的定位,允许存在。WLCS仍然是一个临床诊断;intracompartmental测量可以使用,但应谨慎解释。当WLCS的诊断,紧急的筋膜切开隔间应该执行的影响。外科医生应该意识到这种并发症在使用腿夹和潜在的灾难性后果如果忽略。

1。介绍

腿筋膜室综合征(WLCS)是一种严重的手术并发症,已经被记载在各种外科手术(1]。WLCS被定义为急性下肢筋膜室综合征发展没有外伤或先前存在的血管疾病(毕加索指南)2]。它与长时间手术定位与臀部和膝盖弯曲,尤其是在仰卧(2]。WLCS发病率估计1/3500手术利用腿夹;然而,有人猜测这是underdocumented由于一系列症状的严重程度和误诊为深静脉血栓形成(3]。WLCS存在多个危险因素,早期诊断是必要的,因为它构成了外科急救。WLCS发生在外部压力是放在腿手术期间,由于截石术hemilithotomy或腿的位置。长时间的手术在这些位置可以引起缺血,水肿在腿间,紧随其后的是再灌注损伤一旦腿释放影响的位置。随着区划的压力增加,肌肉坏死,发生缺氧,导致失去腿功能,肾功能衰竭,甚至死亡4]。WLCS表现为腿部疼痛不能解决止痛药和通常注意到病人在手术后的第一个24小时。疼痛在踝关节被动运动和肌酐激酶水平升高支持诊断WLCS [2]。为了防止进一步的肌肉损伤,影响紧急筋膜切开减压的隔间是至关重要的。

2。知情同意的声明

这个病人被告知有关出版她的案件被提交的资料,她高兴地同意了。

3所示。病例报告

CP是一位42岁的女性呈现给我们的机构从树后抱怨只右臀部疼痛。体检显示明显的踏板脉冲在双边下肢和正常的感觉运动检查股和坐骨神经分布。疼痛引起的内部和外部旋转她的臀部上。没有感觉异常、肿胀或疼痛与被动的双边下肢。射线照片显示粉碎性subcapital股骨颈骨折(图1)。没有其他损伤识别在二级考试。

病人被送往手术室受伤后大约11个小时。她仰卧的定位在一个OSI平顶表与左腿怀揣腿夹,定位在45度弯曲膝盖和臀部促进荧光镜的成像。连续的压缩装置(SCD)放在noninjured牛犊。通过Smith-Peterson进行切开复位的方法。侧股骨方法用于临时固定,放置一个135度的臀部螺旋侧板和一个7.0毫米螺纹部分空心钉(图2(一个))。减少在荧光镜的确认和最终植入位置,油井的腿放平在手术台上的循环护士。手术伤口被关闭,和病人转移到经济复苏的地区。总时间与腿升高是109分钟。

而恢复,病人报告新前腿部疼痛和感觉异常的背脚腿。在考试,她发现减少感觉背脚,脚踝的疼痛与被动屈曲和大脚趾,和水肿孤立的前部和侧腿的隔间。她没有痛苦与被动踝关节背屈和拇趾和没有痛苦切深和表面后腿隔间。好腿升高,冰,和病人密切监测的一个小时。在这个时期,她的痛苦继续恶化,尽管增加剂量的阿片类药物镇痛和ketorolac。

筋膜室综合征的诊断,病人返回或选择性筋膜切开前和横向的隔间。前外侧的肌肉隔间是轻度水肿,收缩和出血。皮肤切口和缝合关闭,以便迅速缝合切除应该肌肉肿胀加重。病人报告立即改善她的疼痛和感觉异常。

剩下的术后课程是平淡无奇。她能承受重量的左腿筋膜切开,接着一个平淡复苏后她的股骨颈骨折。术后随访6个月,她说没有正常的髋关节疼痛感觉双腿和愈合骨折(图2 (b))。

4所示。讨论

腿筋膜室综合征是常见的,尽管下肢和盆腔手术程序执行的频率(每年3]。的低发病率WLCS使识别和预防的挑战。WLCS的区别因素是看似无害的暴露在腿支架,如Gopel支持(图3),如果可能的话,应该避免。利用好腿持有人允许改善荧光成像在手术过程中。然而,其他策略可以用来促进术中成像。Brouze等人描述保护非手术腿骨折牵引杆的表缓冲(5]。或者,非手术的腿可以预备到外科领域和无菌褶皱应用到好腿,以便好腿定位只有在使用透视。

当必须使用好腿,外科医生必须意识到潜在的WLCS的危险因素。当前的文学变化很大关于一个时间框架中WLCS发展。棕褐色等人发现intracompartmental压力从9毫米汞柱上升到27毫米汞柱与非手术的腿的位置夹并继续升高1.1 mmHg /小时(整个过程6]。迈耶等人发现,前室压从13个增加到25.8毫米汞柱的时候把腿从仰卧位成calf-supporting持有人(1]。大多数作者之间的共识是,腿应该每2小时放松和降低下来,类似于紧缩止血带的广为接受的时间。监控和维护系统灌注压力可能WLCS的风险最小化。的客观测量骨筋膜室综合征的诊断已经被接受, 毫米汞柱骨筋膜室综合征高度与临床相关的3 116例前瞻性监测与胫骨骨折(7,8]。基于发现谭和迈耶,看来目标术中 毫米汞柱将是一个安全的基准。

体重指数、年龄和性别已确定的风险因素,必须考虑围手术期。 与风险增加有关WLCS由于脚踝血压下降和增加肌肉的压力当hemilithotomy位置(2]。年轻男性患者风险也在增加,可能是因为增加肌肉质量和整体强筋膜可以维持区划的压力升高(9]。

WLCS怀疑时,确认诊断可能是一个挑战,决定回到手术室取决于提示标识。诊断仍然是临床,最突出的特点是腿部疼痛恶化,尽管适当的腿高程、镇痛药物。感觉异常等临床特征,无脉性肢体,苍白也可能暗示的筋膜室综合征,但不是必需的诊断。当WLCS的诊断尚不清楚,intracompartmental压力可能测量但应该小心使用。在未来回顾48患者手术治疗胫骨骨折轴没有临床症状的CS,术中区划的压力测量显示假阳性率(35%10]。其他作者表达了类似的担忧在一次性intracompartmental压力监测的特异性检测急性筋膜室综合征和不必要的筋膜切开的可能性11]。连续室监测可能更有助于确定诊断。通过这种方法,麦奎因等人分析了850例胫骨生长板轴骨折和报告检测的特异性为98%,敏感性为94%急性筋膜室综合征(8]。对作者来说,经历了intracompartmental压力测量应限于物理评估疼痛的患者不能获得(AMS,插管/镇静,等等)。室压测量不应该排除有关的物理考试。

WLCS诊断时,应紧急地进行筋膜切开。在这种情况下,只有一个或两个隔间,选择性可以考虑筋膜切开。审查的51例诊断为急性筋膜间室综合征的设置胫骨轴断裂,Hatz等人发现,67%的患者能够安全地进行选择性间筋膜切开(剩下的33%需要四间筋膜切开)(12]。值得注意的是,在所有情况下,前腔室的参与。仍缺乏数据有关的安全例WLCS选择性筋膜切开;在当前的情况下,只有前和横向隔间影响基于物理考试,因此是唯一隔间释放。我们的病人没有体检结果后筋膜室综合征的隔间。术后保持这样,在最后的随访。在所有四个隔间都怀疑的情况下,单个和两个切口筋膜切开都是安全的选择,应该留给外科医生的判断和经验与每个过程13]。

的利益冲突

这种情况下,报告的作者没有利益冲突的披露。

引用

1. r·s·迈耶,k . k .白色,j·m·史密斯·e·r·Groppo s . j .穆巴拉克和a . r . Hargens“肌肉和腿部的血液压力定位hemilithotomy位置,”《骨和关节手术,卷84,不。10日,1829 - 1835年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m·吉尔l . Fligelstone j·基廷et al .,“避免,诊断和治疗腿筋膜室综合征盆腔手术后,“英国杂志的手术,卷106,不。9日,第1166 - 1156页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. b . Heppenstall,腿筋膜室综合征”,《柳叶刀》,354卷,1999年。视图:谷歌学术搜索
4. j . k . Christoffersen l·d·霍夫,k . l .米凯尔森和m . r . Krogsgaard“腿筋膜室综合征腹部手术后,“世界日报的手术第41卷。。2、433 - 438年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. i . f . Brouze斯坦梅茨,j .麦克马纳斯和欧博伦,”腿筋膜室综合征在创伤外科mdash;通过股髓内钉治疗股骨骨折的hemilithotomy位置:病例分析和审查的文学”,治疗和临床风险管理15卷,第250 - 241页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 诉,m·d·佩佩·d·l·格拉泽,r . m . Seldes r . b . Heppenstall和j·l·Esterhai”Well-leg舱压力在hemilithotomy骨折固定位置,”《骨科创伤,14卷,不。3、157 - 161年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·m·麦昆和c . m . Court-Brown室监控在胫骨骨折:减压,压力阈值”《骨和关节手术。英国,卷78 - b,没有。1,第104 - 99页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·m·麦昆公元Duckworth, s . a .艾特肯和c m . Court-Brown”估计室压力的敏感性和特异性监测急性筋膜室综合征,”《骨和关节手术,卷95,不。8,673 - 677年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. z s r·拉曼和贾米尔,“腿机器人前列腺切除术后筋膜室综合征:警告,“《机器人手术,3卷,不。2、105 - 107年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a·惠特尼r . v . O ' toole,大肠回族et al .,“一次性intracompartmental压力测量有较高的假阳性率在诊断筋膜室综合征吗?”手术创伤和急性护理杂志》上,卷76,不。2、479 - 483年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·a·纳尔逊”舱压力测量特异性差的筋膜室综合征创伤,”《急诊医学》杂志上,44卷,不。5,1039 - 1044年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b . a . Hatz h . Frima, c·萨默“选择性筋膜切开术对急性创伤性小腿筋膜室综合征:它是可行的吗?”档案矫形和创伤手术,卷139,不。12日,第1762 - 1755页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·尼尔·a . Henebry c . n . Mamczak和r·罗兰”切口的功效与two-incision四室的腿筋膜切开术:尸体模型,”《骨科创伤,30卷,不。5,pp. e164-e168, 2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020年克里斯托弗·舒尔茨等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。