大肠杆菌败血症致胸椎骨髓炎的外科治疗

摘要

病例报告．大肠杆菌是一种罕见的椎体骨髓炎病因。它在成年人和男性中更常见。我们报告一个免疫能力强的成年男性，表现为几个月的进行性全身症状和随后的神经系统损害的历史。我们讨论神经外科评估患者的进行性椎体骨髓炎和治疗方案。手术清创和脊柱稳定证实了诊断。患者成功地完成了一个延长的抗菌治疗疗程。病人的神经系统完全恢复了。我们讨论一位患有大肠杆菌椎体骨髓炎与成功的手术治疗。

1.介绍

脊柱骨髓炎虽然相对少见，但由于脊柱手术增多、免疫抑制、药物滥用和人口老龄化，其发病率有所上升[1］．金黄色葡萄球菌（年代球菌),大肠杆菌（大肠杆菌)是最常见的细菌病原体[2- - - - - -4］．自发性椎体骨髓炎通常被认为是由于血行播散在大多数情况下。术后感染通常是直接接种的结果[3.，5］．的情况下大肠杆菌骨髓炎在老年患者中更常见，常与尿路感染有关[4- - - - - -8］．我们提出的病例，免疫能力的男性谁发展进行性脊椎骨髓炎由于大肠杆菌前列腺活检后需要手术清创和脊柱稳定作为最终治疗。

2.病例报告

一名64岁男子接受前列腺活检，24小时后出现发烧和发冷。尿和血培养呈阳性大肠杆菌他接受了四天的静脉注射抗生素治疗，全身症状得到了缓解。3个月后，他因进行性下腰痛返回外部机构，但无神经功能障碍。磁共振成像研究显示T11-T12骨髓炎令人担忧(图)1- - - - - -2)．他的实验室研究显示白细胞计数(WBC)轻微升高12.7(范围3.4-9.6 mg/L)，红细胞沉降率(ESR)为27(范围0-20 mm/hr)， c反应蛋白(CRP)为11.4(范围0-3 mg/L)。患者开始经验使用头孢吡肟18天。患者报告说，经过这种治疗后，他的背部疼痛改善了约50%。他的神经系统完好无损。三个月后的随访MR显示骨髓炎进展，椎体塌陷增加。他被建议进行计算机断层扫描(CT)引导的椎间盘间隙活检，但未完成。一个月后，患者因严重进行性背痛、高热、脓毒症首次来到我院急诊科就诊。他的炎症指标明显增加。他的神经系统检查受到剧烈疼痛的限制。 Blood cultures were positive for大肠杆菌。胸片显示胸腔积液。鉴于他的败血症，患者开始使用万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦。MR显示T11和T12椎间盘破坏进展，伴有塌陷和严重的椎管损伤(图)3.)．

患者被带至手术室内，行右侧入路T11和T12椎体切除，植入可扩展椎体笼，双侧T9-L2经皮椎弓根螺钉固定(图)4)．术中文化确认大肠杆菌骨髓炎。该生物体表现出多重耐药性。患者接受为期6周的厄他培南静脉注射治疗，之后开始使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑进行持续抑制。在临床上，他的背部疼痛得到缓解，无神经系统后遗症。炎症指标恢复正常。术后6个月的随访磁共振成像显示，椎管损伤的解决和胸腰椎的稳定(图)5)．

3.讨论

脊椎骨髓炎约占骨髓炎个案的4% [1，2，4，5］．成人比儿童更容易患脊椎骨髓炎。男性更容易感染和医疗共病，包括免疫抑制、糖尿病和肿瘤性疾病，使患者更易患椎骨髓炎[2，3.，7］．目前的症状一般是非特异性的，但通常包括进行性背痛和发烧。实验室研究包括CRP、血沉和白细胞升高是常见的发现。脊柱x线片在手术早期可能不会显示出明显的异常。钆核磁共振成像是鉴别感染过程的首选影像学研究。据报道，在识别感染性和肿瘤性过程方面，敏感性为96%，特异性为93% [3.］．

血液培养作为检查的一部分应该包括在内，但往往是阴性的。对于没有神经功能缺陷的患者，明显的神经压迫和没有即将发生的结构不稳定可以对异常区域进行活检以进行诊断。如果一开始是阴性的，这些研究应该重复进行。在我们的病例中，患者的症状进展为明显的结构妥协。他是败血症，决定继续进行明确的手术，疏散感染源和稳定脊柱，以保留神经功能和优化抗菌治疗。

导致脊柱骨髓炎最常见的细菌病原体是金黄色葡萄球菌．椎体骨髓炎所致大肠杆菌是罕见的3.，4，6，7］．最常见的来源大肠杆菌骨髓炎继发于泌尿生殖系统疾病[7］．患者在出现发热和寒战前24小时接受了前列腺活检。不幸的是，几个月过去了，症状不断恶化，直到他被转介进行最终评估和治疗。进行性全身性症状发热、疼痛和放射学破坏进展应立即进行干预。我们的病例显示了一种对多种抗生素有耐药性的侵袭性病原体。当采取适当的治疗措施时，椎体骨髓炎患者可以取得成功的结果。

4.结论

大肠杆菌是一种罕见的椎体骨髓炎病因。我们的患者没有免疫缺陷，也没有与骨髓炎发展相关的其他危险因素。然而，在出现全身性症状和最终出现神经系统症状之前的泌尿系统手术史应提醒临床医生椎体骨髓炎的可能性。积极的手术清创、脊柱稳定和适当的抗菌治疗可使患者获得成功。

的利益冲突

作者称没有利益冲突。

参考文献

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