完成Cubonavicular联盟与足骨关节炎

文摘

介绍。Cubonavicular联盟代表一个相对罕见的疾病只有不到40例文献中所描述的,大部分的纤维软骨的。据我们所知,cubonavicular骨性联盟与骨关节炎相关的足从未被描述。案例展示。我们报告的情况下与双边阿基里斯tendinosis 26岁的男人,在他放射学研究显示,意外的发现一个完整的骨性cubonavicular联盟,以及部分骨性cubo-third楔形文字之间的联盟和纤维乐队第一次和第二次右脚的楔形文字,与tarsometatarsal关节的关节炎变化有关。一个nonosseous calcaneocubonavicular联盟被发现在左脚上。在这种情况下这些倍数联盟是无症状的。讨论。Cubonavicular联盟,即使无症状,会导致足年轻患者的骨关节炎。我们可能会因此怀疑的静止cubonavicular联合足造成额外的压力。

1。介绍

跗骨联盟可以骨性(骨性结合)或nonosseous(软骨结合或韧带联合)(1]。联盟是最常见的先天性和被认为是失败的区别和分割,常染色体显性遗传的可能2]。跗骨联盟真正的发病率是未知的,因为许多无症状的联盟从未被广泛的研究(3),但据估计,不到1%的人口(3,4]。联盟是两国在超过50%的情况下4据伦纳德[],即使是80%2]。最常见的类型是talocalcaneal和calcaneonavicular联盟(3],它代表超过90%的跗骨联盟(4]。多个联盟也被描述(5- - - - - -7]。Cubonavicular联盟代表一个罕见的类型,只有38例(表中描述的文学1和2),其中只有10例骨性联盟(表1)。


作者	一年	不。的情况下	性	年龄	一边	联盟的性质	症状	体格检查

沃(19]	1957年	1	米	15	L + R	O (L),没有(右)	左脚疼痛与活动	左腓骨的痉挛
德尔选取[21]	1959年	1	米	43	L + R	O (L),没有(右)	没有一个	畸形,轻微的反转/外翻
Cavallaro [18]	1978年	1	F	12	L + R	O(左+右)	与活动的双边脚踝疼痛	距下关节的僵硬和疼痛,痛苦的窦睑板
奥尼尔(36]	1989年	1	F	15	R	O	厦门市。	限制倒置/外翻
威廉姆森(20.]	1992年	1	米	14	L + R	O(左+右)	与活动的双边脚部疼痛	双边hindfoot外翻,距下运动减少,腓骨的痉挛
Talkhani [25]	1999年	1	米	42	l	O	足疼痛早上散步和僵硬	减少足运动
Piqueres [26]	2002年	1	米	14	L + R	O (L),没有(右)	离开midtarsal疼痛与负重	限制跖屈和外翻,外翻rearfoot,平坦的左脚
约翰逊(27]	2005年	1	米	15	l	O	足和踝关节疼痛与活动	距下和横向跗骨运动减少,固定pes扁平
普拉多(28]	2010年	1	F	9	R	O	脚痛与练习	限制流动性midtarsal联合
Garcia-Mata [22]	2011年	1	米	45	R	O	没有一个	痛苦长方体

M:男性;F:女性;L:左;R:正确;O:骨的;没有:nonosseous;厦门市。:nonavailable。


作者	一年	不。的情况下	性	年龄	一边	联盟的性质	症状	体格检查

考威尔(37]	1982年	1	厦门市。	厦门市。	l	没有	疼痛与体育活动	有限的运动没有细节
Feliu [29日]	1991年	1	米	24	l	没有	自发的背部疼痛	正常的
帕拉迪诺(30.]	1991年	1	米	13	L + R	没有(L + R)	Rearfoot疼痛与活动(左比右)	双边腓骨的痉挛,刚性距下关节,pes planovalgus
纽曼(38]	2000年	1	F	10	R	没有	厦门市。	厦门市。
《(31日]	2011年	1	F	37	l	没有	持久的脚部疼痛扭伤后8个月	窦跗骨距下运动,减少痛苦
Sarage [17]	2012年	4	F	15	l	没有	脚痛了4个月的活动	长方体和舟骨疼痛,减少距下运动
			米	16	L + R	没有(L + R)	双边背外侧足疼痛	厦门市。
			米	35	l	没有	背外侧足疼痛1年	厦门市。
			F	18	R	没有	脚和脚踝疼痛4年的活动	痛苦的窦跗骨,正常范围内的运动
De Keyzer [32]	2013年	1	F	40	R	没有	机械疼痛持续时间	距下运动减少,pes planovalgus
劳伦斯(33]	2014年	2	米	40	R	没有	慢性足疼痛	厦门市。
			米	44	R	没有	模糊的脚踝疼痛	厦门市。
Awan [34]	2015年	1	米	17	R	没有	脚部疼痛与活动为6个月	温柔对tarsonavicular地区
Kamiya [35]	2015年	1	F	14	R	没有	足疼痛加剧了与活动	正常的
楚(24]	2017年	1	F	34	R	没有	不清楚(胫骨远端骨折的x射线)	创伤后关节炎的症状(本地化)。其
Berger-Groch [23]	2018年	1	米	47	l	没有	没有一个	Pes外翻和abductus
Ehredt [16]	2020年	1	米	34	l	没有	背外侧足疼痛2年的活动	Pes planovalgus,距下下降运动
哈里斯(39]	1965年	1	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。
兰金(40]	1974年	1	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。
斯托蒙特(4]	1983年	1	米	26	l	†。其	厦门市。	厦门市。
Sarrafian [41]	2011年‡	8	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。	厦门市。

^__naviculo-cubo-third楔形文字(x射线美商)。^‡报告4例格鲁伯在1871年,1896年Pfitzner报告的3例,1例报道Cruveilhier (1829 - 1835)。M:男性;F:女性;L:左;R:正确;没有:nonosseous;厦门市。:nonavailable。

我们报告一例cubonavicular完整的联盟,与其他相关完整midtarsal联盟,tarsometatarsal关节的退行性改变。这是第一例文献中,将一个完整的骨性cubonavicular联盟与tarsometatarsal关节炎。

2。案例展示

一个26岁的人呈现给评价的资深作者双边足跟疼痛,更严重的开门红,为5个月。他打曲棍球,网球休闲运动和做奶制品奶酪制造商。

体检证明正常对齐的下肢,直hindfoot无痛有限双边距下关节的运动。选择性疼痛出现在双方的插入跟腱。第一个tarsometatarsal (TMT1)双边联合hypermobile和无痛。

标准的x射线显示插入跟腱钙化的马刺,意外的发现骨性cubonavicular联盟在右脚(数字1(一)和1 (b)),不规则cubonavicular和calcaneonavicular关节表面在左脚(图2)。关节炎变化明显的背方面第一tarsometatarsal联合双脚(图1 (c))。内侧脚弓是正常Djian-Annonier角为123°两边(角之间定义的下表面切线方向跟骨和劣质点之间的一条线talonavicular关节和下籽骨内侧,与正常价值定义之间的120和128°(8])。

(一)

(b)

(c)

右脚的MRI显示插入阿基里斯tendinosis和骨性舟状和长方体(图之间的联盟3),以及关节炎TMT1(图的变化4 (b))。计算机断层扫描和执行的两只脚也证实了骨性cubonavicular联盟在右脚(图5),与部分骨性联盟长方体和第三之间的楔形文字和骨骼违规行为之间的第一和第二楔形文字表明nonosseous联盟(图6),以及关节炎在tarsometatarsal接头(图4(一))。左脚,nonosseous calcaneonavicular cubonavicular联盟被诊断出(图7)。

(一)

(b)

(一)

(b)

(一)

(b)

(c)

(一)

(b)

(c)

的患者没有症状midtarsal关节炎和刚性hindfoot,没有提出手术治疗。插入阿基里斯tendinosis接受物理治疗和足部矫形器与成功。

3所示。讨论

古典跗骨联盟可以成为症状,通常在儿童时期或青少年,导致僵硬和疼痛(3,9]。患者目前一般历史的脚踝受伤,是缓慢的解决或弥漫性疼痛加剧了与活动,与困难适应不均匀地和重复的脚踝扭伤3,10]。临床检查通常显示了一个距下关节的运动范围,减少刚性平足,温柔的网站联盟,和可能的腓骨的痉挛(3,11]。Cubonavicular联盟可以产生不同的临床表现,总结如表1和2。非手术治疗是第一线治疗(1,3,11]。手术治疗被认为是保守的措施,在失败的情况下联合切除和干涉,或关节固定术1,3,10,11]。退行性变化与睑板联盟被描述关于关节炎涉及关节受到联盟的影响,尤其是对talocalcaneal联盟(12,13]。的症状calcaneonavicular或talocalcaneal联盟严重这些关节的退行性改变,建议三关节固定术(1,3,11,14]。

科恩等人研究了成年人口不完整calcaneonavicular联盟和报道大约有75%涉及相邻关节的退行性改变(naviculocuneiform,距下关节和talonavicular)术前x射线(15]。关于cubonavicular联盟,只有两位作者,据我们所知,提到的退行性变化的邻近关节,都伴随着一个nonosseous联盟:talonavicular关节炎是由Ehredt et al。16),和关节炎的tarsometatarsal联合被Sarage提到et al。17]。然而,在后者的情况下,作者报道关于这些关节炎病变x射线和其他细节。中描述的几例骨性联盟(表1),没有一个是与关节炎的变化有关。因此我们描述的第一个案例cubonavicular骨性联盟与其他不完整的联盟和足关节炎有关。

考虑midtarsal和距下关节之间的关系在立场阶段,talonavicular和calcaneocuboid关节的轴线成为与内翻(9,18];因此,长方体,舟状彼此是独立的18]。根据Cavallaro和哈登(18),正常运动的限制之间的长方体和舟状可能有刺激性的影响通过干扰生理talonavicular的机动性,calcaneocuboid,距下关节和将导致稳定midtarsal距下关节和重载的关节。我们可以假设,如果距下变得更加严格,因为cubonavicular联盟,住宿不均匀层是不那么有效,机械应力可以传播tarsometatarsal关节,导致骨关节炎。

疼痛与睑板联合被怀疑与一个不完整的联盟,联盟在哪里特别容易运动和应变15,19]。然而,一个完整的骨的联盟也可以有症状(20.]。在我们的案例中,病人无症状,尽管早期tarsometatarsal关节的退行性变化,以及cubonavicular联盟是一个偶然的发现。回顾文献显示3例无症状cubonavicular联盟,由放射学评估后发现其他伤害:暴力双脚在一个案例中(21),外侧脚踝扭伤在另一个(22)、第三(胫骨前肌腱断裂23]。第四个偶然的情况下发现被楚(24pilon骨折后),但目前还不清楚是否病人症状的联盟。有趣的是,这三个无症状患者(21- - - - - -23)在40岁(平均和平均45岁),而有症状的患者(16- - - - - -20.,25- - - - - -35]年轻(平均年龄23岁,平均17岁)。案例分析的文献对于cubonavicular联盟透露,症状更频繁了nonosseous(14/16, 88%)比骨性(7/9例,78%)联盟,但少数情况下不允许任何断言。

这种情况下的一个完整的骨性cubonavicular联合早期骨关节炎的变化表明,临床和放射学表现这样的联盟可能是非常不同的患者。我们病人无症状,尽管多个跗骨联盟和退行性tarsometatarsal联合的迹象,而其他患者每日禁用疼痛,联盟是否骨性或纤维。在任何情况下,手术治疗只能提出如果联合保守治疗后症状和失败。

信息披露

作为就业的一部分执行的研究是作者在友谊医院Intercantonal de la Broye (HIB, Payerne,瑞士)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

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